精神科老年住院患者跌倒相關的心理問題及干預策略

唐翠英

【摘要】目的：探討精神科老年住院患者跌倒相關的心理問題及干預策略。方法：對入住精神科的30例60歲以上的老年患者（男性20例、女性10例）進行回顧性分析跌倒相關的心理問題的成因。結果：老年精神病人因高齡，疾病因素，藥物因素所致患者步態不穩，引起跌倒相關問題存在老年精神病患者中，影響老年精神病人的生活質量。結論：理解老年精神病人跌倒的相關心理問題，優化干預措施，實施安全護理能有效預防意外跌倒的發生。

【關鍵詞】跌倒;精神科;老年患者;心理問題;干預策略

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】

跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的常見傷害事件，跌倒相關心理問題包括4個概念：跌倒恐懼、跌倒效能、平衡信心、結果預期。老年精神病人因中樞處理能力下降，反應緩慢，或因疾病因素進食少，營養失衡，致低血鉀所致雙下肢無力，或因疾病服用抗精神病藥物，致肢體疲倦乏力，思睡，有軀體疾病老年精神病人聯合服用利尿藥、降壓藥、降血糖藥等，影響人體平衡，和環境因素，地面有水而致濕滑等原因而致跌倒是老年性精神病人常見的意外事件，影響老年精神病人的生活質量，給家庭和社會帶來極大的經濟負擔，人們普遍關注跌倒事件給個體帶來機體功能的影響和不良后果，而較少關注跌倒相關心理問題。過度的跌倒恐懼會導致老年精神病人活動受限，機體功能受到影響，生活質量降低。本文通過分析精神科老年患者的跌倒相關心理問題，制定有針對性的干預對策，預防意外跌倒的發生。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年10月―2020年10月入住我院的30例老年患者，其中男性10例、女性20例;年齡60-80歲，平均（69.61±6.29）歲;診斷情況：抑郁癥18例（60%）、精神分裂癥6例（20%）、焦慮癥2例（6.6%）、器質性精神障礙1例（3.3）、癡呆1例（3.3%）、其他2例（6.6%）。

1.2 方法

對患者過去2年的相關資料進行回顧性分析，通過收集一般人口學資料、主要診斷、合并的主要軀體疾病、用藥情況及其他與跌倒相關心理因素，對跌倒相關心理因素用各種量表進行評定，包括老年人活動與害怕跌倒量表，結果顯示，分值越高，提示跌倒恐懼越嚴重，特異性活動平衡信心量表，結果顯示，分值越高，代表平衡信心越強。

2 跌倒相關心理問題的干預

跌倒相關心理問題需要多方面的干預，理解和照護個人的心理需求與運動干預同樣重要，在減少老年跌倒恐懼，主要的干預方式包括心理干預的認知行為療法，運動干預包含認知行為和運動成分的綜合干預。

2.1 認知行為干預

認知行為療法在減少老年人跌倒恐懼方面的益處得到證實，認知行為療法強調建立習慣性的行為模式，其核心要素是通過認知重建技術改變不良信念，并引導適應行為的改變。促進活動和目標設定，組成部分認知行為療法，減少老年人病人對跌倒的恐懼和改善平衡能力。

2.2 運動干預

運動干預是經濟性及可及性的特點，運動干預在住院老年精神病患者便于實施，可操作性強，運動形式多樣，包括平衡鍛煉和力量訓練。

奧塔戈運動，是一項簡單易行的提高肌力和平衡力的運動方法，奧塔戈包括熱身運動，肌力訓練，平衡訓練，，每周3次，每次30分鐘。以及步行計劃。每周2次，每次30分鐘，從頭部，頸部，軀干，髖膝踝等身體各個部位的活動鍛煉，來實現老人預防跌倒。在國內的研究中，奧塔戈運動已經應用于社區慢性病老年人，包括合并有綜合疾病的老年精神病人，經過應用奧塔戈運動，增加患者跌倒效能水平，降低跌倒恐懼發生率。

太極拳運動對減少跌倒恐懼和提高平衡自我效能的積極作用已經在研究中得到證實。我國近期的一項研究[1]中顯示，簡化太極拳適合害怕跌倒的社區老年人練習，英國的一項隨機對照試驗對150例社區癡呆癥進行以家庭為基礎的太極拳練習，測試太極拳改善社區癡呆老年人體位平衡的效果和成本效益。另一項隨機對照試驗表明，無論是否采用認知行為療法，太極拳在減少社區老年人跌倒恐懼方面都是有效的，聯合認知行為療法的太極拳干預措施能夠減少社區老年人的跌倒恐懼，對個體的自我感知和幸福感有積極的改善和提升。一項對長期護理機構的老年人的研究[2]表明，認知行為干預與太極拳運動的聯合干預有助于控制老年人跌倒恐懼心理，增強運動能力。

2.3 安全護理干預預防措施

第一，評估并確定目標人群。第二，標出目標人群。在目標人群的患者一覽牌及床頭卡上貼有醒目的標識，并將標識的意義告訴患者及陪伴。第三，加強交接班。醫生護士都清楚患者的跌傷危險性，對目標人群班班交接，做到心中有數。第四，增加安全護理措施，病床高低合適（50cm適宜），兩邊有床檔，教會患者及陪伴正確使用床檔。第五，的全面宣教形式，在入院宣教本上強調安全注意事項，讓患者及陪伴仔細閱讀后簽字，另外在病房的活動室、宣傳欄貼有圖文并茂的防跌傷秘訣，對患者及陪伴起到宣傳的作用;第六，制定臨床突發事件處理預案，并制定患者跌傷后臨床處理流程及逐級匯報流程，盡可能將危害性降低到最低程度

3 總結

跌倒恐懼及其他與跌倒有關有心理問題普遍存在于老年人中，醫療服務提供者明晰相關概念，正確評估并實施有效干預策略對于減少老年人過度恐懼，降低老年人跌倒的風險非常重要。研究顯示跌倒危險與患者的合作情況、行動能力、視力、是否服用抗精神病藥物等有關。因此，針對患者的危險因素進行護理干預非常重要。對于不合作的病例，如老年性癡呆等，應注意保護患者，必要時進行保護性約束;對行動不便、視力模糊的患者，陪伴者需攙扶患者;對于服用抗精神病藥物患者，應特別注意觀察藥物副作用，進行有針對性的健康教育，預防跌倒的發生。

總之，精神科老年患者跌倒發生率高，護理人員應積極進行各項干預，醫院應積極制定安全管理流程，以預防跌倒的發生，避免或減少醫療糾紛。

參考文獻：

[1]趙丹，謝韜，郭文瓊，等.認知行為干預對老年慢性病患者害怕跌倒的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（17）：4950-4952.

[2]洪都，徐軍，林海，等.簡化太極拳運動對減輕社區老年人害怕跌倒的效果研究[J].中華護理雜志，2018，53（10）：1224-1229.