乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析

趙良功，蔡欣欣

（洛陽啟明醫(yī)院 外一科，河南 洛陽 471000）

乳腺癌是最為常見的女性惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。當(dāng)前，越來越多的乳腺癌患者更傾向于實(shí)施保乳術(shù)治療，雖然可有效延長其生存期，但術(shù)后存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后［1－2］。基于此，本研究進(jìn)一步分析乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，旨在為早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移干預(yù)措施的制定提供更多依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2017年12月在我院行保乳術(shù)治療的80例乳腺癌患者的臨床資料，其中年齡24~64歲，平均年齡（42.51±2.16）歲；病程6~13個(gè)月，平均病程（9.33±2.85）個(gè)月；腫瘤直徑1.5~3 cm，平均腫瘤直徑（2.25±0.32）cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)穿刺活檢確診為單側(cè)患病；②病例資料完整；③精神及意識(shí)狀態(tài)正常；④生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官功能不全；②合并其他惡性腫瘤；③合并內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

1.3.1隨訪 乳腺癌患者保乳術(shù)后持續(xù)隨訪2年，術(shù)后按照每年2次的頻率定期入院行乳腺B超檢查、胸片檢查、乳腺鉬靶檢查等，觀察淋巴結(jié)腫大情況，并對腫大的淋巴結(jié)實(shí)施病理穿刺活檢確診是否轉(zhuǎn)移。

1.3.2基線資料統(tǒng)計(jì) 收集80例乳腺癌患者的基線資料，明確其絕經(jīng)情況（絕經(jīng)、未絕經(jīng)）、病灶位置（左側(cè)、右側(cè)）、TNM分期（Ⅱ期及以下、Ⅲ期及以上）；實(shí)施免疫組化，明確患者雌激素受體（ER）狀態(tài)（陽性、陰性）、孕激素受體（PR）狀態(tài)（陰性、陽性）；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中預(yù)防性淋巴結(jié)清掃（是、否）、術(shù)后輔助放化療（是、否）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；影響因素使用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況80例實(shí)施保乳術(shù)治療的乳腺癌患者中，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，占比18.75%。

2.2 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析經(jīng)單因素分析，乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不受絕經(jīng)情況、病灶位置的影響（P＞0.05），但可能受TNM分期、ER及PR狀態(tài)、術(shù)中是否行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后是否行輔助放化療的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析［n（%）］

2.2 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析以保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為因變量，轉(zhuǎn)移賦值為 “1”，未轉(zhuǎn)移賦值為“0”，以TNM分期、ER及PR狀態(tài)、術(shù)中是否行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后是否行輔助放化療為自變量并賦值。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TNM分期Ⅲ期及以上、ER陽性、PR陽性、術(shù)中未行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析

3 討論

與常規(guī)改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)具有保持乳房完整性的優(yōu)勢，且已逐漸成為治療有保乳需求的乳腺癌患者的首選術(shù)式。乳腺癌病情不斷發(fā)展會(huì)向四周器官擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，破壞正常細(xì)胞組織，并影響其他臟器的正常生理功能，保乳術(shù)后是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后生存率的重要因素［4］。本研究結(jié)果顯示，80例行保乳術(shù)治療的乳腺癌患者中早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，占比18.75%；經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TNM分期Ⅲ期及以上、ER陽性、PR陽性、術(shù)中未預(yù)防性行淋巴結(jié)清掃、術(shù)后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①乳腺癌患者TNM分期越高，提示腫瘤惡性程度、進(jìn)展程度越高，即使在手術(shù)后也存在較大的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［5－6］。②ER是由激素結(jié)合蛋白分子構(gòu)成的二聚體，PR是雌激素作用的最終產(chǎn)物，ER、PR陽性會(huì)影響腫瘤細(xì)胞增殖能力，增加術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［7］。但有相關(guān)研究［8］表明，ER、PR陽性與患者生存率呈正相關(guān)，是乳腺癌最重要的預(yù)后影響因素之一。③預(yù)防性淋巴結(jié)清掃能夠有效阻礙癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑，繼而實(shí)現(xiàn)降低局部復(fù)發(fā)率、延長患者生存周期的目的［9］。④術(shù)后輔助放化療也能夠殺死放療區(qū)域內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，對局部復(fù)發(fā)有確切的防治作用。故針對病理分期較高者及ER、PR陽性者，綜合考慮評估行保乳術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，于術(shù)中實(shí)施預(yù)防性淋巴結(jié)清掃或于術(shù)后實(shí)施輔助放化療。

綜上所述，TNM分期Ⅲ期及以上、ER及PR陽性、術(shù)中未行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃、術(shù)后未行輔助放化療為乳腺癌患者保乳術(shù)后早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。