腰麻到底是什么，有何優缺點

唐萌

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【DOI】

腰麻即為蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的統稱，就是將局麻藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，再阻斷部分脊神經的傳導功能進而造成相對應支配區域發生麻醉作用。當進行腰部麻醉時，因為交感神經被阻滯，所以經常會發生血壓下降的情況，可以使用麻黃堿進行預防。

1 腰部麻醉的概念及對人體的影響

1.1 腰部麻醉概念

腰部麻醉屬于局部麻醉的手段之一，其中包括表現麻醉，將穿透性較強的局麻藥涂在黏膜表層，麻醉黏膜下的神經末梢。適用于言眼、鼻、咽喉、氣管及尿道等黏膜部位的表層手術。浸潤麻醉，將局麻藥注進皮下或手術切口部位，麻醉局部神經末梢。傳導麻醉是將局麻藥注射于神經干附近，并阻滯其傳導。以及硬脊膜外腔麻醉和腰部麻醉，腰部麻醉即為蛛網膜下腔麻醉，此麻醉適用于腹部或下肢手術，腰麻時，因為交感神經受到阻滯，常會伴隨血壓下降，可使用麻黃堿進行預防。因為硬脊膜被穿刺使腦脊液滲漏，就容易造成麻醉后頭痛的癥狀。藥液的比重和病人體位會直接影響藥液的水平面，比如將腦脊液溶解藥物放出，那么比重就比腦脊液更高。

1.2 腰部麻醉的體位

在進行腰部麻醉時，側臥位是最常使用的體位，將背部和手術臺邊沿對齊，做頭下彎和手抱膝的動作，這樣可以張開腰椎間隙。而兩肩部和兩骼部連線都相互平行，并和地面呈垂直角度。在坐位時臀部應該與手術臺邊沿對齊，腰部盡量向前彎曲，不能扭轉。在俯臥位時需要將手術臺兩端搖低，讓病人的背部呈屈曲姿勢。除了體位外，還需將穿刺部位確定好，穿刺部位是在兩髂前上連線與脊柱中線交點處，在第三塊與第四塊腰椎之間。

1.3 腰部麻醉穿刺

穿刺者需取坐位，并需讓眼高度和穿刺部位處于同一水平上。在皮膚經過常規消毒后，需要確定穿刺點，在皮膚、棘上和棘間韌帶用為完善的局部浸潤麻醉。正方穿刺法：將腰穿針經穿刺點于皮膚呈垂直方向刺入，將左手手背與病人背部固定針方向，用右手食指根據穿刺針軸心的方向推進針。將皮膚進行常規消毒處理，再確定穿刺點，并在皮膚和棘上、棘間韌帶的阻力比較柔軟但會有韌性，再進行穿刺針推進，就會增加阻力感，就會表示穿刺針已經刺入黃韌帶。如果繼續將針推進，則會產生阻力突然消失的感覺，這會根據推進力產生兩種結果：

當推進力相對較大，且進針速度較快，那么穿刺針就會在穿透黃韌帶的同時間穿破硬脊膜，再進入蛛網膜下腔。

當穿刺針推進緩慢，則可通過黃韌帶穿刺，但仍然處在硬膜外腔，如果將針芯取出后無腦脊液就會流出，就證明穿刺針已經穿過硬脊膜到達蛛網膜下腔。

側方穿刺法為：如果患者因為棘上或是棘間韌帶發生鈣化，那么正方穿刺就極為困難，可以使用側入法穿刺。將穿刺針在距離中線1.5cm～2cm時刺入，再處于與皮膚呈30～45度的位置穿刺，針尖朝向中線以及向頭的方向大力推進。穿刺針就只穿過少數黃韌帶、棘間韌帶、硬脊膜從而進入蛛網膜下腔。當穿刺成功，就需將針的位置固定牢靠，在注藥的前后回吸，如果有腦脊液回流，那么就證明針在蛛網膜下腔沒有移動。需要注意的是：

有時候針穿入蛛網膜下腔，但并沒有腦脊液流出，或是流速較慢，這是因為針孔貼于馬尾，以及其他組織的原因，而這時就可通過將針頭轉動的方式，使腦脊液流動順暢。

進針時不能用勁太大，避免產生刺破椎管內靜脈叢導致出血的情況，或者是刺到椎管對側的骨膜時感到極硬，無法使針繼續前進，并且也無腦脊液流出，說明已經穿刺過深。

穿刺困難者可更換間隙，或是經過改變體位的方式就容易穿刺，一般在注藥后的20分鐘內，平面就會固定。

1.4 神經阻滯影響

當局麻藥注入到患者的蛛網膜下腔后，由于其神經粗細的不同，阻滯效果的先、后及麻醉范圍也有不同。

人體的交感神經是最細的，且阻滯的速度也是最快的，平面也是最高的;其次便是人體的感覺神經，它的阻滯效果比較晚，平面同樣較高;人體的運動神經是最粗的，當然其麻醉藥物的阻滯效果也最晚的，平面也是最低。

1.5 血壓方面影響

當麻醉的阻滯平面已經超過了胸4時，會對患者的心交感纖維造成阻滯，此時會導致患者的心率出現下降，心輸出量將降低，故而患者的血壓將隨著下降。

當平面上升至患者的胸部時，則機體的肋間肌會出現麻痹，針對一般患者而言，因為有膈肌來進行代償所以并不會影響到機體的呼吸功能，但是對于呼吸功能有困難的患者而言，則有可能誘發嚴重影響，比如體型肥胖患者、體質衰弱性患者。

當機體的肋間肌與腹肌被麻痹后將導致患者咳嗽無力。

1.6 對肝腎功能影響

在蛛網膜下腔阻滯治療中，患者的腎肝血管將出現擴張，進而將增加腎灌注量，若是此時麻醉處理不科學，那么患者可能出現長時間的低血壓問題，低血壓情況將導致肝腎灌注量下降。

1.7 對女性患者子宮的影響

當麻醉平面在女性患者胸10以下時，其宮頸肌肉將出現松弛，且宮體肌肉的收縮力度將加強;當麻醉平面已超過了胸6時，其宮體肌肉也會受到相應的限制，比如可能出現長時間的低血壓問題，導致女性患者出現宮縮無力的情況。

2 腰部麻醉優缺點

不同的手術麻醉方法是不同的，同時還要衡量其他因素，如急診、危重的手術選擇全麻更安全，某些特殊情況下，腰麻更為安全。腰部麻醉的優點為：腰骶神經阻滯充分，運動神經阻滯完全，且局麻藥用量小。其缺點為：上界阻滯平面較難控制，難以進行長時間手術，低血壓發生頻率高，且不能進行術后鎮痛。除此之外，還會對血壓造成影響，可能導致心率減慢，血壓下降的反應;當平面升高到胸部，那么肋間肌就會產生麻痹感，對于呼吸功能儲備差的患者就會造成嚴重影響;肝腎功能如果麻醉處理不當，可能會導致肝、腎灌注低;以及子宮收縮都可能會造成影響。

3 結束語

總結，任何麻醉都存在著風險，在手術中采用腰部麻醉的方式安全性更高，給患者造成的副作用極小，如惡心嘔吐等。且用藥量小，麻醉見效時間快，患者發生并發癥幾率降低，操作過程方便快速，費用較低，可以放心進行手術。