血小板參數檢測在急性心肌梗死PCI 術后不良事件中的預測價值

鄭艷穎 吳威 張婷 蒙奕兵

（1.北京小湯山醫院檢驗科，北京 102211；2.北京市回民醫院心內科，北京 100053；3.首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病科，北京 100015；4.北京市豐臺區南苑醫院內分泌科，北京 100076）

經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI），是改善急性心肌梗死患者預后的有效手段，但在經PCI 治療后有部分急性心肌梗死患者可能會出現心臟不良事件（Adverse cardiac events，MACE），影響患者恢復。目前臨床中對MACE 并無較好的預測指標，而血小板在急性心肌梗死發展、發生中充當著重要的角色，可促進斑塊形成、破裂，在破裂后又可迅速聚集，從而發生血栓。有文獻研究顯示，急性心肌梗死患者術后出現不良事件與血小板活化相關，血小板參數變化則影響著血小板活化[1]。基于此，本文收集86 例行PCI 治療的心肌梗死患者的臨床資料，分析血小板參數檢測在PCI 術后不良事件中的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準。收集醫院2018 年10月至2020 年1 月收治的急性心肌梗死患者86 例，設為觀察組，其中男54 例，女32 例，平均年齡為55.16±7.20 歲。納入標準：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關診斷標準[2]（2）發病時間＜12h；（3）患者及家屬均知曉，已簽署相關知情同意書；（4）臨床資料完整；（5）意識清楚可進行隨訪者；（6）均進行PCI 治療。排除標準：（1）存在其他心臟疾病者；（2）既往存在心肌梗死、心衰、肝腎功能不全等；（3）既往進行介入治療者；（4）嚴重心律失常者。另選取同期在本院行健康體檢者86 例，設為對照組，其中男51 例，女35 例，平均年齡為54.89±7.86 歲，既往身體健康，無心肌梗死或其他影響本研究疾病存在。兩組研究對象一般資料比較并無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，包括身高、體重、年齡、性別、既往史（高血壓史、糖尿病史、吸煙史等）、生化指標[低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、血肌酐（Serum creatinine，Cr）]、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、血常規[白細胞計數（White blood cell count，WBC）、血小板計數（platelet count，PLT）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）、血小板壓積（Hematocrit，PCT）]、冠脈病變情況（單支、雙支或三支病變）。

對所有患者進行為期1 年隨訪，了解患者不良事件發生情況。心臟不良事件定義[3]：（1）出現新的非致死性心肌梗死；（2）不穩定型心絞痛；（3）支架內再血栓或狹窄；（4）心力衰竭；（5）心源性死亡。發生上述任何一種則定義為發生術后不良事件。根據隨訪結果將患者分為MACE 組、無MACE 組。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比不同人群中血小板參數水平

患者在PCI 術后空腹抽取靜脈血液3ml，對照組則在體檢當日清晨空腹抽取靜脈血液3ml，使用山東博科科學儀器有限公司所提供的DxH 800 血常規分析儀進行檢測，參數包括：血小板計數（platelet count，PLT）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）、血小板壓積（Hematocrit，PCT）。

1.3.2 收集患者臨床資料，分析導致PCI 術后發生MACE 的危險因素。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述，兩兩間使用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；采用多元Logistic 回歸分析影響急性心肌梗死患者PCI 術后發生MACE的危險因素，影響均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群中血小板參數比較

觀察組PLT、MPV、PDW 值明顯高于對照組，而 PCT 值明顯低于對照組，比較存在差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 不同人群中血小板參數比較（X ±SD）

2.2 PCI 術后發生MACE 單因素分析

經過整理隨訪資料，MACE 組33 例，和無MACE 組53 例。兩組在年齡、高血壓、PLT、PDW、MPV 中比較存在差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2 PCI 術后發生MACE 單因素分析

2.3 PCI 術后發生MACE 多因素分析

經Logistic 回歸分析，年齡≥59（OR（95%CI）=1.089（1.017～1.167））、合并高血壓（OR（95%CI）=1.138（1.022～1.268））、MPV≥9fl（OR（95%CI）=2.14（1.65～2.79））是影響急性心肌梗死患者PCI術后發生MACE 的危險因素（P＜0.05）。

3 討論

在以往文獻研究中表明，血小板的功能、形態、結構等變化和血栓的形成關系密切[4]。在本研究中發現，急性心肌梗死患者血小板參數與健康對照組存在明顯差異，證明急性心肌梗死血小板參數異常，出現血小板聚集，進而形成血栓。

在陳鑫森[5]等人文獻研究顯示MPV 和心肌梗死患者PCI 治療后心源性死亡存在密切聯系，MPV 升高組患者死亡率也明顯升高。在本研究中發現MACE 組高血壓史、PDW、MPV 均明顯高于無MACE 組，PLT 值明顯低于無MACE 組，進一步行Logistic 回歸分析，年齡、高血壓、MPV升高是影響急性心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的危險因素。MPV 可反映出機體血小板生成情況，新生的血小板其MPV 大，所含有蛋白酶、血小板顆粒也多于MPV 小的血小板，成為血栓的潛力更大。有文獻通過對行PCI 急性心肌梗死患者術后隨訪研究發現，術后無復流者其MPV明顯比正常血流者高，說明MPV 可反應機體血栓狀態，可誘發或導致無復流情況增加[6]。本研究中PDW 并不屬于影響預后的獨立危險因素，可能與本研究疾病類型、樣本量較少有關。

綜上所述，血小板參數中MPV 升高可能與急性心肌梗死PCI 術后心臟不良事件發生有關，可作為評估預后的相關指標。