超聲引導下不同阻滯部位對麻醉效果的影響

孫曉燕，左小明

（南通大學附屬建湖醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224700）

在足踝部手術中，常見的麻醉方式為坐骨神經阻滯麻醉，在坐骨神經朝著遠端移動中，位置會不斷變淺，說明使用超聲引導下的高頻探頭能夠獲得更加清晰的圖像，會降低穿刺難度，提升操作的精準度[1-2]。為評價超聲引導下坐骨神經不同阻滯部位對于麻醉效果的影響，此次研究選擇我院接診的60例足踝部手術患者開展研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我院麻醉科就診的60例足踝部手術患者（均接受超聲引導下坐骨神經阻滯麻醉）。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，對照組女性10例（33.33%）、男性20例（66.67%）；年齡31～70歲，平均年齡（49.69±5.82）歲；體重48～ 74 kg，平均（65.16±10.28）kg。觀察組女性12例（40.00%）、男性18例（60.00%）；年齡30～69歲，平均年齡（49.55±5.63）歲；體重46～75 kg，平均（65.85±10.77）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均經過ASA美國麻醉醫師協會分級統計在Ⅰ級至Ⅲ級；（2）患者均自愿參加本項目研究，且簽署知情同意書。（3）患者無溝通障礙和表達能力障礙；（4）患者資料完整。排除標準：（1）合并外周血管性疾病的患者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并神經系統疾病者。

1.2 方法

兩組足踝部手術患者在術前半小時均注射阿托品（生產廠家：天方藥業有限公司，批準文號：國藥準字H41020291，規格：0.5 mg×1 mL×10支）、苯巴比妥鈉（生產廠家：上海上藥新亞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31030601，規格：1 mL：0.1 g），劑量分別為0.5 mg、0.1 g。患者進入麻醉室后，為患者吸氧，開放上肢外周靜脈，靜脈滴注500 mL的氯化鈉溶液。使用監護儀連續檢測患者的血壓、心電圖和血氧飽和度。阻滯前，為患者靜脈注射舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20160134，規格：2 mL：100 μg×10支），劑量為5 μg，使用美國 Sonosite彩色超聲儀進行引導，從患者的腘橫紋處的中間稍偏外側進行，根據調整探頭壓力來獲取圖像。麻醉藥物混合液：10 mL濃度為2%利多卡因（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043676，規格：5 mL:0.1 g×5支）+10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規格：10 mL:75 mg）。對照組采用坐骨神經阻滯麻醉，在患者坐骨神經分叉靠近心端的位置，注入麻醉藥物混合液，劑量為20 mL。觀察組采用脛、腓總神經阻滯麻醉，在坐骨神經分叉處遠心端，向腓總神經、脛總神經中各注入麻醉藥物混合液10 mL。需要使用止血帶或手術時間較長無法耐受的患者，需要根據患者實際情況開展全身麻醉或鎮靜治療。

1.3 觀察指標

（1）計算兩組足踝部手術患者腓神經和腓總神經阻滯成功率。（2）計算兩組足踝部手術患者操作時間、成像時間和穿刺時間。（3）計算兩組足踝部手術患者腓神經運動、腓總神經運動、腓神經感覺、腓總神經感覺阻滯完善時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組足踝部手術患者腓神經和腓總神經阻滯成功率比較

觀察組腓神經和腓總神經阻滯成功率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組足踝部手術患者腓神經和腓總神經阻滯成功率比較[n（%）]

2.2 兩組足踝部手術患者操作時間、成像時間和穿刺時間比較

觀察組的操作時間、成像時間和穿刺時間均小于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組足踝部手術患者操作時間、成像時間和穿刺時間比較（±s, min）

表2 兩組足踝部手術患者操作時間、成像時間和穿刺時間比較（±s, min）

組別 例數 穿刺時間 成像時間 操作時間觀察組 30 4.32±1.05 3.89±1.25 8.66±1.85對照組 30 4.46±1.06 4.05±1.22 8.88±2.01 t 0.5139 0.5017 0.4411 P 0.6092 0.6178 0.6608

2.3 兩組足踝部手術患者運動及神經感覺阻滯完善時間比較

觀察組腓神經運動、腓總神經運動、腓神經感覺和腓總神經感覺阻滯完善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組足踝部手術患者運動及神經感覺阻滯完善時間比較（±s, min）

表3 兩組足踝部手術患者運動及神經感覺阻滯完善時間比較（±s, min）

組別 例數 腓神經運動 腓總神經運動 腓神經感覺 腓總神經感覺觀察組 30 17.22±3.06 16.85±2.42 9.04±1.36 8.33±1.52對照組 30 21.63±4.26 21.33±3.57 11.40±2.51 11.39±2.15 t 4.6051 5.6894 4.5279 6.3653 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

骨科足部手術是在骨科中較為常見，但是足部手術的時間長，長時間的開放性手術對患者的身體傷害較大，并且容易出現較為明顯的疼痛[3]。足部手術中選擇有效的麻醉方式，對于保障手術順利進行具有重要意義。神經阻滯技術麻醉技術不斷發展，近年來，研究發現不同阻滯部位下的超聲引導下坐骨神經麻醉效果具有差異性[4]。在神經直徑的影響下，會直接影響局部麻醉藥物的擴散速度，影響神經阻滯的效果[5]。坐骨神經能夠支配下肢足踝部部分神經，腓總神經在人體的足部、小腿外側、外側肌群中分布，超聲引導下坐骨神經組織麻醉，能夠抑制因手術創傷導致的疼痛。此次結果顯示，觀察組和對照組腓神經和腓總神經阻滯成功率、操作時間、成像時間和穿刺時間無顯著差異（P＞0.05）。說明足部患者超聲引導下坐骨神經不同阻滯均可以獲得理想的麻醉效果。但觀察組腓神經運動、腓總神經運動、腓神經感覺和腓總神經感覺阻滯完善時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。經過分析是因為神經分叉后會導致單根神經直徑更細，縮短麻醉藥物的擴散時間，促進阻滯速度。

綜上所述，超聲引導下不同阻滯部位對麻醉效果具有差異性，采用脛、腓總神經阻滯麻醉可以縮短患者運動、總神經感覺阻滯完善時間。