良性前列腺增生癥如何微創治療？

張新國

【中圖分類號】R699.8 【文獻標識碼】B 【DOI】

良性前列腺增生多發于中老年男性群體，且發病率隨年齡呈遞增趨勢。患病前期沒有明顯的癥狀，但隨著病情加重將會出現如尿頻、尿失禁、尿不盡等癥狀。一直以來，很多學者投身于良性前列腺增生發病機制的研究之中，但至今仍未有確切結果。治療良性前列腺增生的方法有觀察治療、藥物治療、手術治療、微創手術治療等，其中，臨床上治療中、重癥患者已經由手術治療轉向微創治療。目前常應用的微創手術方式有激光手術、前列腺尿道懸吊術、機器人輔助下單純前列腺切除術、前列腺消除術等[2]。本文將簡單介紹常用的微創手術及其優缺點。

1 激光治療

激光手術原理是使壞死組織脫落解除梗阻，分為鈥激光、酸肽氧鉀、綠激光、銩激光幾類，其中常用到的是第一類和第三類方式。鈥激光前列腺剜除術用鈥激光把腺體切除并推到膀胱，利用粉碎機將其粉碎排出體外。該方式適合應用于腺體較大的患者，具有很高的切除率，但具有手術時間長、術后排尿困難等缺點。在綠激光前列腺汽化手術時產生的綠激光能量，會被軟組織吸收，具有很高的安全性和有效性。試驗分析得到用綠激光治療后再次手術治療的幾率大于用鈥激光，從術中和術后效果上看，綠激光在治療上并不具備區別于鈥激光的優點，仍然有進步空間。用激光手術治療良性前列腺增生有明顯的優點，但激光治療后，留取病理會出現遺漏，假如患者患有前列腺癌，治療時會被激光燒沒，從而降低早期發現的幾率。還有一點，激光治療的手術費用較為昂貴，經濟條件差的患者在選擇時要慎重考慮。

2 前列腺尿道懸吊術

前列腺尿道懸吊術利用了前列腺和前列腺尿道的獨特結構，將微型尿道懸吊裝置放置在尿道，擴張阻塞的尿道，以此改善梗阻。從前列腺增生最明顯處的三點鐘或九點鐘方向放置效果最好，可有效防止傷害到腺體上的血管和神經。臨床實驗發現術后的副作用會出現尿失禁、尿血等癥狀，但一段時間內便會自行痊愈?？傮w來說，此種方法術后效果良好。

3 機器人輔助下的單純前列腺切除手術

這種方法于二零零八出現，利用機器人系統準確、高效等固有優勢。近幾年，機器人技術不斷發展，此方法也逐漸在臨床上開始使用。其具有術后出血量少、住院時間短的優點。第四、新的前列腺消融技術，常見有經尿道水蒸氣消融術、機器人引導高能水切割術。前者是通過水蒸氣的迅速冷凝變化，帶走作用在前列腺增生區域的熱量，加速細胞死亡。后者是在設計切割前列腺路徑之后，往機器人設備里寫入程序，然后機器人將按程序運轉，自主準確的完成切割前列腺[3]。

4 微波治療方式

20世紀80年代，提出利用微波治療前列腺相關疾病。如今，微波技術日趨進步，微波治療更加安全，適合不愿意采用外科治療手段患者、因為身體狀況無法手術的患者、高齡患者。微波治療經臨床驗證具有創傷小、副作用少等優點，適合和其他治療方式配合使用。微波治療有經尿道、經直腸、經會陰、微波聯合其他療法，接下來將簡單介紹這微波治療方式。第一、經尿道微波熱療，方式是在前列腺增生部位用微波發射探頭進行加熱，溫度要超過45℃，可有效治療患者尿頻的癥狀，這種方法用于藥物治療無效且無法或者拒絕手術的患者，五年內的再治療率為百分之八十左右;第二、經直腸微波治療，微波經直腸作用于前列腺，有效改善患者的尿流量和殘尿量。優點是適用范圍廣，且僅有小部分患者有不適感，缺點是微波講過直腸后軸向作用，損失能量，而且對前列腺增生不適用，相比較于經尿道治療效果差一些;第三、經會陰微波治療，即經會陰發射微波。因會陰距離前列腺遠，會損失微波能量，效果不如上面兩種方法;第四、和其他療法聯合。第一種方法，將微波熱凝和手術結合，用微波作用于需切除的增生組織，再用手術治療摘除，這種方法不必輸血，且手術后恢復快，大大提高了安全性。第二種方法，將直腸微波治療和尿道汽化電切術結合，臨床試驗觀察用這種方式治療的患者，術后的恢復程度明顯高于采用單一手段治療。第三種方法，將經尿道微波治療和服用膀胱靈結合，即患者治療前服用膀胱靈，然后用微波治療，治療后患者排尿次數大大下降，殘尿量也大幅下降[3]。第四種方法是將微波治療和中藥結合。

5 其他治療方式

第一、經尿道針刺消融術，用針狀電極加熱增生部分，造成前列腺增生壞死，其三年內的再治療率大概在百分之二十到百分之三十之間;第二、前列腺支架，即在內窺鏡的幫助下，在前列腺尿道放入特制的金屬支架裝置，用于緩解患者尿路病癥。常見問題是支架的變形、移動、感染等。

綜上所述，良性前列腺增生癥隨人口老齡化呈上升趨勢，逐漸成為最常見的泌尿系統疾病。如今，根據病情的輕重有多種治療方式可以選擇，例如藥物治療手術治療等手段，而微創手術治療逐漸成為常用的治療手段?；颊咴谥委熯^程中要根據實際情況選擇最合適的方法，提高治療效果。

參考文獻：

[1]朱琳杰，王偉，王海東，等.選擇前列腺動脈栓塞聯合經尿道前列腺切除術治療體積>80mL良性前列腺增生的臨床療效[J].實用老年醫學，2021，35（1）：61-64.

[2]李小鑫，朱建，鞠建，等.綠激光前列腺汽化切除術與低壓灌注下四區分割前列腺等離子剜除術治療高齡高危良性前列腺增生患者的臨床效果比較[J].中國性科學，2021，30（2）：14-17.

[3]莫俊華，張增強，李志雄，等.經尿道前列腺電切術、經尿道等離子前列腺剜除術及1470nm激光汽化術在良性前列腺增生手術治療中的應用研究[J].中國醫學工程，2021，29（1）：68-71.