手汗癥的胸腔鏡手術要點及注意事項綜述

鄒賢軍

【摘要】手汗癥是內分泌科常見良性病變疾病之一，主要特征即手掌處汗液異常增多，對患者的生活活動造成一定影響。目前治療該疾病的方法較多，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，其用于手汗癥的治療效果越來越顯著。胸腔鏡下交感神經阻斷術使用較頻繁，操作技術越來越成熟，但手術方式、手術路徑、阻斷方式和阻斷平面的不同會影響手術效果和預后效果。本文就胸腔鏡手術要點及注意事項進行如下綜述。

【關鍵詞】手汗癥;胸腔鏡手術;手術要點;注意事項

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】A 【DOI】

手汗癥主要是手掌處汗液分泌較正常人多，汗液呈汗滴或者汗珠狀，部分患者伴有足底、腋窩以及顱面等部位汗液分泌增多，一般不會對患者生命健康造成威脅，但對于病情嚴重者，會對其正常生活造成影響，甚至出現社交障礙。目前臨床治療以外科治療和內科治療為主，內科治療包括口服藥物、外用抑制小汗液分泌的藥物、肉毒素注射、直流電以及電離子透入療法等。但以上療法療效較短且暫停后極易復發，無法根治疾病，且長期使用會發生毒副作用。因此想要完全治愈手汗癥，外科手術治療效果更理想。胸腔鏡下交感神經阻斷術是目前較常用的手術方式，創傷小且恢復快，患者接受度高。此次對腹腔鏡手術實施的要點以及注意事項進行分析，為臨床治療方案的優化提供參考依據。

1 胸腔鏡手術治療手汗癥的應用

胸腔鏡下交感神經阻斷術最早出現在20世紀40年代，目前已經廣泛用于手汗癥治療中，治療成功率可達到70%至100%，患者滿意度可達到93%至95%，術后患者生活質量可明顯改善[1]。隨著腹腔鏡手術技術的不斷完善，胸腔鏡下交感神經阻斷術已經由雙側三切口改善為雙側單切口，即由6個切口減少至2個切口，減輕手術創傷，在減少并發癥的同時能滿足患者美容的需求。眾多學者仍然在探尋更小切口的術式，推動胸腔鏡微創手術治療手汗癥的發展。許博[2]等研究中采用胸腔鏡下T3及T4胸交感神經鏈切斷術，經上腹部行單一切口，結果顯示兩組治療有效率均達到100%，而T4組術后轉移性多汗率明顯低于T3組。說明單切口雙側交感神經鏈切斷術可有效治療手汗癥，創傷小且安全性較高，值得研究和推廣。文曉冬[3]等研究中探究一種治療手汗癥的手術路徑，經臍超細胃鏡下胸交感神經毀損術，手術時利用超薄胃鏡經臍部作切口完成交感神經切除術，術后效果良好，與傳統方式相比更符合微創手術的要求。

2 胸腔鏡手術治療手汗癥的手術要點

2.1 離斷方式

胸腔鏡下交感神經阻斷術的方式包括交感神經鏈的切除、橫斷、消融等，而最終治療效果與交感神經鏈是否完全離斷以及選擇橫斷平面正確與否，若離斷不徹底，斷端可再修復，逐漸恢復神經功能，而再次出現手汗癥癥狀[4]。離斷平面高會增加并發癥發生率，而離斷平面過低術后復發率較高。為降低術后并發癥，有研究采用鈦夾夾閉交感神經鏈，可有效離斷交感神經，但此方式會對交感神經造成不可逆損傷，難以完全恢復交感神經功能。謝漢清[5]等研究對手術患者進行隨訪，結果發現10%患者術后六年內經手術取出鈦夾，主要原因即手掌過度干燥以及難以耐受代償性多汗，其中8名患者二次手術后各項癥狀明顯改善，而夾閉時間與改善程度呈負相關。可見鈦夾夾閉時間越長，對交感神經的損傷更大，取出鈦夾后癥狀改善效果越差，神經功能也難以恢復。

2.2 阻斷平面

胸腔鏡下交感神經阻斷術操作時如何選擇更合適的離斷平面提高手術效果仍存在爭議。究其原因主要為患者個體差異、手術方式以及隨訪時間不同等，另外一個重要原因即阻斷平面還未統一標準，關于阻斷部位、阻斷方式還未有明確表述，因此難以統計研究結果。大多數研究以肋骨為參照，例如在第3肋骨處行交感神經鏈切斷操作記錄為切斷R3。當手汗癥患者想徹底改善癥狀且愿意承擔代償性多汗風險可給予R3、R4聯合阻斷術，當患者想降低并發癥發生率，可單獨給予R3或R4阻斷術，但術后復發率較高。康美和[6]等研究采用電視胸腔鏡在胸交感神經鏈切斷術治療，結果顯示，T3～T4、T3為較好的阻斷平面，而T3或者T4單個平面阻斷與多個平面阻斷相比，發生代償性多汗的幾率更低。

3 胸腔鏡手術治療手汗癥中需要注意事項

隨著微創理念的發展，胸腔鏡手術治療手汗癥的能明顯減輕患者痛苦，創傷小且手術效果顯著，是目前最為理想的手術方式。但手術仍有較多注意事項。術前需確診并詳細檢查，排除手汗癥狀繼發性于其他疾病。術前常規檢查包括X線胸部攝片或胸部CT平掃、心電圖以及血液學或免疫學等常規化驗和臨床生化全套。術后需要求患者注意休息、飲食需清淡、禁煙禁酒。微創手術治療手汗癥的確有很好的效果，手汗停止后，往往都會發代償性出汗，嚴重時會影響患者日常生活甚至形成社交障礙[7]。因此需做好預防措施，術前做好相關檢查確定是否為高危人群。若患者術前身體多個部位出現汗液增多，應該謹慎行手術治療，而對于已發代償性出汗患者可給予藥物治療。

4 總結

胸腔鏡手術治療手汗癥的技術越來越成熟，創傷小且恢復快，為進一步提高手術效果，對于離斷方式的選擇以及阻斷平面的選擇仍需進一步探究，同時需關注各項注意事項，降低并發癥的風險。

參考文獻：

[1]范文斌，陳開林，羅經文.非氣管插管與雙腔氣管插管全身麻醉下胸腔鏡手術治療手汗癥療效比較[J].中華胸部外科電子雜志，2019，6（2）：111-114.

[2]許博，陳獻國，王葉萍，等.胸腔鏡下T4胸交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥的臨床研究[J].浙江醫學教育，2020，19（3）：48-50，54.

[3]文曉冬，丁述蘭.16例經臍超細胃鏡下胸交感神經毀損術的圍手術期護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（8）：103，105.

[4]李冬，沈琦斌，顧勤花，謝忠海.加速康復外科在胸腔鏡胸交感神經切斷術治療手汗癥中的應用[J].中國現代醫生，2020，58（4）：104-107.

[5]謝漢清，黃鉆明，胡壽祥.采用單腔插管單孔法在胸腔鏡治療手汗癥開展T4交感神經離斷術中的效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（11）：39-41.

[6]康美和，陶運明，李海鳳.電視胸腔鏡在胸交感神經鏈切斷術中的應用[J].醫療裝備，2017，30（5）：94-95.

[7]胡潤磊，江洪，魏東山，等.胸腔鏡下不同節段胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥對比觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（5）：15-16.