鹽酸氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果及影像學指標、炎癥狀態的影響

張會 吳銘輝 李淑文

（1.鄭州大學第一附屬醫院兒科，河南 鄭州 450000；2.新鄉市第四人民醫院兒科，河南 新鄉 453000）

肺炎支原體肺炎（MPP)是由肺炎支原體感染引起的肺部急性炎癥,兒童免疫系統發育異常導致其免疫力低下，因此更易感染發病[1]。目前臨床上治療MPP 主要以抗菌藥物、解熱鎮痛藥物降低病變部位炎癥反應，改善臨床癥狀為主，上述治療雖然在一定程度上減輕患兒臨床癥狀，但因患兒臟器功能發育不全，長期服藥易產生耐藥性，從而使治療難度增加[2]。

氨溴索常用于支氣管肺炎等疾病，以促進患者粘痰等分泌物的排出，改善呼吸困難癥狀，布地奈德為一種糖皮質激素類高效抗炎藥，可對呼吸道抗體分泌、合成有抑制效果，還可改善氣道平滑肌狀態，臨床常用于支氣管哮喘、肺炎等疾病，改善其免疫和炎癥狀態，本研究試聯合二者用于支原體肺炎的治療，以期迅速改善患者癥狀，縮短治療周期，為臨床提供依據

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019 年10 月至2021 年3 月115例支原體肺炎患兒。納入標準：（1）患兒均符合MPP 診斷標準[3]（2）痰菌實驗室培養、檢查結果為陽性；（3）患兒家屬知情并簽署知情同意書，醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）患兒肝腎等重要臟器功能異常（2）近期接受過糖皮質激素治療者；（3）對研究藥物過敏患兒。抽簽法將其分為2 組。

對照組58 例：男31 例，女27 例；年齡：1-12（5.12±2.08）歲；病程：4.50-11.42（6.29±1.64）d。觀察組59 例：男33 例，女26 例；年齡：1-13（5.36±2.33）歲；病程：4.50-11.62（6.41±1.84）d。兩組基線資料對比一致（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有支原體肺炎患兒均接受吸氧、降溫、止咳、阿奇霉素注射液（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20094018）5 mg·kg-1＋100 mL 0.9%氯化鈉，靜脈滴注1 次·d-1，連續給藥1 w 等治療基礎上，對照組靜脈注射鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業有限公司，國藥準字H20050242）每次3mg，每日2 次。觀察組對照組基礎上予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475）每次0.5 mg，15min·次-1，每日2次，霧化吸入治療。兩組治療均持續1 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

肺部濕啰音及發熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失為顯效；肺部濕啰音減弱且臨床癥狀緩解為有效；肺部濕啰音及臨床癥狀沒有改善為無效。

1.3.2 肺功能指標

檢測兩組患兒治療前及治療1 w 后呼吸頻率(RR)、VT、達峰時間比（tPTEF/tE)、吸呼時間比（Ti/Te）。

1.3.3 炎癥因子水平

治療前及治療1 w 后，采用ELISA 法檢測炎性因子白細胞介素-10（IL-10）、基質蛋白酶-9（MMP-9）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3.4 肺部影像學指標

治療前及1w 末對其進行胸部CT 檢查、對比兩組1 w 末門影增大、大片實變影、片狀或斑點實變影、散在片狀或斑點影等影像學異常特征總發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組顯效33 例，有效21 例，無效4 例，總有效率93.10%（54/58）優于對照組顯效27 例，有效16 例，無效14 例，總有效率75.44%（43/57）（P＜0.05）。

2.2 胸部影像學

觀察組1 w 末，胸部CT 磨玻璃影、大片實變影等特征發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.0501，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后胸部影像學指標變化（n（%））

2.3 肺功能指標

治療后，觀察組RR、Ti/Te 水平低于對照組；VT、tPTEF/tE 水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較（）

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較（）

注：組內治療前后對比，*P＜0.05，組間比，#P＜0.05。

2.4 炎癥因子水平

治療后，觀察組MMP-9、TNF-α 水平低于對照組IL-10 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化（）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化（）

注：組內治療前后對比，*P＜0.05，組間比，#P＜0.05。

3 討論

機體受到感染時，在加強吞噬細胞對病原微生物清除能力的同時大量炎性介質被釋放。IL-10可通過抑制前炎癥細胞因子產生，減輕患者炎癥程度，炎癥反應減輕時濃度升高；MMP-9 可以分解呼吸道與肺結構復合物，參與呼吸道與肺功能的重建，與炎癥程度呈正相關；TNF-α 是由是由巨幼細胞產生的炎性因子，可加重炎性反應，機體存在慢性炎癥時水平增高，阿奇霉素可被吞噬細胞攝取，作用于病變部位，加強吞噬細胞的殺菌功能，減輕炎癥反應，降低TNF-α；鹽酸氨溴索可提高阿奇霉素在病變部位的濃度，并增強其對組織的穿透能力，增加肺泡的防御功能，IL-10隨之升高,布地奈德霧化吸入可有效、迅速在肺部發揮抑制炎癥反應效果[4]，治療后兩組患兒MMP-9、TNF-α 水平均降低，IL-10 水平升高，觀察組升高和降低程度優于對照組（P＜0.05），此可能是因為布地奈德本身有強大抗炎作用，霧化吸入后可使其在肺部、氣管等部位富集，直接作用于病變部位，提高了給藥的速度和質量，從而迅速、有效的降低炎癥水平[5]。

MPP 主要病變部位在支氣管及肺部，炎癥反應使其在呼吸道上產生痰液，痰液濃稠患兒不易咳出，支氣管受到感染導致血管充血水腫，加重患兒呼吸困難癥狀。患兒痰液咳出及病菌感染等原因刺激氣管，引起機體保護性反射，肺功能異常。VT 是指平靜呼吸時吸入或呼出的氣量，tPTEF/tE 是評估小氣道阻塞重要標志，兩者與肺功能呈正相關[6]。RR 是評估呼吸功能障礙重要指標，Ti/Te 可間接反映患兒呼吸情況，兩者均與患兒肺功能呈負相關。鹽酸氨溴索稀釋痰液，減少支氣管堵塞物，VT 升高；聯合阿奇霉素迅速清除病變部位炎性因子，減輕病變部位充血水腫，解除小氣道阻塞，降低Ti/Te、升高tPTEF/tE 指標。1w 末觀察組優化程度顯著高于對照組，此與布地奈德霧化給藥后直接作用于病變部位，直接、快速減輕病變部位黏膜水腫，還可改善局部平滑肌狀態，進而有效緩解局部水腫、充血，糾正通氣情況，促進患兒肺泡發育恢復正常有關。本文觀察組1w 末，胸部CT 存在磨玻璃影、大片實變影、散在片狀或斑點影或實變影等特征的患兒少于對照組，且治療總有效率明顯高于對照組，說明布地奈德聯合常規氨溴索、阿奇霉素治療小兒MPP 臨床效果顯著，此與姜楠[7]研究結果一致，可能是聯合用藥后，不僅患者全身炎癥狀態被改善，布地奈德吸入給藥后還可直接作用于氣道，大大提高了治療效率，從而使患者病情得到快速有效緩解。

綜上所述，應用布地奈德霧化治療小兒MPP，可明顯改善患兒肺功能、炎癥狀態及肺部影像學異常狀態，臨床療效顯著，值得推廣。