COPD穩(wěn)定期患者實施家庭氧療聯合穴位貼敷的臨床療效觀察

張樹涌，邱 峻

（廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內科 廣東 廣州 510800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以慢性氣流受限和進行性發(fā)展為特征的疾病。COPD是呼吸內科最常見的一種疾病。它的病程較長，通常呈進行性和不完全可逆性發(fā)展，最終導致慢性呼吸衰竭。40歲以上人群中COPD患病率為8.2%，家庭經濟負擔較重，需要采取有效的治療方法[1]。本研究探析了COPD穩(wěn)定期患者實施家庭氧療聯合穴位貼敷的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2021年3月60例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。其中觀察組年齡46～73歲，平均年齡（59.24±2.44）歲;男19例，女11例。對照組年齡45～78歲，平均年齡（59.25±2.12）歲；男18例，女12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）,具有可比性。（1）納入標準：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標準[2]；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①藥物禁忌；②合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④合并嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑），沙美特羅替卡松氣霧劑（生產廠家：Glaxo Wellcome Production劑型/型號：氣霧劑 規(guī)格：25 μg:125 μg×60撳/瓶 批準文號：注冊證號H20140382）25/125 μg吸入，2 d 2次給藥。

觀察組在對照組的基礎上給予長期家庭氧療配合穴位貼敷治療。長期家庭氧療法治療，采用患者自購制氧機或氧氣瓶，定期監(jiān)測氧濃度，行雙鼻鼻導管給氧，氧流量控制在1.0～2.2 L/min，吸氧時間＞15 h/d。需要注意的事項有：（1）對氧的吸收時間和流量進行合理的控制，COPD患者是否應該進行長期的家庭氧療法，這需要依賴于血氣分析，然后在轉診醫(yī)生的指導下開始治療。一般而言，建議患者的吸氧時間控制在每天15 h以內。根據有關研究證實，長期連續(xù)吸氧的效果明顯高于夜間單吸氧，也高于全不吸氧。但是，對一般人來說，每天24 h不間斷地吸氧確實很難做到。因此最佳的方法是每天吸氧15 h，這就足夠延長患者的生存期。對于氧流量，一般建議COPD患者將氧流量控制在每分鐘2 L左右，患者可自行控制，因為每臺氧氣機上都會有清晰的標尺。患者只需調整氧氣的吸收量為2～3 L/min，即低流量吸收量。另外，患者需要注意的是，在接受長期家庭氧療后，必須在治療后60～90 d內去醫(yī)院復查療效，以確定家庭氧療是否有效，以評估繼續(xù)治療的必要性。（2）合適的溫氧供應裝置。適當的加溫和濕潤有利于氧分子的擴散，從而提高家庭氧療的治療效果。通過對家庭氧療患者的調查發(fā)現，如果用來吸氧的濕化液95%以上是純水，滅菌注射水和蒸餾水，由于蒸餾水更容易滋生細菌，而且滅菌注射水是嚴格按照注射劑生產工藝配制的，幾乎不含有任何致病微生物，因此，可以最大程度地改善氧療效果，可以有效防止細菌滋生。另外，還應注意氧氣吸收裝置的日常管理。鼻管需要每天用清潔劑清洗一次，然后用清水沖洗和干燥備用。加濕的瓶裝水也需要每天用清水清洗和定期更換，鼻管和加濕瓶也需要每周用酒精消毒。（3）病情變化。請患者記氧治療日記，每天記氧治療時間、氧治療流量及氧治療后病情變化。把下一次檢查交給醫(yī)生，幫助醫(yī)生充分了解治療效果。結合血氣分析，適當調整氧療方案。如家庭氧療時，紫癜緩解，心率穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，血氧分壓增高，血氧飽和度增高，說明治療有效;否則，說明治療無效，需及時咨詢相關醫(yī)師。

穴位貼敷膏劑制備：藥物由白芥子、延胡索、白附子、細辛、甘遂、元胡等組成。將各中藥粉碎研成細末，用姜汁和蜂蜜調和成糊狀，稀稠適中，取小勺攤于空白貼圓槽內，藥餅直徑約1.5～2 cm，厚度0.1～0.2 cm，置于冰箱中低溫保存。貼敷穴位選擇腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴以及關元穴，將藥餅放置于需要貼敷的穴位上，使用醫(yī)用膠帶進行固定，分別于夏至、小暑、一伏、二伏、三伏、三伏后10 d（三伏后加強貼）、一九、二九、三九貼敷，每次貼敷1 h左右，共計9次為1個療程。同時，在臨床試驗過程中適當根據患者具體情況辨證取穴，若痰熱壅肺證加取大椎、大杼、天突、膻中等；痰濁阻肺證加取膻中、膈俞、肺俞、定喘等。以上療法方藥相配合以疏通經絡，調整臟腑陰陽。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后生活質量、急性發(fā)作次數、肺功能。生活質量用SF-36量表，得分0～100分，分值越高生活質量越高。肺功能觀察用第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前兩組生活質量、急性發(fā)作次數、肺功能比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組均著改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組生活質量、急性發(fā)作次數、肺功能比較（±s）

表1 治療前后兩組生活質量、急性發(fā)作次數、肺功能比較（±s）

組別 例數 生活質量/分 FVC/L FEV1/L 急性發(fā)作次數/次觀察組 30 92.56±3.21 3.74±1.31 3.11±0.34 1.19±0.11對照組 30 84.12±3.01 2.41±1.11 2.41±0.24 2.14±0.12 t 10.423 9.423 7.133 5.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

COPD是一種嚴重危害人類身心健康的多發(fā)性疾病，也是一種進行性呼吸道疾病。由于COPD病情加重，受多種因素的影響，多數患者會出現不同程度的低氧血癥，不僅是肺動脈高壓和肺心病的主要原因，而且是代謝紊亂和重要器官功能障礙的重要病因，嚴重影響患者的生活質量。所以，除了戒煙外，建議患者對本病進行氧療，這是降低COPD病死率的唯一有效方法。但是由于缺乏氧療的相關知識，在治療過程中容易出現誤診，影響療效。規(guī)范家庭氧療，發(fā)揮家庭氧療作用，提高患者對家庭氧療的認識，是目前亟待解決的問題。家庭氧療法實施前應明確其作用，長時間家庭氧療不僅可改善或糾正COPD患者的低氧血癥，而且可促進呼吸困難等癥狀改善。還能提高生活質量，并可延緩和預防肺心病相關并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，有利于延長患者生存時間，減少COPD病死率，進一步減輕患者的經濟負擔。但是，對于家庭氧療來說，最重要的還是要合理使用，因為許多COPD患者在家庭氧療時會出現呼吸抑制，氣道黏膜干燥，甚至發(fā)生氧中毒，因此需要指導患者和家屬規(guī)范掌握家庭氧療的正確方法。長時間家庭氧療是一種新型的治療方法，可在家中使用氧氣吸入器，治療費用低廉；通過長時間家庭氧療，可使患者保持PaO2≥60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）,SaO2＞90%，從而延緩病情發(fā)展，減少復發(fā)，避免肺動脈高壓和肺心病的發(fā)生，提高患者的生活質量[3-4]。

穩(wěn)定期的治療主要是減少急性發(fā)作和住院次數，減輕經濟負擔，改善臨床癥狀，延緩肺功能下降。西藥治療COPD穩(wěn)定期多以對癥治療為主，雖一定程度上減緩了病情惡化，但仍限制了肺功能的改善和生活質量的提高。COPD發(fā)病原因主要為環(huán)境因素所致的中性粒細胞活化聚集所致的肺內慢性持續(xù)性炎癥反應，導致肺內細支氣管和肺泡的破壞和纖維化，氣道終末擴張。COPD患者由于感染、氣候變化等因素急性加重，使患者需要反復住院，增加患者的痛苦和經濟負擔。同時，COPD的持續(xù)發(fā)展也會引起肺動脈高壓，右心室肥厚和肺心病，最終導致死亡。中醫(yī)認為，COPD屬于中醫(yī)“肺脹”的范疇，肺虛主治節(jié)功能失調，氣虛瀉弱，損脾損胃，血行不暢，故以瘀血阻滯為證，以瘀血阻滯為主，以穩(wěn)定期偏于本虛，以肺腎兩虛為主，同時存在“瘀”與“痰濕”兩方面的異常。中藥穴位貼敷中，白芥子溫肺化痰理氣；延胡索通行血氣、利肺平喘；白附子、甘遂瀉水逐飲；細辛、元胡溫肺化飲、宣利肺氣；配姜汁溫中宣肺，共奏溫痰化飲、止咳平喘之效，能改善呼吸功能。中藥貼于穴位皮膚之上，藥氣滲入經脈，攝于體內而達病之所。貼敷腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴以及關元穴，能刺激經脈，振奮相應的臟腑功能，可增強機體免疫力，減少急性發(fā)作次數，提高生活質量，改善預后[5]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者實施家庭氧療聯合穴位貼敷的臨床療效確切，可控制急性發(fā)作，改善肺功能和生活質量，值得應用。