不同年齡和衰弱狀態下社區老年人身心健康軌跡分析*

張圓圓,張馨月，陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山 063210)

據世界衛生組織衛生統計數據報告，2016年中國老年人口的健康壽命約為68.7歲，帶病存活年限約為7.7年，健康狀況不容樂觀[1]。而我國65歲以上老年人口數量龐大，中高齡老年人占比不斷增加[2]，社會的醫療照護負擔沉重。衰弱是由于多種生理系統的累積下降，體內穩態儲備受損和生物體承受壓力的能力降低而引起的老年綜合征，與失能、跌倒、慢性病共病、死亡風險增加等不良健康結局密切相關[3-4]，深刻影響著老年人的生存質量。把握不同年齡階段和衰弱程度老年人的身心健康狀況及變化趨勢，有利于實施精準的健康干預，進而有效改善老年人的健康狀況。本研究旨在了解城市社區不同年齡階段、衰弱程度老年人的身心健康演變軌跡，為制訂老年健康管理的相關措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機分層整群抽樣法于2016年7月至2017年1月抽取唐山市10個社區醫療衛生服務站或服務中心的老年人進行調查。納入標準：(1)年齡大于或等于75歲；(2)在調查地居住1年及以上，健康檔案內容完整；(3)意識清楚，溝通交流無障礙；(4)老年人及家屬知情同意,愿意配合。排除標準：存在嚴重疾病、精神疾病、老年癡呆癥、嚴重認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1調查方式

經社區衛生服務中心或服務站獲取老年人的信息，在社區工作人員協助下進行入戶面對面調查，調查人員由經統一培訓合格的學校研究生及本科生組成。向老年人群說明調查的目的和方法，在征得其同意后，采用逐項詢問的方式進行問詢并記錄，避免遺漏。

1.2.2調查工具

(1)一般情況調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度。(3)衰弱綜合評估量表(CFAI)：由WITTE等[5]研發，王坤等[6]漢化，該量表包含4個維度，分別為身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱、環境衰弱，共23個條目。總分20～97分，20～40分為輕度衰弱，41～50分為中度衰弱，51～97分為重度衰弱。漢化后的克朗巴赫系數為0.837。(2)簡明健康調查量表(SF-36)：由ORLEY等研發，國內學者漢化，包含8個維度，分別為：生理機能、一般健康狀況、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能及精力，涵蓋了身體和心理兩個方面。根據SF-36評價標準及計算公式，計算各維度得分及總分，并進行百分制標準化。將得分劃分為3個等級：0～60分為差，61～95分為中等，96～100分為優良，得分越高代表老年人的身心健康狀況越好[7]。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 社區老年人的一般資料

共調查3 448例老年人，其中男1 602例(46.46%)，女1 846例(53.54%)；年齡75～98歲，平均(80.12±4.74)歲，其中75～<80歲1 723例(49.97%)，80～<85歲1 076例(31.21%)，85～98歲649例(18.82%)；受過教育者3 027例(87.79%)；已婚且配偶健在2 095例(60.76%)；衰弱老年人3 448例(100.00%)，其中輕度衰弱1 093例(31.70%)，中度1 230例(35.67%)，重度1 125例(32.63%)。3 448例老年人的總體健康得分為(60.77±19.98)分。

2.2 社區老年人總體健康狀況分析

性別、婚姻狀況、文化程度與老年人的身心健康狀況有關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 社區老年人總體健康狀況分析分)

2.3 不同年齡老年人身心健康狀況比較

年齡與老年人的SF-36總分及各維度評分有關，隨著年齡增長，SF-36評分出現下降趨勢(P<0.05)。75～<80歲SF-36總分和各維度得分最高；80～<85歲SF-36總分、生理機能、生理職能、精力與85～98歲比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、3。

表2 不同年齡老年人身心健康狀況比較分)

表3 不同年齡老年人的身心健康狀況比較

2.4 不同衰弱程度老年人身心健康狀況比較

衰弱程度與老年人的SF-36總分及各維度評分有關，衰弱程度越重，SF-36評分越低(P<0.05)。輕、中、重度衰弱SF-36總分和各維度評分存在差異，中度衰弱與重度衰弱也存在差異(P>0.05)，見表4、5。

表4 不同衰弱程度老年人身心健康狀況比較分)

表5 不同衰弱程度老年人的身心健康狀況比較

續表5 不同衰弱程度老年人的身心健康狀況比較

2.5 影響社區老年人身心健康狀況的因素分析

性別、婚姻狀況、文化程度、年齡、衰弱程度與老年人的總體身心健康狀況有關(P<0.05)，標準化回歸系數中衰弱程度最大，其次是年齡，見表6。

表6 社區老年人身心健康狀況的因素分析

3 討 論

本研究顯示，老年男性的身心健康狀況整體上好于女性，可能與老年女性體內激素水平變化導致全身多系統功能衰退[8]，加上其受教育水平、經濟收入、家庭地位等資源分配不均影響[9]，使女性身心健康管理水平不佳，這與章寶丹等[10]研究結果一致。有配偶的老年人身心健康狀況更佳，可能與配偶提供了細致的生活照護、健康督促、穩定的情感支持，提升了其參與社會及家庭活動的積極性，有效促進了其身心健康有關，與張冰蟾等[11]研究結果一致。文化程度越高的老年人，健康意識和健康行為依從性越高，其家庭資源可有效支撐其改善居住條件、堅持培養愛好、學習新技能來充實生活，整體身心健康水平比較高，這與郝冉等[12]研究結果一致。

本研究中，老年人的身心健康狀況呈直線下降趨勢，80歲為轉折點，下降幅度減緩，軀體維度幅度大，心理維度幅度小，與其他研究結果一致[13]。本研究中，以年齡為基礎，將各維度得分從高向低排序，得分最高的維度是軀體疼痛，最低的是社會功能，生理機能和一般健康狀況排序下降比較多，而精神健康維度排序提升很多。分析原因考慮：衰老與慢性疾病的相互促進作用使老年人的身體不健康且自理能力不佳的趨勢升高,即使受長期健康生活方式的影響[14]，以及長壽基因的調控影響[15]，老年人的身體素質也在緩慢下降[16]。同時，年齡增加使老年人的同輩社會關系網絡縮小，參與家庭代際關系的活動減少[17]，與外界的互動頻率下降，對生命末期的代入感強化，服老、怯老的心態會增強[10]，容易產生情緒低落，孤獨感和抑郁感增加[18]，整體上身心健康呈現下降趨勢。但80歲以上老年人的人生閱歷豐富，心智更加成熟，對身體狀態的自然變化接受度會相對較高，面對生活瑣事心態相對更加坦然，部分彌補了其他方面的不足。

本研究68.30%的老年人處于中重度衰弱，且隨衰弱程度增加，身心健康狀況急劇下降。可能的原因考慮生理衰弱與體內的營養代謝、炎性反應因子及心腦血管功能下降同步關聯[19-21]，老年人的認知功能、體力活動等會有不同程度的下降[22]，進而加劇身體功能的下降。由此帶來的身體自理能力的變化可被老年人清晰地感知，增加了老年人的負面情緒和壓力。老年人的居住環境衰弱、社會和心理衰弱，增加了其維護生活和健康的人力和物力成本[19]，家庭和親友支持不足，會進一步加速老年人積極的主觀自我評價和生活的幸福感下降[23]。衰弱是老年人的一種綜合主客觀自我狀態的感知，且部分存在不可逆轉性，感知到的不利條件越多，患者的身心健康狀況越差。

綜上所述，不同年齡段和衰弱程度老年人的身心健康呈現明顯的變化趨勢。相關部門應加強對老年人的衰弱篩查，結合不同年齡段的特點及其演變軌跡，聯合其家庭，給予針對性的健康教育和干預，共同改善老年人的身心健康。