阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童難治性支原體肺炎的臨床效果

郜亞玲 鄭昆

（1.尉氏縣人民醫(yī)院小兒科，河南 開(kāi)封 475500；2.鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

支原體肺炎臨床上常見(jiàn)的一種肺炎類(lèi)型，好發(fā)于兒童及青少年[1]。支原體肺炎通常以持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、喘息為主要臨床表現(xiàn)，部分重癥患者可發(fā)展為難治性支原體肺炎（Refractory Mycoplasma pneumonia，RMPP），對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素與四環(huán)素類(lèi)是目前臨床治療RMPP 的首選藥物。但有文獻(xiàn)顯示，

使用大量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療后仍有部分患者無(wú)法痊愈，療效不甚理想[2]。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高對(duì)RMPP的治療效果?；诖?，本文研究在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素-阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童RMPP 的效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019 年6 月至2020 年12 月收治的94 例兒童RMPP 的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于14 歲，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床各方面資料完整，無(wú)丟失或缺損；未合并肺部其他惡性疾?。换純杭覍倬椋⒑炇鹜鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏；合并結(jié)核病史；近3 個(gè)月存在糖皮質(zhì)激素使用史；伴有各種急慢性疾病。根據(jù)不同治療方法將94 例患兒分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組46 例，男性29例，女性17 例；年齡為6 個(gè)月～13 歲，平均6.69±2.81 歲；病程5～11 d，平均7.51±1.54 d。研究組48 例，男性28 例，女性20 例；年齡為6個(gè)月～12 歲，平均6.14±2.34 歲；病程5～10 d，平均7.23±1.24 d。兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，10 mg×6 袋）口服治療，10 mg·次-1，Bid。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183039，40 mg/瓶）靜脈滴注治療，2 mg·kg-1，2 次·d-1。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效評(píng)估：顯效為患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，X 線檢查肺部陰影消失，肺鳴音、肺啰音消失；有效為臨床癥狀明顯改善，X 線顯示陰影部分消失，肺鳴音、肺啰音明顯減少；無(wú)效為體征、癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

免疫功能檢測(cè)指標(biāo)包括免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）、IgA、IgG。炎性因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）。方法：空腹抽取患兒4 mL 外周靜脈血，離心送檢。IgM、IgA、IgG 采用免疫比濁法測(cè)定，TNF-α、CRP、IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為95.83%（46/48，顯效30例，有效16 例，無(wú)效2 例），明顯高于對(duì)照組的78.26%（36/46，顯效20 例，有效16 例，無(wú)效10例）（P＜0.05）。

2.2 免疫功能、炎性因子指標(biāo)

治療后，兩組免疫指標(biāo)IgM、IgA 及IgG 水平均較治療前上升，炎性因子指標(biāo)TNF-α、CRP及IL-6 水平均較治療前下降，以研究組上升/下降程度更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能、炎性因子指標(biāo)比較（）

表2 兩組免疫功能、炎性因子指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

RMPP 是支原體肺炎一種類(lèi)型，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高。阿奇霉素可有效抑制病原菌復(fù)制，在改善患兒肺炎癥狀上具有一定作用。但僅采用阿奇霉素治療效果較差，且患兒容易發(fā)生耐藥性，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)快速緩解癥狀，因此需要結(jié)合其他藥物來(lái)聯(lián)合治療，以強(qiáng)化短期療效[4]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于一種糖皮質(zhì)激素，產(chǎn)生效應(yīng)時(shí)間短，可抑制炎性遞質(zhì)釋放。聯(lián)合阿奇霉素治療，可促進(jìn)患兒毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善患兒臨床癥狀。本研究顯示，與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高；且治療后，免疫功能、炎性因子指標(biāo)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉和阿奇霉素不僅可有效提高療效，還可改善患兒炎性反應(yīng)狀態(tài)，提高免疫功能。推測(cè)可能是因?yàn)榧诐娔猃堢晁徕c可減輕肺泡及氣管的水腫癥狀，減少分泌物分泌、緩解局部充血，結(jié)合抗生素阿奇霉素兩藥協(xié)同，可迅速改善患兒毛細(xì)血管擴(kuò)張狀態(tài)，抑制炎性反應(yīng)，改善其細(xì)胞免疫，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀，加速康復(fù)[5]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療RMPP 患兒療效確切，可有效抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)其機(jī)體免疫功能。