調強放射治療老年食道癌患者的療效與安全評價

朱力

【摘要】目的：探究調強治療老年食道癌患者的療效與安全情況。方法：研究人員選取了其所在醫院2020年7月-2021年3月之間收治的40例食道癌老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組、干預組各20例，分別給予兩組患者三維適形放射治療、調強放射治療，治療結束后觀察兩組患者食道癌治療的有效率和放射治療并發癥的發生情況。結果：干預組患者治療的總有效率較高，治療效果為顯著和有效的患者例數更多;發生放射相關食管炎、放射相關氣管炎、急性放射性肺炎、骨髓損害的患者例數較少，放射治療相關并發癥的總發生率更低。結論：給予老年食道癌患者調強放射治療能夠顯著提高治療效果，并減少患者因疾病和治療帶來的健康損害，保證患者的健康、安全。

【關鍵詞】調強放射治療;食道癌;老年患者;療效與安全

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【DOI】

現階段大多數食道癌患者早期的自覺癥狀并不明顯甚至沒有自覺癥狀，等發現食道癌時已經處于中、晚期，這時切除病灶來說相對困難，需要使用放射性治療，即使切除后也需要放射性治療對可能殘余或者存在生長可能的病灶進行根治。針對食道癌患者放射性治療的有效性和安全性一直是患者、醫護人員和社會關注的問題，本文就對不同的放射治療方法應用于食道癌老年患者時進行了深入討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常規組：男11例，女9例，年齡分布58-82歲，平均年齡（67.25±3.03）歲，病程分布6個月-3年，平均病程（1.79±0.43）年;干預組：男10例，女10例，年齡分布57-80歲，平均年齡（66.37±3.19）歲，病程分布7個月-3年，平均病程（1.86±0.42）年。研究人員在選取本次實驗的40例食道癌老年患者時需要注意以下幾點：（1）患者的食道癌分期均為早期或者中期，處于食道癌晚期且預計生存時間少于3個月的患者不予入組。（2）組內40例患者均符合放射性治療的指征。（3）排除合并有其他器官重大病變或者傳染性疾病的老年患者。（4）排除存在意識、認知方面障礙或者精神異常的患者。

1.2 方法

（1）常規組：給予組內患者三維適形放射治療，使用螺旋CT對患者胸部、頸部的區域進行螺旋斷層掃描，患者使用真空體膜或熱塑體膜，躺在炭纖維平板定位床上進行掃描，確定腫瘤中心，獲取治療圖像。醫生根據臨床中對食管癌患者靶區勾畫，確定腫瘤靶區、臨床靶區以及計劃靶區。物理師在計劃系統上設計三維適形計劃，完成劑量計算。期間要監控病人頭暈、嘔吐或者劇烈疼痛等情況，如有上述情況要立即中止治療并對患者情況進行判斷。放射治療的頻率為每周5次，根據患者病灶的大小給予放射治療28-32次。

（2）干預組：給予組內患者調強適形放射治療，首先使用螺旋CT儀器對患者頸部、胸部病灶所在部位及周圍組織進行360°圍繞攝片，從各個不同的角度去觀察患者食道癌的病灶形狀、范圍，使病灶的部位更加精確，同時，患者在治療和生活中都會進行吞咽食物、口水的動作，所以為了觀察病灶隨著吞咽動作的移動情況，需要進行吞咽動作的CT攝片，同樣進行多角度分析，再次精確患者的食道癌病灶三維圖像。同樣醫生確定病人的靶區，在靶區確定后進行調強計劃設計，計劃設計盡量避免正常組織的照射。確保脊髓的最大量，雙肺的劑量V20、V5及平均量的指標在RTOG的要求之下，同時嚴格控制心臟的劑量確保心臟的毒副反應降到最低，對于中下段的食管癌還需要考慮胃部及肝臟的受照劑量。一般食管癌計劃采用5野、7野、9野奇數野計劃，動態MLC治療。

1.3 觀察指標

治療結束后觀察兩組患者食道癌治療的有效率和放射治療并發癥的發生情況：（1）患者的治療效果根據患者CT檢查結果和臨床癥狀的改善進行分級，如果CT結果中患者的食道癌病灶范圍縮小50%以上，吞咽困難、頸部疼痛等癥狀完全消失，則評價為顯著;如果CT結果中患者的食道癌病灶范圍縮小20%以上，吞咽困難、頸部疼痛等癥狀基本消失，則評價為有效;如果CT結果中患者的食道癌病灶范圍沒有縮小甚至擴大，吞咽困難、頸部疼痛等癥狀沒有緩解，則評價為無效。（2）本次實驗中患者經過放射治療后出現的并發癥主要包括：放射相關食管炎、放射相關氣管炎、急性放射性肺炎、骨髓損害四種。

2 結果

2.1 兩組患者食道癌治療的有效率如表1所示。

2.2 兩組患者放射治療并發癥的發生情況如表2所示。

3 討論

本次實驗中，調強放射治療的應用除了提前建立了患者食道癌病灶的三維立體圖像，使得患者的病灶呈現更加清晰、精確，調強放射治療的射野更好的避開了正常組織，劑量優化算法使得靶區劑量更加精確，并在后續的治療中適當縮小了放射治療的范圍，使得放射線更多的集中于食道病灶上，可以觀察到，干預組患者的治療有效率更高，病灶縮小和癥狀緩解情況更好，各種放射并發癥的發生率也較低，使患者后續的治療和生活得到了更大程度的健康和安全保障。

綜上所述，三維調強放射治療是提高食道癌老年患者治療效果和安全性的積極方式。

參考文獻：

[1]劉晴，岳麗琴，楊曼茹.三維適形調強放射治療老年食道癌患者的療效與安全性評估[J].世界復合醫學，2020，6（08）：23-25.

[2]員建中.三維適形放射治療老年食道癌患者的療效與安全評價[J].臨床研究，2018，26（05）：86-88.

[3]王娟.三維適形放射治療食道癌放射反應的觀察及護理[J].大家健康（學術版），2013，7（21）：101-102.

[4]蔣蓉.三維適形放射治療老年人食管癌臨床分析[J].當代醫學，2011，17（28）：58-59.