剖宮產術后切口感染危險因素調查及護理對策研究

王靜

（許昌市中心醫院婦產科，河南 許昌 461000）

剖宮產是目前解決難產的有效措施和常規手術，在婦產科中極為常見[1]。但是手術作為一種入侵式操作，術后切口感染、子宮內膜炎等均為常見的并發癥、后遺癥，因此明確引起剖宮產術后切口發生感染的危險因素具有積極意義[2]。本文主要對剖宮產術后切口感染的危險因素進行調查分析，并探討護理對策，旨在為臨床對剖宮產術后切口感染的防治提供有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年5 月至2020 年12 月在本院行剖宮產術的152 例患者的臨床資料進行研究。根據有無切口感染劃分為感染組（n=40）和未感染組（n=112），其中感染組年齡23～45 歲，平均年齡30.47±5.79 歲；孕周36～39 w，平均孕周37.95±1.23 w。未感染組年齡22～44 歲，平均年齡29.47±5.68 歲；孕周37～40 w，平均孕周38.24±1.18 w。兩組年齡、孕周對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入指標：感染者需滿足《醫院感染診斷標準（2001 版）》中關于術后切口感染診斷標準[3]；均為適齡產婦，年齡＜40 歲；均為足月妊娠；病例資料完整。排除標準：無法耐受手術者；存在惡性腫瘤或免疫系統疾病者；存在血液系統疾病者；存在嚴重心、腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

記錄患者術后基本情況，包括：手術切口、惡露、胃腸蠕動恢復情況、住院時間等；采用Logistic 回歸分析導致患者術后切口感染的相關危險因素。

1.2.2 病原菌檢測

收集患者切口分泌物進行細菌培養，詳細操作步驟嚴格按照《中華醫學會檢驗分會臨床微生物學操作規范》執行[4]。對于培養結果陽性者同時根據其細菌形態等情況來鑒定病原菌種，操作過程需嚴格按照無菌原則進行。

1.3 統計學方法

文中數據均使用SPSS22.0 軟件進行分析，計量資料以率和構成比表示，采用χ2檢驗；影響剖宮產患者術后切口感染發生的獨立危險因素采用多元Logistic 回歸模型分析，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率及病原菌分布

152 例剖宮產術患者中40 例術后發生切口感染，感染率為26.32%。40 例切口感染患者均予以病原學檢查，35 例病原菌培養結果為（+），5 例病原菌培養結果為（－），病原菌檢出率為87.50%。病原菌分布情況：革蘭陰性桿菌24 株，占比68.57%；革蘭陽性桿菌8 株，占比22.86%；真菌3 株，占比8.57%，見表1。

表1 剖宮產術后切口感染病原菌分布

2.2 影響剖宮產術后切口感染發生的單因素分析

胎膜早破時間、手術時間、術中出血量、陰道檢查次數、住院時間、手術切口大小、是否首次剖宮產、術前有無應用抗菌藥、有無合并基礎疾病均為剖宮產術后切口感染發生的單因素（P＜0.05）；年齡非剖宮產術后切口感染發生的單因素（P＞0.05），見表2。

表2 影響剖宮產術后切口感染發生的單因素分析

2.3 影響剖宮產術后切口感染發生的多因素分析

通過Logistic 回歸分析發現，陰道檢查次數、住院時間、胎膜早破時間、手術切口大小均為影響剖宮產術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響剖宮產術后切口感染發生的多因素分析

3 討論

3.1 概述

剖宮產術后切口感染屬于婦產科常見的并發癥，病情嚴重者會引發宮腔內感染或產后大出血，甚至危及患者的生命健康，所以預防及找出引起切口感染的因素是急需解決的事。在本文研究中，術后發生切口感染，感染率為26.32%，40 例切口感染患者均予以病原學檢查，35 例病原菌培養結果為（+），5 例病原菌培養結果為（－），病原菌檢出率為87.50%。可得知造成切口感染的主要因素有：胎膜早破時間、手術時間、術中出血量、陰道檢查次數、住院時間、手術切口大小、是否首次剖宮產、術前有無應用抗菌藥、有無合并基礎疾病等[5]。因此分析影響疾病發生的多種危險因素，并盡早采取預防措施具有重要意義。

3.2 危險因素

3.2.1 胎膜早破

產婦發生胎膜早破后，病原菌容易上行入侵宮腔從而誘發切口感染[6]。

3.2.2 手術時間、術中出血量

手術時間延長，傷口長時間暴露在外部環境從而變得干燥不利于止血等操作，導致傷口大量出血，產婦機體抵抗力下降，對細菌的易感性增強，造成傷口感染[7]。

3.2.3 陰道檢查

陰道檢查次數越多，那么細菌進入子宮腔的機會也就越大，最終患者機體菌群調節功能失衡，誘發術后切口感染[8]。

3.2.4 手術切口大小、術前抗菌藥應用

手術切口越大，越難愈合；抗菌藥可以預防病原菌侵入，不給予藥物控制，病原菌通過傷口侵入患者機體從而引起傷口感染等感染性并發癥[9]。

3.2.5 有無合并基礎疾病

通過研究可以看出，合并有基礎疾病的患者感染的可能性要高于未合并基礎疾病的患者，說明切口感染同時也與患者本身是否合并基礎疾病相關[10]。

3.3 護理對策

3.3.1 胎膜早破

對發生胎膜早破的產婦，在手術過程中取適量羊水進行培養以及做藥敏試驗[11]，檢測出患者的病原菌針對性使用敏感性高的藥物，能夠降低感染的發生率。

3.3.2 合理使用抗菌藥

術前給予患者適當的抗菌藥以達到預防切口感染目的。

3.3.3 手術時間

手術中盡量減少不必要的組織損傷，盡可能縮短手術時間。

3.3.4 嚴格規范操作過程

嚴格無菌操作對預防切口感染有重要意義，手術器械、敷料等在使用前均需要嚴格進行消毒工作，嚴格劃分無菌區及污染區，避免混合使用。除此之外，術前進行各項檢查時必須嚴格按照無菌操作原則檢查次數不宜過多；切口縫合時注意產婦腹部皮膚的皺褶部位，并消毒徹底。

綜上所述，造成剖宮產術后切口感染的因素較多，為了更好地改善患者的預后，需要對合并影響剖宮產術后切口感染發生的多種危險因素盡早采取防治措施。