貴陽地區健康兒童肺功能實測值占預計值百分比研究*

陳松， 楊俊*， 宣瑩瑩， 曹媛婷

(貴州醫科大學附屬醫院 貴州兒童醫學中心 兒童呼吸科， 貴州 貴陽 550004)

肺功能檢查已經廣泛應用于兒童慢性咳嗽、支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷中，并對支氣管哮喘用藥及其治療效果的評定起著重要作用。目前我國各大醫院多采用國外生產的肺功能測量儀，其肺功能的正常值以歐美標準作為參考范圍，且我國兒童肺功能判斷標準主要來源于ATS/ERS指南[1-2]，該指南也是主要針對歐美兒童制定。人體肺功能正常值受到地區、人種、地勢、環境和氣候等多種因素影響[3]，因此使用國外的參考值作為標準可能對臨床上判斷肺功能會造成一定程度的偏差。我國一項關于肺功能檢測的應用現狀調查顯示，在開展兒童肺功能檢查的醫院中，只有16.9%的醫院選擇了適用于兒童的正常值[4]。對于肺功能檢查結果的判讀，應根據各指標實測值占預計值百分比值進行判斷[5-6]，但目前國內外學者的研究主要針對預計值，對于肺功能指標實測值占預計值百分比的相關研究報道很少，貴陽地區尚無對肺通氣功能實測值占預計值百分比的相關報道，主要采用其他地區的標準或專家共識對本地兒童肺通氣功能進行判讀，而貴陽地處亞高原地區，氣候、環境與國內其他區域存在明顯的差異，這可能會對結果判讀造成一定的誤差。本研究對貴陽市5～13歲健康兒童進行肺通氣功能測定，分析本地區肺通氣功能實測值占預計值百分比情況，為貴陽地區肺通氣功能的臨床判讀提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機向在貴陽居住半年以上的5～13歲健康兒童的監護人發放問卷調查表，并獲得肺功能檢測的書面知情同意書，共有596例5～13歲健康兒童符合納入標準并完成肺功能檢查；其中男性兒童302例、女性兒童294例，按每1歲為1個年齡分組、共計9組，各年齡組男性兒童與女性兒童人數差異無統計學意義。納入標準：無心肺系統疾患史(支氣管哮喘、慢性咳嗽、喘息性疾病、過敏性疾病、先天性心臟病等)，無胸廓畸形，近4周無呼吸道感染史，近期未使用影響肺功能的藥物。

1.2 方法

使用德國耶格肺功能儀(Master Screen Paed+IOS+APS)，定標后測定受試者的流量-容積曲線。記錄受試者性別、出生年月。取站立位，衣帶寬松，用唇緊密包繞咬口器，舌頭不能堵塞咬口器，保證口鼻不漏氣。先讓受試者平靜呼吸數次后做最大吸氣，吸足后短暫屏氣，然后令受檢者做最大力量、最快速度呼氣，直至呼盡，呼氣過程中無中斷，無咳嗽；測試前先練習1～2次，受試者至少測定3次，最佳兩次間誤差少于5%，且流速容量曲線無異常，時間容量曲線示呼氣相出現平臺，質量控制達到操作規范標準，取最佳值作為數值記錄[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1大氣道通氣功能指標 呼氣峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒率(FEV1/FVC)。

1.3.2小氣道功能指標 用力呼出50%肺活量時的流量(FEF50)、用力呼出75%肺活量時的流量(FEF75)、最大呼氣中期流量(MMEF)。

1.3.3各指標實測值占預計值的百分比 使用Zapletal預計值公式(4～13歲)作為預計值，計算各指標實測值占預計值的百分比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 大氣道通氣功能指標實測值占預計值百分比

各年齡組兒童PEF、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值百分比在不同性別間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；FVC實測值占預計值百分比在12～13歲年齡組女性兒童高于男性兒童，差異有統計學意義(P<0.05)；PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值百分比分別波動于95.00%～106.72%、92.09%～101.20%、101.19%～109.11%、106.63%～112.21%。見表1。

表1 不同年齡與性別健康兒童大氣道通氣功能指標實測值占預計值百分比值

2.2 小氣道功能指標實測值占預計值百分比

小氣道功能指標實測值占預計值百分比結果顯示，各年齡組兒童小氣道功能指標FEF50、FEF75、MMEF，實測值占預計值百分比在不同性別間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；FEF50、FEF75、MMEF實測值占預計值百分比分別波動于70.65%～127.69%、62.22%～131.77%、70.01%～129.89%。見表2。

表2 不同年齡與性別健康兒童小氣道功能指標實測值占預計值百分比

2.3 各肺功能指標實測值占預計值百分比下限值

大氣道肺功能指標PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預計值百分比的下限值分別為73.47%、81.30%、87.11%、98.14%；小氣道肺功能指標FEF50、FEF75、MMEF實測值占預計值百分比的下限值分別為66.86%、62.73%、68.03%；結果見表3。

表3 不同性別兒童肺通氣功能指標實測值占預計值百分比的下限值

3 討論

肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物療效等方面有重要的指導意義。近年來，兒童喘息性呼吸系統疾病發病率逐漸增高，第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查顯示兒童哮喘的累積患病率已達3.02%，較1990年的1.09%以及2000年的1.97%有明顯的上升趨勢[8-10]。肺功能檢測作為哮喘診治中的一項重要檢查，能將呼吸系統功能的缺陷和異常進行量化，并監測病程中肺功能損害程度，對于哮喘的診斷、鑒別診斷、病情評估、治療評估均起著重要作用。目前國內關于學齡期健康兒童肺功能實測值占預計值百分比的報道較少，僅有宋欣等[11]有相關報道。我國不同地區的人種、氣候條件、生活習慣差異很大，肺功能各項指標也會不同。

本研究結果顯示，各年齡組兒童肺功能指標中PEF、FEV1、FEV1/FVC/FEF50、FEF75、MMEF實測值占預計值百分比在不同性別間的差異無統計學意義，但FVC實測值占預計值百分比在12～13歲年齡組女性兒童高于男性兒童，差異有統計學意義(P<0.05)，結果符合女性兒童氣道發育早于男性兒童這一觀點[12]。肺功能的正常值受地域、年齡及性別的影響，本研究表1及表2結果可為貴陽地區不同年齡及性別的兒童肺功能指標實測值占預計值百分比值提供參考。

按照ATS/ERS指南[1-2]及我國兒童肺功能指南[6]對于肺功能檢查結果的判讀，主要是通過各指標實測值占預計值百分比值進行判斷，在判讀中未將男孩、女孩的肺功能參考值分別列出，本研究表3中數據也未單獨對男孩或女孩的肺功能指標實測值占預計值百分比下限進行比較分析。在各項肺功能指標中，FEV1在臨床應用最為廣泛，是判斷肺功能障礙類型的常用指標、亦是全球各類哮喘疾病指南中的常用指標[13]，貴陽地區FEV1實測值占預計值百分比的下限值為87.11%，高于ATS/ERS指南[1-2]及我國兒童肺功能指南[6]正常值水平(FEV1≥80%)、但稍低于北京地區的結果(FEV1 92.4%)[11]。FEV1作為哮喘診治中極為重要的一個指標，本研究所得出結果與指南及專家共識存在一定的差異，如果按照指南或共識進行判讀本地區的病例時、可能會導致漏診或延誤治療等情況的發生，因此建議對于FEV1的判讀可以參照本研究結果、或比較該兒童既往FEV1的結果，以便更早發現肺功能受損、以及時進行干預。FEV1/FVC是判斷氣道阻塞的重要指標，本研究結果FEV1/FVC實測值占預計值百分比的下限值為98.14%，ATS/ERS指南[1-2]以80%作為界值，但有學者的研究表明14歲以下健康兒童的一秒率均在90%左右[14-16]，且年齡越小、一秒率越高，因此我國兒童肺功能系列指南[6]中推薦以FEV1/FVC占預計值92%作為判斷阻塞性通氣功能障礙的界值[17]，但本研究結果高于上述值，與北京地區所報道的結果(FEV1/FVC 98.4%)接近[11]。FVC是肺容量測定的重要指標之一，受性別、年齡、身高、體重、胸廓和肺的彈性、呼吸肌肌力、氣道阻力的影響，個體差異較大，本研究顯示貴陽地區健康兒童FVC實測值占預計值百分比的下限值為81.3%，高于ATS/ERS指南[1-2]和我國制定的兒童肺功能指南[6]的正常值(FVC≥80%)、但低于北京地區所報道的結果(FVC 84.7%)[11]，這可能由于貴陽地區經濟發展相對落后，兒童身高、體重等指標低于北京地區兒童所致。PEF是用力呼氣時的最高流速，是反映大氣道功能的一項指標，貴陽地區PEF實測值占預計值百分比的下限值為73.47%，低于ATS/ERS指南[1-2]、兒童肺功能指南[6]建議的正常值水平(PEF≥80%)，亦低于北京的結果(PEF 85%)[11]。PEF在一定程度上反映受試者的氣道通暢程度，受檢查儀器、受試者的年齡、身高、體質量、性別和種族等因素的影響，貴陽地區PEF實測值占預計值百分比的下限值較低，可能也與貴陽地區兒童的身高、體質量低于國內其他地區同齡兒童有關。FEF50是反映呼氣中期的流量指標，其與MMEF、FEF75共同參與對小氣道功能障礙的判斷[17]，而FEF50、FEF75反映小氣道功能更為敏感[18-20]；貴陽地區學齡期健康兒童FEF50、MMEF實測值占預計值百分比的下限值分別為66.86%、68.03%，與ATS/ERS指南[1-2]和我國兒童肺功能指南正常值[6]接近(FEF50、MMEF≥65%)，稍低于北京地區的報道(FEF50 67.7%、MMEF 71.0%)[11]。本研究結果FEF75實測值占預計值百分比的下限值為62.73%，低于ATS/ERS指南[1-2]和我國兒童肺功能指南正常值[6](FEF75≥65%)，但稍高于北京地區的報道(FEF75 60.1%)[11]；有研究表明因環境因素、個體差異及空氣質量對呼吸系統影響，有少部分健康兒童肺功能指標低于正常[11，21]。

綜上所述，貴陽地區5～13歲健康兒童部分肺通氣功能指標實測值占預計值百分比的下限值高于ATS/ERS指南[1-2]和我國兒童肺功能指南正常值[6]、國內其他地區參考值，因此在缺乏大樣本、多中心的研究結果前，可參考本研究結果對貴陽城區兒童的肺通氣功能結果進行判讀。貴陽地區為多民族聚集地，且城區及農村的健康孩子也存在一定的差異，在今后的研究中有待擴大數據收集范圍以及樣本量，以得到更具有代表性的結果。