重慶市腫瘤臨床護理重點專科建設實踐與成效*

唐 玲，皮遠萍，鄧本敏，張照莉，徐靈莉，劉芳容

(重慶大學附屬腫瘤醫院護理部 400030)

近年來惡性腫瘤的發病率和病死率呈上升趨勢，據《2018年全球癌癥統計數據》報告，全球預計有1 810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，我國新增病例數為380.4萬例、死亡病例數為229.6萬例[1]，腫瘤已成為威脅人類生命健康的重大疾病，提升腫瘤專科護理能力，為腫瘤患者提供專業的護理服務至關重要。臨床重點專科是在一定區域內具有領先的臨床醫療技術水平和醫療服務能力的臨床專科，是推廣臨床技術、開展臨床科研、培養臨床人才的重要基地[2]。本院自2016年11月獲批重慶市首批臨床護理重點專科以來，不斷探索腫瘤護理專科人才培養、學科發展模式、腫瘤特色護理、科研新技術等，臨床重點專科實踐項目取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等腫瘤專科醫院，2016年臨床護理重點專科建設前，編制床位1 013張，護理單元30個，護士30名；2020年編制床位1 480張，護理單元36個，護士1 041名，設護理部主任1名、副主任1名、片區護士長3名、科室護士長24名、病區護士長42名。

1.2 方法

1.2.1健全學科管理體系

2016年11月獲批重慶市臨床護理重點專科，醫院在2017年將護理學科建設納入“十三五”發展規劃，制訂臨床護理重點專科發展規劃和發展目標。護理部主任擔任學科帶頭人，副主任及3個片區護士長擔任亞學科方向的負責人。完善“護理部-片區護士長-科護士長”“護理部-十大專業管理組-科室”的三級雙路徑管理模式，“護理部-教學護士長-實習組長”雙軌制教學體系，加強腫瘤護理專業內涵建設。

1.2.2明確學科發展模式

以“聚焦腫瘤特色，鑄造護理品牌”為學科發展目標，凝練學科方向，形成“155N”學科發展模式，即1個學科平臺、5個學科方向、5項評估與干預技術和N個功能康復護理項目。(1)1個學科平臺：以“重慶市臨床護理重點專科”為平臺，充實護理隊伍，積極開展臨床護理、科研教學、人才培養等，促進腫瘤護理學科發展。(2)5個學科方向：確定腫瘤化療護理、腫瘤放療護理、腫瘤圍手術期護理、腫瘤中醫護理、腫瘤安寧療護5個亞學科發展方向。確立每個方向護理帶頭人，制訂詳細的人才培養計劃、管理制度規范、質量標準、研究重點。如腫瘤化療護理方面，制訂腫瘤化療治療護理操作規范、腫瘤化學治療不良反應觀察與處理規范、化療護理質量檢查標準等；進行化療相關性惡心嘔吐的風險預警評估、消化道癥狀評分與干預研究；開展宣教手冊，手機推送化療宣教文字及視頻資料等多途徑健康宣教[3-4]。中醫規范服務技術方面，開展“六位一體”綜合治療，即“中醫辨證施藥、中醫五行音樂、中醫膳食指導、中醫運動療法、中醫心理護理、中醫養生治療”[5-7]。放療、安寧療護和圍手術期護理均有相應的規范及護理技術要求，使患者能得到同質化的規范護理服務。(3)5項評估與干預技術：圍繞腫瘤疾病、腫瘤患者的特點，開展“疼痛評估與干預、心理評估與干預、靜脈治療風險評估與干預、營養風險評估與干預、血栓風險評估與干預”5項腫瘤特色護理工作。發揮疼痛、靜脈、心理評估與干預等各專業組職責，制訂相關循證護理規范、服務標準。如將癌痛評估納入第五生命體征，實施“疼痛評估-干預治療-健康教育-出院隨訪-癌痛記錄”全程管理[8]；將心理評估納入第六生命體征進行管理，對所有腫瘤患者實施“心理痛苦篩查-高危患者焦慮/抑郁評估-心理專科評估”及對應的分層干預[4]；將靜脈治療、營養及血栓風險管理納入腫瘤患者常規護理工作。(4)N個功能康復護理項目：開展淋巴水腫綜合消腫技術(CDT)、喉癌重建發音訓練技術、鼻咽癌引導式張口訓練操等20多項特色康復護理技術。開設了中醫特色護理門診、心理門診、傷口/造口門診、靜脈導管維護門診；對出院患者定期開展病友聯誼會、電話隨訪，每年進行科普宣傳、義診咨詢等延續護理服務，拓展服務領域，形成入院到出院的全面、全程一體化特色服務，提高患者治療依從性和生存質量。

1.2.3加強專科人才培養

(1)院內分層培訓與考核。針對護士的不同成長階段、不同層級和護士職業生涯發展，制訂了詳盡的護士分層培訓計劃，明確專科護士培訓目標、培訓內容及達標要求，并按計劃進行培養和考核，以提高護士崗位能力。(2)國內外進修學習與學術交流。組織各級護士參加國際、國內的各種學術會議，選派骨干護士到北京協和醫院、華西醫院等進修學習，增強專科實力，選派管理干部、優秀護士到比利時、德國、新加坡等考察培訓和學術交流，緊跟學科發展，以增強專科實力。(3)專科護士培養。根據本院護理專科發展的需要培養腫瘤、手術室、重癥醫學、疼痛、傷口/造口等各類專科護士。

1.2.4建立腫瘤專科護理敏感質量指標

成立由醫院臨床醫療護理專家組成的腫瘤護理敏感質量指標研究小組，各臨床科室結合醫院及自身專科特點，挖掘影響本科室專科護理質量的重要環節，形成專科護理敏感質量指標上報，護理部組織研究小組進行分析討論，對能夠以護理工作為主導進行改善的薄弱/關鍵指標確立為本院的專科護理敏感指標，進行指標監測及動態管理。

1.2.5開展科研新技術

制訂明確的科研管理目標，落實“護理部-片區護士長-科護士長”三級管理責任制。每年年初片區護士長組織骨干護士、護士長召開科研沙龍，每個科室提出新技術及科研選題思路，新技術成員通過頭腦風暴形式使各科選題更具有科學性、創新性和實用性，技術路線更加清晰。科室申報后交片區護士長修改、推薦，護理部組織開題會，每個項目負責人或科護士長進行匯報、片區護士長點評，護理部進行指導和論證。同意申報后進行中期督導、結題匯報、評先選優及分享匯報，發表論文及申報專利等成果轉化。

1.2.6助力腫瘤防治體系建設

構建“一網一鏈”腫瘤防治體系，形成以市癌癥中心為龍頭，二級醫院為樞紐，基層醫療機構為重點的腫瘤防治格局。圍繞腫瘤登記、科普宣傳、預防篩查、規范診療、康復管理，打造腫瘤防治全流程服務鏈。選派護理管理人才到基地醫院推行腫瘤全程護理管理模式，建立腫瘤護理質量評價標準，制訂統一的管理規范與路徑，指導等級醫院評審、癌痛護理管理、腫瘤醫療護理質量控制等，同時接收基層醫院腫瘤護理人員進修培訓，實現網絡單位服務能力和管理水平同質化護理服務。組織各臨床科室建立與基地醫院對接，根據需要選派護理骨干幫扶指導基地醫院腫瘤科的建設。開展多形式、多種類科普宣傳及學術活動。作為重慶市唯一一家腫瘤專科護士培訓基地、腫瘤專科醫院、市級首批護士規范化培訓基地，以及10余所醫學院校護理專業的實習基地，每年接收腫瘤專科護士、進修護士、規范化培訓護士和實習同學，為市內、市外培養腫瘤護理專科人才。

1.2.7評價指標

對臨床重點專科建設期間在護理學科隊伍、人才培養及服務能力、護理科研、學科發展及學術交流、腫瘤防治體系建設情況進行比較。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 護理學科隊伍情況

臨床重點專科建設后護士總數、職稱結構人數、碩士研究生人數較建設前均有提高,每百張病床各級護士數配比也有增加，見表1。

表1 護理學科隊伍情況(n)

2.2 人才培養及服務能力情況

培養國家級及省市級各類專科護士數量逐年增加，從2016年153名增加至2020年247名。經多途徑的培訓取得明顯效果，服務能力日益增強，開設護理門診6個，其中新增淋巴水腫及乳腺康復護理門診2個。2016—2020年腫瘤專科服務量逐漸增加，見表2。2018—2020年“三基三嚴大比武”綜合成績排名分別為全市第1、2、1名，技能考核成績連續3年均為第1名，平均成績明顯高于全市平均分(P<0.05)，見表3。

表2 2016—2020年各類專科護理服務情況(n，人次)

表3 2018—2020年護理“三基三嚴大比武”成績比較分)

2.3 科研情況

2016—2020年科研項目數、專利數及論文發表數逐漸增多，見表4。

表4 科研情況(n)

2.4 學科發展及學術交流情況

2016—2020年學科發展及學術交流次數總體上升，獲得的省市級以上獎項也逐漸增多，見表5。

表5 學科發展及學術交流情況(n)

2.5 腫瘤防治體系建設情況

截至2020年已為市內外33個區縣、105家醫療機構培養腫瘤專科護士533名。7名護理專家到腫瘤防治基地醫院掛職鍛煉、等級醫院建設及評審指導、腫瘤護理質量控制、癌痛規范化示范病房護理管理督導等，全院護理骨干到網絡單位進行腫瘤專科護理技術指導、護理適宜技術推廣、科普宣傳、專題講座200余人次。

3 討 論

腫瘤臨床護理重點專科建設促進了醫院護理人才隊伍發展。人才培養是學科建設的關鍵和重要支撐條件，是醫院的核心競爭力[9]。在臨床重點專科建設期間，本院補充了護士數量，充實了學科隊伍；添置護理教學設施、嚴格護士分層培訓，提供更多培訓學習機會。與2016年比較，2020年累計培養各類專科護士數量增長了61.44%，各項交流不僅拓寬了護士的視野，還激發護士學習熱情，提高了護士培訓效果，連續3年在重慶市“三基三嚴大比武”中，取得優異成績。隨著護理專業能力的提升，護士獲得更多職稱晉升機會，本院高、中級職稱和碩士研究生人數增加，使學科實力不斷提升、學科梯隊更加完善。

腫瘤臨床護理重點專科建設增強了護理服務能力。學科建設是醫院綜合實力和服務能力的重要體現[10]。《國家臨床重點專科建設項目管理暫行辦法》中明確指出，以促進臨床專科能力建設、臨床技術創新性研究和成果轉化，提高我國專科臨床服務能力為目標[11]。學科的科學性，除核心技術和臨床標志性能力外，引領學科發展方向也極其重要[10]，本院將護理臨床重點專科納入了“十三五發展規劃”，邀請市內外護理專家進行研討，凝練學科方向,形成“155N”的學科發展模式，提升腫瘤專科護理內涵質量，如開展疼痛、心理、靜脈、營養、靜脈血栓評估與干預工作，開設護理門診，開展特色康復護理技術等，促進患者促進患者身心整體康復，早日回歸社會。將疼痛正確評估率、化療藥物外滲發生率等納入腫瘤護理敏感質量指標，護理團隊通過改善工作流程或落實工作規范共同促進護理質量的改進，提升團隊整體服務能力，提升了醫院核心競爭力。

腫瘤臨床護理重點專科建設提升了醫院護理科研水平。作為學科建設的重要組成部分，科學研究不僅與人才隊伍培育互為支撐，更重要的是通過成果轉化等方式，作用于更多的臨床實踐，使更多的患者受益[9]。科研成果轉化是連接科研和實踐的一座橋梁[12]，本院通過每年組織開展新業務、新技術，為臨床解決實際問題；申報護理科研項目，創新護理服務，豐富學科內涵建設。通過加強科研管理，營造良好的科研學術氛圍，激發護士的創新意識，逐漸養成從臨床實踐中發現新問題、分析新問題、解決新問題。2019年比2016年護理新技術、科研項目、專利、論文數量增加了2倍，不僅提升了護士個人職業發展，增強歸屬感、幸福感，還提升護理服務品質，護理適宜技術的臨床應用，造福于腫瘤患者，收到良好的社會效益。

腫瘤臨床護理重點專科建設推動了區域腫瘤護理專業發展。借助“中華護理學會腫瘤專委會委員”“中國抗癌協會護理專委會常務委員”“重慶市護理學會腫瘤護理專委會”及“重慶抗癌協會護理專委會”的主任委員單位、“重慶市腫瘤專科護士培訓基地”等學術平臺，積極開展各項學術活動，定期舉辦國家級及省市級學術會議、繼續教育培訓班、專項活動比賽等，推廣腫瘤特色護理，培養腫瘤專科人才，提升腫瘤護理服務內涵，引領腫瘤護理學科發展。擔任國際、國內學術交流大會主持、發言，提升學術影響力。護理專家在國際及國內各級學術團體任職，擔任《中華護理雜志》《TMR整合護理》《護理學雜志》等編委及審稿專家，以擴大學術影響力。每年招錄重慶、云南、貴州及四川等地護士參加腫瘤專科護士培訓班，截至2020年已為105家醫療機構培養腫瘤專科護士533名；借助腫瘤護理專業學術平臺，積極開展學術交流，定期舉辦腫瘤護理新進展、新技術及特色護理等學術會議及專科培訓，培養各類腫瘤護理人才，發揮學術引領，促進重慶市腫瘤護理專業發展。

綜上所述，學科建設和人才培養是醫院發展的基礎，是為患者提供優質護理服務的基本保障。本院雖然在腫瘤護理臨床重點專科建設方面進行了實踐方法的探索，取得了一定成效，但由于護理人員工作環境和工作性質的特殊性，臨床工作和護理科研很難兼顧好，影響腫瘤護理科學研究的廣度和深度，此外，本院還將在高層次護理人才引進、腫瘤亞專科方向護理人才的培養及使用、腫瘤特色護理的創新方面繼續探索實踐，以助力腫瘤臨床護理高質量發展，不斷提升腫瘤護理學科水平。