數(shù)字化無托槽隱形矯正器治療3類錯頜的設(shè)計方案選擇及效果觀察

丁建蘭，賀 鈺

（1徐州博愛口腔醫(yī)院<鼓樓正雅口腔診所> 江蘇 徐州 221000）

（2宿遷市婦幼保健院 江蘇 宿遷 223800）

3類錯頜是臨床較為常見嚴重口腔畸形疾病，屬于近中錯，即患者的上下頜骨與牙弓的近遠中關(guān)系不調(diào)，下牙弓或下頜在近中位置，磨牙關(guān)系為近中關(guān)系[1]。目前臨床主要通過牙齒矯正進行治療，其中當前常用的治療方式為數(shù)字化無托槽隱形矯治器治療，該療法的牙齒三維移動較為精準，實現(xiàn)矯治過程的可視化，臨床應用中的便利性、美觀性、舒適性以及隱蔽性等均較強，因此逐漸成為人們首選的正畸治療方式[2-3]。但是從臨床實際應用情況分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化無托槽隱形矯治器治療3類錯頜的效果存在顯著的個體差異性，因此如何確保該療法的高效性十分必要。對此，本文就在3類錯頜矯正治療中應用數(shù)字化無托槽隱形矯正器的設(shè)計方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年月6月我院收治的10例3類錯頜患者，檢測牙齒共計231顆；男性6例，女性4例；年齡18～27歲，平均年齡（23.08±0.74）歲。入選標準：確診為3類錯頜的患者；無重度磨損牙及缺失牙情況的患者；口腔衛(wèi)生情況較好的患者。病例排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或心肝腎肺臟器功能嚴重障礙或不全的患者；患有磨牙癥狀的患者；患有精神性疾病的患者。

1.2 方法

治療前對患者進行評估和溝通，明確患者均符合治療適應證，溝通應用數(shù)字化無托槽隱形矯正治療的優(yōu)勢。患者選擇治療方式后進行口腔取模，選擇硅膠印模材料作為制模材料，分別獲取患者上下牙的模型。取模完成后將模型寄到無托槽隱形矯正器的生產(chǎn)企業(yè)，讓企業(yè)應用三維掃描方式獲取數(shù)字化的模型，然后由醫(yī)生和企業(yè)技術(shù)部門共同制定矯治方案，初方案出來后還應根據(jù)患者的需求和實際情況進行適當調(diào)整。方案確定后對患者黏接矯治的附件進行設(shè)計，設(shè)計好后指導患者如何正確佩戴和取出矯正器，講解佩戴注意事項：每日佩戴時間必須大于22 h，患者在進食和刷牙的時候可將矯正器取出，每2周需要前往口腔門診更換1次矯正器，期間若有附件脫落等器械故障問題，需及時到口腔門診進行檢查更換。

1.3 觀察指標

對患者的目標移動距離、實際移動距離進行測量，主要對軸傾、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)、X軸、Y軸及Z軸移動方向的目標移動距離和實際移動距離進行測量，并計算其牙齒移動效能，具體操作方式：對患者初始設(shè)計模型數(shù)據(jù)進行采集，并根據(jù)患者依據(jù)患者佩戴方案取得的硅膠模型獲取實際模型，然后開始匹配數(shù)字化三維模型數(shù)據(jù)；建立X、Y、Z軸，分別取雙側(cè)第一恒磨牙近中頰尖點連線、中切牙切緣鄰接點連線作為X軸和Y軸，Z軸則經(jīng)X軸和Y軸交點做與兩者平面相垂直的線；在對模型數(shù)據(jù)進行匹配后，對患者的牙齒移動量進行測量，對其三維移動量進行計算；牙齒移動效能的計算公式：（實際模型坐標值-初始模型坐標值）÷（目標模型坐標值-初始模型坐標值）×100%。同時還要對各個方向上的目標牙齒與移動效能進行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 各方向目標移動距離、實際移動距離及牙齒移動效能

結(jié)果顯示，舌向、頰向、遠中、近中、壓低、伸長方向上的移動效能比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各方向目標移動距離、實際移動距離及牙齒移動效能比較（±s）

表1 各方向目標移動距離、實際移動距離及牙齒移動效能比較（±s）

注：與軸傾相比，①P＜0.05；與轉(zhuǎn)矩相比，②P＜0.05；與旋轉(zhuǎn)相比，③P＜0.05；與X軸相比，④P＜0.05；與Y軸相比，⑤P＜0.05。

項目 軸傾 轉(zhuǎn)矩目標移動距離 3.31±1.87 2.98±1.79實際移動距離 2.21±1.46 2.41±1.80牙齒移動效能 72.18±20.11 74.91±19.86①項目 旋轉(zhuǎn) X軸目標移動距離 13.01±5.14 1.01±0.16實際移動距離 6.11±3.54 0.72±0.08牙齒移動效能 47.29±23.98①② 67.90±22.11①②③項目 Y軸 Z軸目標移動距離 1.11±0.73 0.45±0.28實際移動距離 0.67±0.54 0.34±0.23牙齒移動效能 64.12±20.98①②③④ 60.01±21.01①②③④⑤

2.2 各個方向上的目標牙齒與移動效能進行相關(guān)性分析

通過對各個方向上的目標牙齒與移動效能進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，傾斜矯治效果與近中、遠中的矯治效果間存在相關(guān)性（r近中=0.671，P＜0.05；r遠中=0.664，P＜0.05），見表2。

表2 各個方向上的目標牙齒與移動效能進行相關(guān)性分析

3.討論

無托槽隱形是臨床常用于正畸治療的矯治技術(shù)，隨著3D打印技術(shù)的日趨發(fā)展和成熟，無托槽隱形矯治技術(shù)和3D打印技術(shù)的深度融合，使得數(shù)字化無托槽隱形矯治技術(shù)越來越成熟，可有效的實現(xiàn)牙齒精準移動，實現(xiàn)矯治過程可視化，為了矯正治療提供極大的便利，同時利于強化無托槽隱形矯治技術(shù)的舒適性、美觀性和隱蔽性等，在優(yōu)化正畸治療效果的同時，可更好地滿足患者的需求[4-5]。

3類錯頜是一種常見錯頜畸形，該疾病表現(xiàn)患者的前牙反牙合和后磨牙近中牙合。是一種因上牙弓前部較小和上頜較小引起的錯頜畸形，又或是因為下牙弓前部長度或下頜長度較長引起的疾病，從本文結(jié)果我們可看出，應用無托槽隱形矯治技術(shù)對3類錯頜患者進行治療的各個方向牙齒移動效能，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，方向角度的旋轉(zhuǎn)和移動距離Z軸的牙齒移動效能最低。造成這一情況出現(xiàn)主要是因為口腔結(jié)構(gòu)的特殊性，因為口腔牙齒為狹長、扁平狀結(jié)構(gòu)，加上3類錯頜患者的畸形特點，會使得在接受無托槽隱形矯治過程中的難度提升。雖然有患者的移動效能達到60%以上，矯治效果良好，但是在數(shù)字化無托槽隱形矯正治療過程中，在對牙齒移動進行精準掃描時，必須仔細對比初始數(shù)據(jù)和治療后的數(shù)據(jù)，根據(jù)其計算得出的效能優(yōu)化治療方案，尤其是壓低方面，因為口腔開合的需求，調(diào)整的難度較高，因此必須給予重視，避免矯治效果降低。各方向矯治效果間差異顯著除了上述的原因之外，還需目標牙列的不同位置、材料熱成型時間和溫度、操作人員的技術(shù)水平以及模型底座延伸程度相關(guān)[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，較多的3類錯頜患者在接受無托槽隱形矯治過程中出現(xiàn)形變現(xiàn)象，嚴重降低矯正治療的效果，這主要與牙齒排列相關(guān)，尤其是嚴重不齊的患者。本文通過對各個方向上的目標牙齒與移動效能進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，傾斜矯治效果與近中、遠中的矯治效果間存在相關(guān)性（r近中=0.671，P＜0.05；r遠中=0.664，P＜0.05），可見無托槽隱形矯治器的傾斜移動良好，同時利于幫助整體移動效能的提升，尤其是近中和遠中[7]。因此在3類錯頜患者應用數(shù)字化無托槽隱形矯正治療的過程中必須對近中和遠中的控制力進行合理調(diào)整，使得移動量得到增加，縮短與目標矯治量間的差異，進而使得矯治的效能有效提升。

綜上所述，通過在3類錯頜矯正治療中應用數(shù)字化無托槽隱形矯正器發(fā)現(xiàn)，該矯正器治療3類錯頜的效果良好，但是在設(shè)計方案必需根據(jù)患者實際情況進行個性化設(shè)計，強化對傾斜方向移動控制，使得其整體的移動效果提升，進而優(yōu)化矯治效果。