加速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期全程胃腸道管理在肝癌患者中的應(yīng)用

曹 鵬，李 靜，宋丹丹，李維娜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 江蘇 徐州 221000）

加速康復(fù)外科（ERAS）是指在圍手術(shù)期實(shí)施各種證實(shí)有效的方法減少患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，降低病死率、縮短住院時(shí)間[1]。肝癌可以采用手術(shù)治療，但是需要做好加速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期全程胃腸道管理，目的在于最大程度地恢復(fù)患者的功能，減少其對(duì)生活的影響。在治療過程中采取圍手術(shù)期全程胃腸道管理措施，能夠提高生理和心理舒適度，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后，現(xiàn)將研究結(jié)果概括如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院肝癌患者100例。患者簽署實(shí)驗(yàn)同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組50例。參照組年齡32～84歲，平均年齡（54.0±5.1）歲；男30例，女20例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～84歲，平均年齡（55.6±5.7）歲；男25例，女25例。兩組的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、嚴(yán)重創(chuàng)面感染。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)生命體征、出院指導(dǎo)等，具體如下。（1）入院宣教：患者入院后一定要加強(qiáng)宣教，讓患者及時(shí)熟悉病房環(huán)境，盡快融入環(huán)境中。主要向患者介紹醫(yī)院情況，護(hù)士和醫(yī)生基本情況，協(xié)助患者做好日常生活，讓患者感覺舒心、放松、安全，讓患者提高依從性。（2）心理護(hù)理：在病房中與患者溝通，消除他們的陌生感覺，了解患者的年齡、手術(shù)名稱、心理狀況，并簡(jiǎn)要介紹術(shù)后的預(yù)防措施。根據(jù)患者的性格特征，受教育程度和其他相關(guān)情況解釋圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。護(hù)士要具有友好的舉止和通俗易懂的語言，由于肝癌病程長(zhǎng)，患者通常有恐懼、焦慮心理，所以要講解手術(shù)步驟，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，減輕患者不良心理情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者交談，尋求患者的家庭支持，滿足患者的需求，并回答患者的問題。隨時(shí)可以提供護(hù)理服務(wù)。（3）環(huán)境護(hù)理：環(huán)境對(duì)人的精神狀態(tài)有暗示性影響，所有護(hù)士應(yīng)確保根治術(shù)后肝癌患者的治療環(huán)境舒適安全，并應(yīng)保持室內(nèi)清潔，每天通風(fēng)，室內(nèi)溫度大約為26 ℃，每天更換床單以保持房間的潔凈安全。按照醫(yī)生的指示使用抗生素，嚴(yán)禁濫用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清潔干燥，防止患者因地板表面有水滑倒[2]。

在以上基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予加速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期全程胃腸道管理，具體如下。（1）術(shù)前腸道護(hù)理：手術(shù)前服用口服瀉劑、乳果糖等，大量飲水促進(jìn)患者排泄，不再采用傳統(tǒng)灌腸方式。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡和提高飲食營養(yǎng)水平，手術(shù)前讓患者口服蛋白粉、瑞素能夠預(yù)防因?yàn)榻硨?dǎo)致的饑餓、口渴和低血糖等并發(fā)癥，同時(shí)能夠避免形成糞便，可以提高手術(shù)舒適度，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)[3]。（2）術(shù)前不常規(guī)留置導(dǎo)管：手術(shù)后不留置導(dǎo)尿管，部分患者因?yàn)閷?dǎo)尿管可能導(dǎo)致炎癥和腹水，對(duì)術(shù)后的舒適性不利，只有患者需要時(shí)才留置，術(shù)后24 h將留置導(dǎo)尿管拔除。（3）術(shù)中保溫護(hù)理：在手術(shù)室因?yàn)槭艿铰樽硭幬锏淖饔茫g(shù)中低溫可能偏低，特別是肝癌手術(shù)患者需要打開腹腔，長(zhǎng)時(shí)間低溫液體沖洗也會(huì)導(dǎo)致體溫下降。術(shù)后患者還要接受大量的輸液治療，所以必須做好術(shù)中和術(shù)后的保溫護(hù)理，通過提高手術(shù)室溫度，做好術(shù)后保暖，加熱輸液液體溫度等方式保持體溫正常水平，可以減少術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等，能夠促進(jìn)新陳代謝，加快術(shù)后康復(fù)[4]。（4）術(shù)后管道護(hù)理：快速康復(fù)外科理念對(duì)引流管要求與傳統(tǒng)理念不同，認(rèn)為引流管可能導(dǎo)致并發(fā)癥率升高，所以手術(shù)后是否需要放置引流管需要謹(jǐn)慎，同時(shí)做好引流管的護(hù)理，避免引起并發(fā)癥。（5）早期飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡快實(shí)現(xiàn)正常飲食，合理運(yùn)用腸內(nèi)外營養(yǎng)搭配，降低靜脈輸液時(shí)間與總量，避免因?yàn)殪o脈輸液導(dǎo)致的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可以改善蛋白質(zhì)代謝，提高免疫力，促進(jìn)切口愈合，減少感染、腹水等并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者早期恢復(fù)用口飲食，增加抗感染效果。（6）術(shù)后活動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后護(hù)士輔助患者擦拭身體、按摩四肢，指導(dǎo)患者及家屬做關(guān)節(jié)操，加快新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第1天根據(jù)自身情況由護(hù)士督促患者下床運(yùn)動(dòng)。（7）術(shù)后輸液護(hù)理：過量靜脈輸液會(huì)使體液量增加，限制靜脈輸液可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低對(duì)肺功能的影響，前提是確保患者水電解質(zhì)平衡，同時(shí)要考慮到個(gè)體差異，出血量較大的患者可以適當(dāng)增加輸液。（8）術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)元的疼痛閾值降低，所以要做好疼痛護(hù)理。傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致惡心嘔吐、呼吸抑制等，可以選擇帕瑞昔布，減少并發(fā)癥發(fā)生，起到鎮(zhèn)痛抗炎作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：自制滿意度調(diào)查表，總滿意度=（較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度為94.0%，高于參照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（例）

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的首次排氣、首次進(jìn)食、首次排便時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s, h）

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s, h）

組別 例數(shù) 首次排氣 首次進(jìn)食 首次排便實(shí)驗(yàn)組 50 51.3±4.2 62.7±4.7 70.5±3.9參照組 50 75.4±5.3 89.6±5.2 98.5±4.7 t 10.245 11.578 7.854 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

手術(shù)容易引發(fā)并發(fā)癥，一定要做好圍手術(shù)期全程胃腸道管理。快速康復(fù)外科是當(dāng)前較為流行的護(hù)理理念，通過在圍手術(shù)期實(shí)施能夠優(yōu)化流程、減少并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。本次研究中采用了綜合性的護(hù)理措施，圍手術(shù)期訪視能夠減輕患者心理壓力，改善手術(shù)狀態(tài)。做好心理護(hù)理能夠降低應(yīng)激水平，提高手術(shù)效果；做好環(huán)境護(hù)理，能夠改善患者生理舒適度，提高治療依從性；術(shù)后做好飲食護(hù)理，有助于提高患者的營養(yǎng)狀況，從而提高免疫力[6]。做好出院指導(dǎo)，有助于改善生活習(xí)慣，提高免疫力。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行全程胃腸道管理，能夠減輕患者口渴、饑餓等癥狀，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀況。快速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)前食用流食能夠保證尿量和血容量，減少術(shù)中補(bǔ)液量，也有助于麻醉復(fù)蘇。不常規(guī)灌腸能夠維持酸堿平衡，避免腸道菌群移位和消化器官功能紊亂。術(shù)后早期進(jìn)食能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后早期活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，體位的變化可以引起腸道反射促進(jìn)排便[7]。本文結(jié)果顯示，肝癌患者采用圍手術(shù)期全程胃腸道管理后，臨床療效顯著提高，與參照組相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，利用圍手術(shù)期全程胃腸道管理對(duì)肝癌患者予以護(hù)理的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，值得在臨床治療中應(yīng)用。