放射性肺炎如何辨病與辯證結合治療

馮麗君

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】B 【DOI】

放射性肺炎是電離輻射照射肺部而造成的一系列急性炎癥反應，通常是胸部腫瘤患者在接受放射治療時發生，是最具挑戰的毒副反應之一，也是最嚴重的并發癥，比如肺癌、食管癌、間皮癌、淋巴瘤等，患者會表現為咳嗽、氣短、發熱（體溫38.5℃以下）等癥狀。放射性肺炎的發生率約為10%-30%，輕者無癥狀，可不予處理，而重者肺臟會發生廣泛纖維化，從而引發呼吸困難，嚴重時出現呼吸衰竭，而肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積相關，病理變化表現為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。若不及時干預，嚴重時會危及生命，在治療時，糖皮質激素是主要的治療藥物，若合并感染時，需要抗感染、吸氧、祛痰、支氣管擴張等對癥支持治療，也可通過中醫辨病與辯證結合治療，可進一步幫助患者改善癥狀，控制病情。

1 了解放射性肺炎

一般來說，放射性肺炎嚴格意義上并不是肺炎，往往是指肺癌、食管癌、乳腺癌或胸部其他腫瘤患者經放療后，正常肺組織受到射線損傷而引起的一種炎癥反應，多與照射劑量大、照射野大，或老年、體弱、耐受力差相關，X片或者胸部CT提示間質性的浸潤影像，甚至實性的浸潤影，與肺炎的癥狀類似，故而也稱放射性肺炎。一般情況下，患者在停止放療后，數周會出現刺激性干咳、氣急、胸悶癥狀，時而發熱。若不及時干預患者的炎癥反應，加重發生肺纖維化，患者會出現持續性干咳并出現繼發呼吸道感染。患者在接受檢查時會發現被照射部位皮膚出現萎縮變硬情況，局部的毛細血管進一步擴張。胸部癌x線片會發現，急性期患者會呈現出密度增高的模糊陰影，慢性期則會呈現肺纖維化。放射性肺炎是經放療后所引發的物理性炎癥，在治療時應當辨病結合辨證治療。通過辨證明確患者屬于急性期還是慢性期，繼發感染還是未繼發感染，辨病則是根據患者癌病的病理特點，結合應用抗癌藥物。從中醫的角度來看，放射性肺炎屬“燥咳”“熱喘”“肺痿”“肺脹”等范疇，氣陰兩虛是本病的基本病機。由于疾病易感染，在用藥時應以益氣養陰為主，在感染時使用清解或疏散藥品。

2 放射性肺炎的辨病結合辨證用藥治療

2.1 急性期的辨病結合辨證治療

這一階段患者肺部炎癥較輕，主要特點為炎癥改變，肺泡上皮及毛細血管充血水腫，淋巴管擴大，肺泡內滲出液會隨之增加。通過x線片檢查會發現，肺葉存在彌漫性陰影，與支氣管肺炎的成像相似，急性期肺炎患者會表現出間歇性或陣發性干咳、氣急、胸痛、呼吸困難癥狀，在對患者治療時，應了解患者的癥狀特點，對癥治療，才能緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量。急性放射性肺炎一般由于被放射性物質照射或癌癥患者放射治療后，造成肺組織損傷而引起的炎癥反應，在疾病的影響下會導致肺發生廣泛纖維化，以及呼吸功能損害，甚至呼吸衰竭。立即使用腎上腺皮質激素控制炎癥，急性期可用潑尼松治療，潑尼松是目前治療放射性肺炎較為常用且效果顯著的一項藥物。在早期患者使用中更為有效，可降低炎癥反應程度，增加滲出的吸收，減輕肺實質細胞和微血管的損害程度，減輕肺組織滲出和水腫。待患者癥狀緩解后亦可用地塞米松霧化吸入，對減輕全身反應有一定的治療效果。若患者伴有細菌感染，選用抗生素控制感染，同時采用清熱、解毒、止咳的藥物進行輔助治療。

2.2 慢性疾病并結合辨證治療

這一時期的患者肺部炎癥較為嚴重，且患者的體質較為虛弱，主要的病癥特點為肺纖維化收縮，肺泡內的滲出物和脫落上皮細胞激化。肺泡隔血管及支氣管周圍也會出現纖維母細胞增生。X線片檢查時會呈現纖維化病變，范圍縮小，并出現索條狀陰影，出現肺不張情況，而這一階段的患者在發病時也會出現持續性干咳、氣急、不斷加劇胸痛癥狀，合并繼發感染且持續的時間較長，嚴重時會引發肺源性心臟病。如果放射性肺炎轉歸為慢性放射性肺炎，臨床治療難度較大，根據患者的癥狀表現采取適當的緩辦法，患者出現咳嗽給予患者止咳藥，氣短癥狀給予吸氧到平喘的藥物。但是這些都是僅僅能緩解當前癥狀，并不能改善慢性放射性肺炎。而且在慢性放射性肺炎的進展過程中，可以繼發一些肺部感染，從而更加重肺損傷。在治療時給予患者抗生素，對于出現高熱癥狀的患者，白細胞總數及中性粒細胞增高、咳黃色膿痰者，在使用激素的同時，應給足量有效的廣譜抗菌素治療，如青霉素、阿莫西林，能幫助患者改善癥狀。

3 放射性肺炎的日常預防

放射性肺炎能夠有效預防，重點在于根據患者的實際情況，制定具有針對性的放/化療方案。對于腫瘤患者而言，應提高疾病防范意識，時刻關注自身的病情變化，并能夠保持一個積極樂觀的心態，才能有效預防疾病?；颊呒覍僖矐嘟o予患者更多的陪伴，能夠幫助患者樹立信心，減輕患者的思想負擔，有效克服在放療過程中出現的恐懼心理，從而降低放射性肺炎的發生風險。注意室內濕度和通風，保持室內濕潤，有利于患者咳出粘稠痰液。室內通風也能夠避免患者發生感染?；颊咭矐⒁馊粘ｏ嬍?，確保每日攝入足夠的維生素、蛋白質，多吃水果蔬菜，加強適當的運動鍛煉，能夠有效預防感冒，保持良好的生活習慣，戒煙能夠預防放射性肺炎。對于接受放療的腫瘤患者，通過加強疾病知識教育，使患者能夠了解放射性肺炎的誘發因素，指導患者能夠及時發現類似癥狀，提高患者的警惕，比如在治療的過程中，時刻觀察自身的變化，是否出現咳嗽、咳痰、呼吸短促、發熱等癥狀，即使就醫診斷，以免癥狀加重，病情難以控制。在對腫瘤患者進行放療時，需要根據患者的年齡是否有基礎性疾病制定放療方案，嚴格把控放射劑量、照射體積，能夠降低放射性肺炎的發生風險。