囊性腦膜瘤1例

胡 容 曹方軍 靖雄飛 黃 亮

1 病例資料

39 歲男性，因漸進性右側肢體乏力1 個月于2018 年11月29日入院。入院體格檢查：意識清楚，跛行入院；右側上肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅳ級，右側肢體肌張力高；左側肢體肌力及肌張力正常；右側肢體病理反射陽性。外院顱腦CT 及MRI 示左側額頂葉囊性占位性病變（圖1A～C），考慮膠質瘤。12月7日，在全麻下行左側額頂葉顱內囊性占位病變切除術。術中切開腦膜后，見淡黃色液體流出，壓力較高；液體釋放后，見大小約8 cm×6 cm×8 cm囊腔，腦組織表面光滑；翻開腦膜后，見異常組織附著，大小約3 cm×2 cm×2 cm，血供一般，質脆，和腦組織邊界清楚；電凝腫瘤周邊供血，鏡下切除腫瘤及附著處硬腦膜。術后病理檢查示腦膜瘤。術后顱腦CT復查示腫瘤全切除（圖1D）。術后肢體肌力恢復正常。

圖1 左側額頂葉囊性腦膜瘤手術前后影像學表現

2 討論

腦膜瘤是最常見的顱內良性腫瘤，占原發性顱內腫瘤的14%～19%，隨年齡增長發病率逐漸升高，45 歲左右達高峰，以女性多見。典型腦膜瘤MRI T1WI 表現為等信號，T2WI 表現為低信號。相對于典型腦膜瘤，囊性腦膜瘤十分少見，成人發病率在2%～4%，男性少見；兒童發病率相對較高，在10%～18%。

目前，囊性腦膜瘤沒有完整的理論解釋其發病機制。對于囊腔位于腫瘤周邊的腦膜瘤，其發生發展可能和膠質發應性增生、局部蛛網膜下腔的擴大、局部腦脊液循環受阻、瘤組織出血、纖維組織增生以及神經組織脫髓鞘等相關。而對于囊腔位于腫瘤內的腦膜瘤，其發生和瘤內微小囊腔退化、瘤組織缺血壞死、瘤內組織出血等相關。

術前囊性腦膜瘤和顱內囊性腫瘤有時鑒別十分困難，確診需要組織病理學檢查。MRI 平掃及增強檢查能提供不同方位的腫瘤及囊腔形態及關系，仔細分析MRI 十分關鍵，有助于判斷腫瘤組織是否位于腦組織外、和局部腦膜結構關系、增強后強化特點及部位等。有時腦血管造影對術前診斷也有幫助，判斷腫瘤的血液供應是否有頸外動脈供血。對實體性腦膜瘤，CT 掃描的敏感性可達100%，特異性可達90%。但對于囊性腦膜瘤，CT掃描特異性很差，一些囊性顱內腫瘤、顱內囊性轉移瘤等，也表現為低密度，CT鑒別十分困難。

囊性腦膜瘤，術后容易復發，因為腫瘤細胞容易沿腦脊液、囊液向囊壁及遠處擴散的可能；所以，完全的切除腫是防止術后腫瘤復發的關鍵。本文病人還需長期隨訪。