雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察

游 嵚，王廣輝

（汕尾市第二人民醫院<汕尾逸揮基金醫院>外二科 廣東 汕尾 516600）

股骨頸骨折在老年人群中是非常常見的，該病的發生率在髖部骨折中僅次于股骨轉子間骨折，由于老年人群通常會伴隨產生骨質疏松，并且老年患者的身體機能逐漸衰退，存在各種功能障礙以及臟器疾病，其老年股骨頸骨折、風濕病以及高血壓的產生風險相對較高[1-2]。所以，臨床中對于這種疾病所進行的治療是有著一定難度的。對于年齡相對較大的患者，因為其恢復相對較慢，股骨頭缺損性壞死的發病率相對較高，直接對患者生理上和心理上造成不良影響。因此臨床中通常是實行人工關節置換術進行治療[3]。人工股骨頭置換術是股骨頸骨折所進行的治療中是一種非常有效的治療方式，能夠有效減少術后并發癥，緩解患者的疼痛感，對患者的生活質量的提高、促進患者的盡快恢復有著非常重要的影響[4-5]。本文的主要目標就是觀察并分析雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效體會，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月在本院收治的30例老年股骨頸骨折患者，男、女患者各15例；平均年齡為81.7歲。所有患者經診斷后均確診為老年股骨頸骨折；所有患者均簽署手術知情同意書。排除患有心、肝、腎等重要臟器疾病或意識不全的患者。

1.2 方法

在患者住院之后，要對其實行心肺功能、凝血功能以及血液生化檢驗，并且手術開始之前要對患者的健康狀況進行評價。對于存在心臟病、高血壓以及老年股骨頸骨折患者，在對其基礎病情進行控制之后實行手術治療。選擇外側手術切口作為手術入路，取出股骨頭并測量大小，保留1～1.5 cm股骨距，使用髓腔銼處理患者髓腔，充分打實后選擇合適大小的股骨柄，反復沖洗創面，按照術前預估及術中情況選擇合適的生物型或者骨水泥型股骨柄，裝上合適的股骨柄及雙極股骨頭。復位結束之后，要對患者是否存在脫位傾向進行觀察，合理放置負壓引流管，縫合患者切口，術后早期階段要引導患者實行相應的功能訓練，可以按照患者的病情狀況增減訓練難度。

1.3 觀察指標

觀察患者的住院時間以及手術治療時間，并詳細記錄。并且對患者的臨床治療效果進行分析。

2.結果

2.1 30例患者的手術時間以及住院時間

結果顯示，30例患者的手術時間為（54.57±5.36）min，住院時間為（20.23±2.65）d。

2.2 30例患者的臨床治療效果

結果顯示，30例患者，總有效率為93.33%，其中顯效12例，有效16例，無效2例。

3.討論

近年，老年脛骨骨折患者的數量越來越多，且由于治療措施的尚待完善，患者治療過程中并發癥的發生風險也有所增加，為了降低并發癥風險和病死率，臨床迫切需要進一步改善骨折的治療措施，以提高患者的生活質量以及強化患者的康復水平。股骨頸骨折會影響患者的行走能力，會加深患者的痛苦。另外，大部分的老年患者都會存在骨質疏松以及骨強度衰退等現象，并且受到各種基礎性疾病的影響，老年股骨頸骨折的發生率越來越高。有關研究表示，在骨折近端骨折中，老年股骨頸骨折的發病率占據一半比重[6-7]。患者長期臥床后容易引發肌肉萎縮、關節生硬的不良癥狀，若護理不到位，還可能產生骨折移位等情況，此外患者若未對其足夠重視，則還可能自行拆掉牽引，對患者生理與代謝功能產生不良影響。不但降低了患者的生活質量，影響其身體健康狀況，還可能會加重患者的家庭負擔和社會負擔，臨床中，在對治療方案進行選擇的過程中，需要實現降低臥床時間、盡早下床活動以及提高生活質量的目標[8]。

關節置換包括全髖關節和人工股骨頭兩種置換方式，在對這兩種治療方式所進行的選擇中有著一定的異議[9]。在實行手術治療的過程中，股骨頭置換的重點就是對關節囊的完整程度進行保障。外旋肌群從關節囊上分離的過程中需要對其層次以及技巧進行熟練掌握。在對假體安裝結束之后，要縫合關節囊，并且關節囊對假體脫出進行限制也是促進手術順利實行的重要原因[10-11]。

雙極人工股骨頭置換術由于其雙動特征較為顯著，并且其外展以及旋轉功能良好，靈活性較強，和單極股骨頭相比較，這種手術方式能夠減少對髖臼軟骨的磨損，治療效果非常顯著[12]。另外，雙極人工股骨頭置換在單極置換中增加了摩擦面，在假體外襯和髖臼中、以及假體的內外襯之間均存在著一個活動潔面，如果髖關節的活動面相對較小，則是由內襯關節進行主要活動，如果其活動量相對較大，則主要是外關節在進行活動[13-14]。這種特殊性結構使外襯和內襯分擔了摩擦力和應力，能夠降低假體外襯對髖臼所帶來的損傷。另外，這種設計不管是對假體柄下沉以及假體松動都不會產生影響，并且假體柄的下沉和松動與假體柄型號、骨質疏松時是否對骨水泥型假體進行使用有著一定的關聯。和單極股骨頭相比，雙極人工股骨頭進行了一定的優化和完善，假體柄、外襯以及頭頸等都具有不同型號，在對患者實行手術治療的過程中可以按照現實狀況進行合理搭配，這樣一來，就可以使假體使用時間以及手術成功率獲得進一步提高[15]。另外，因為股骨頭置換不用對髖臼進行處理，所以手術程序就會隨之簡化，其有著手術出血量低、手術時間以及麻醉時間短等優勢，對于身體狀況相對較差的老年患者來說，手術程序的簡化對于降低術后并發癥發生率以及手術風險有著非常重要的影響[16]。本文結果顯示，經治療后，患者的手術時間以及住院時間明顯降低，均獲得了非常顯著的治療效果。這表明在治療老年股骨頸骨折患者的過程中，雙極人工股骨頭置換術能夠提高治療有效率，其手術時間短、安全性高以及創傷性小等優勢非常顯著。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術具有比單極置換術更好的旋轉與外展性能，內外關節均可承擔活動量，可以有效降低對髖臼軟骨所造成的磨損風險，使得患者更早能進行下床活動，促進預后恢復。對老年股骨頸骨折患者實行雙極人工股骨頭置換術治療能夠獲得非常顯著的治療效果，可以降低患者的手術治療時間以及住院時間。