脛骨創傷性骨折患者術后創傷性關節炎發生情況及其影響因素

王麗冰

（安陽市人民醫院 創傷骨科，河南 安陽 455000）

脛骨創傷性骨折情況往往較為復雜，且脛骨近端關節面易出現損傷，導致關節面不協調，加之關節軟骨摩擦，易發生創傷性關節炎［1］。臨床治療脛骨創傷性骨折需以恢復解剖關系、預防膝關節外翻為目的［2］。但有研究［3］表明，脛骨平臺骨折患者采用鋼板內固定治療后，創傷性關節炎發生率較高。基于此，本研究分析脛骨創傷性骨折患者術后發生創傷性關節炎的情況及其影響因素，以期為臨床干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2019年2月至2020年2月我院收治的52例脛骨創傷性骨折患者的臨床資料，其中男30例，女22例；年齡31~62歲，平均年齡（48.60±2.16）歲；骨折損傷方式：高能量21例，低能量31例。

1.2 入選標準：納入標準：①符合脛骨創傷性骨折相關診斷標準［4］；②經X線、CT等檢查明確診斷；③采用內固定術治療且手術順利；④首次發病。排除標準：①病理性骨折、陳舊傷骨折；②合并代謝性骨病、免疫系統損傷；③骨折前伴有創傷性關節炎；④開放性骨折并伴有血管神經損傷。

1.3方法①術后創傷性關節炎發生情況。患者均采用內固定術治療，術后進行關節活動訓練。隨訪6個月，記錄患者術后創傷性關節炎發生情況。創傷性關節炎判斷標準參照《骨關節炎診治指南（2018年版）》［5］中的相關標準：受累關節出現酸痛，運動出現僵硬感（晨僵≤30 min），活動后可轉好，但勞累后癥狀加重；活動時可出現粗糙摩擦感，可出現關節交鎖或關節內游離體，關節變形；X線檢查可見關節間隙變窄，軟骨下關節面僵化，關節邊緣有程度不等的骨刺形成；關節液檢查黏稠、清亮，白細胞計數（WBC）＜2 000個／mL。②基線資料。設計基線資料填寫表，記錄患者性別、年齡、骨折損傷方式（高能量、低能量）、受傷至手術時間、骨折類型［基于X片參照《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》［4］進行Schatzker分型：Ⅰ型（單純外側平臺劈裂骨折）、Ⅱ型（外側平臺劈裂合并壓縮骨折）、Ⅲ型（單純外側平臺中央壓縮骨折）、Ⅳ型（內側平臺骨折）、Ⅴ型（雙髁骨折）、Ⅵ型（伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折）］、骨質量（骨質疏松、正常）、半月板損傷（有、無）、側副附帶損傷（有、無）、術后鍛煉（不依從、依從）。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后創傷性關節炎發生情況52例脛骨創傷性骨折患者中，有20例（38.46%）術后發生創傷性關節炎。

2.2 單因素分析單因素分析結果顯示，脛骨創傷性骨折患者術后創傷性關節炎的發生不受性別、年齡、受傷至手術時間、半月板損傷、側副附帶損傷的影響（P＞0.05），但可能受骨折損傷方式、骨折類型、骨質量、術后鍛煉的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 脛骨創傷性骨折患者術后發生創傷性關節炎的單因素分析［±s，n（%）］

表1 脛骨創傷性骨折患者術后發生創傷性關節炎的單因素分析［±s，n（%）］

因素 發生創傷性關節炎（n＝20）未發生創傷性關節炎（n＝32）t／χ2 P年齡（歲）48.63±2.18 48.58±2.14 0.081 0.936受傷至手術時間（d）4.25±1.63 4.29±1.58 0.088 0.930性別 男 11（55.00）19（59.38）0.097 0.756女 9（45.00）13（40.63）骨折損傷方式 高能量 13（65.00）8（25.00）8.179 0.004低能量 7（35.00）24（75.00）骨折類型 Ⅳ~Ⅵ型10（50.00）6（18.75）5.642 0.018Ⅰ~Ⅲ型10（50.00）26（81.25）骨質量 骨質疏松12（60.00）9（28.13）5.194 0.023正常 8（40.00）23（71.88）半月板損傷 有 5（25.00）6（18.75）0.288 0.591無 15（75.00）26（81.25）側副附帶損傷 有 4（20.00）5（15.63）0.165 0.685無 16（80.00）27（84.38）術后鍛煉 不依從 8（40.00）2（6.25）9.026 0.003依從 12（60.00）30（93.75）

2.3 多因素Logistic回歸分析以脛骨創傷性骨折患者術后創傷性關節炎發生情況為因變量，經單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量，Logistic回歸分析結果顯示，高能量損傷、Ⅳ~Ⅵ型骨折、骨質疏松、術后鍛煉不依從是脛骨創傷性骨折患者術后創傷性關節炎的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 脛骨創傷性骨折患者術后發生創傷性關節炎的多因素分析

3 討論

脛骨創傷性骨折在臨床上較為常見，屬于關節內骨折，可波及脛骨近端關節面，導致關節功能障礙，嚴重時可損傷半月板、關節韌帶等。目前，脛骨創傷性骨折多采用內固定術治療，可恢復其關節軟骨的平整，糾正外翻畸形，進而改善患者關節活動功能［6］。但若未恢復其解剖關系，術后發生創傷性關節炎的可能性較高。創傷性關節炎可導致關節無力、活動障礙，需再次行手術治療［7］。因此，脛骨創傷性骨折術后早期評估創傷性關節炎發生情況，并采取預防措施具有重要的價值。

本研究中，52例患者隨訪6個月后，創傷性關節炎發生率為38.46%，可見脛骨創傷性骨折術后創傷性關節炎發生率較高，需及早采取針對性預防措施；經單因素分析與Logistic回歸分析發現，高能量損傷、Ⅳ~Ⅵ型骨折、骨質疏松、術后鍛煉不依從均是脛骨創傷性骨折患者術后發生創傷性關節炎的影響因素。分析原因在于：①高能量損傷的脛骨創傷性骨折多并發移位，且以粉碎性骨折為主，甚至出現血管損傷，易引發較多并發癥；關節面解剖復位難度較大，若關節復位不平整，發生創傷性關節炎風險較高［8］。②Ⅳ~Ⅵ型骨折多為高能量損傷造成，骨折累及內側平臺，塌陷、移位明顯，內固定治療時發生移位、不穩定的可能性較高，膝關節協調性下降，術后可導致骨量進一步丟失，因而術后易引發創傷性關節炎。③合并骨質疏松的脛骨創傷性骨折患者骨質會出現流失，關節面易發生塌陷，解剖面復位難度大［9］。此外，骨質量流失會導致患者進行內固定時復位失敗。④術后功能鍛煉是促進脛骨創傷性骨折患者術后關節面恢復的重要方法，通過主動、被動鍛煉可有效避免關節出現粘連、關節囊攣縮、關節面僵直，進而改善其膝關節功能［10］。脛骨創傷性骨折患者術后2~3 d可盡早進行活動鍛煉，避免關節出現粘連，影響內固定效果。

綜上所述，高能量損傷、Ⅳ~Ⅵ型骨折、骨質疏松、術后鍛煉不依從可能導致脛骨創傷性骨折術后發生創傷性關節炎，需采取針對性預防措施，以降低創傷性關節炎發生率。