Nd-YAG 激光聯合根管治療術對牙周-牙髓聯合病變患者牙周臨床指標及咀嚼功能的影響

朱晁東 高國雁

（河南舞陽縣人民醫院口腔科，河南 舞陽 462400）

牙周-牙髓聯合病變是指由于根尖周感染、牙根縱裂、牙槽膿腫等引起的牙周破壞或牙髓炎癥等的口腔疾病。在解剖學上，牙髓組織和牙周組織通過根尖孔、側枝根管、副根管及牙本質小管等相互交通，所以，二者的感染和病變可以互相影響和擴散，容易導致聯合病變的發生。臨床上，牙周牙髓聯合病變一般分為原發性牙周病繼發牙髓病、原發性牙髓病繼發牙周病及牙周牙髓聯合疾病三種情況。其中最常見的是牙髓炎癥導致根尖周的急性感染。目前針對牙周-牙髓聯合病變多以根管治療和牙周基礎治療為主，可改善牙周出血，但可能引起牙齦紅腫疼痛[1]。研究表明，釹釔鋁石榴石激光（Neodymium yttrium aluminum garnet Laser，Nd-YAG）可改善牙周-牙髓聯合病變患者的咀嚼功能，緩解牙周炎癥[2]。本研究旨在探究Nd-YAG 激光聯合根管治療術對牙周-牙髓聯合病變患者牙周臨床指標及咀嚼功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年1 月124 例牙周-牙髓聯合病變患者為研究對象，依據制定治療方案分為對照組和觀察組。對照組62 例，男/女=29：33；平均年齡35.46±9.25 歲；磨牙32 例，前牙14 例，前磨牙16 例；牙周-牙髓聯合病變類型為I 型27 例，II 型17 例，III 型18 例。觀察組62 例，男/女=32：30；平均年齡37.28±8.17 歲；磨牙30 例，前牙15 例，前磨牙17 例；牙周-牙髓聯合病變類型為I 型30 例，II 型14 例，III 型18 例。兩組一般資料經比較無差異，有可比性（P＞0.05）。納入標準：經X 線片、臨床檢查等納入符合《牙周病學（第5 版）》[3]和《牙體牙髓病學（第4 版）》[4]中的牙周-牙髓聯合病變的診斷標準，年齡在23-49 歲。排除標準：患牙有其他牙體牙髓病、相關藥物過敏等。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組：行根管治療和牙周基礎治療。①根管治療：打開牙髓，3%過氧化氫和0.9%生理鹽水清除髓腔內的腐質和齲，逆行疏通根管，并測定其長度，沖洗根管，拔除牙髓，逆行封閉根管，完善根管充填。②牙周基礎治療：采用邦沃DU-11A 超聲潔齒器行齦上潔治、齦下刮治，確保根面平整;牙周袋用3%過氧化氫、0.9%生理鹽水沖洗。行抗生素抗感染治療。

觀察組：在對照組基礎上增加Nd-YAG 激光治療。調整脈寬100 μs，2W 功率，20Hz 頻率，行袋壁刮治，光纖緊貼牙面呈Z 形向下移動至袋底，而且以同樣的運動方式自下而上移動至袋口，每顆牙行激光治療的時間為1 min，在袋內近遠中向的水平移動激光光纖，便于袋內殘余牙石的清除，并進行止血治療。

兩組持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療3 月末對兩組行牙周檢查，包括菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、牙周附著水平（Clinical attachment loss，CAL）、改良出血指數（Modified sulcus bleeding index，mBI），對比牙周臨床指標。

咀嚼功能：根據問卷調查評估治療前及治療1、3 月末兩組咀嚼功能。共6 項，每項分數1-4分，分數越高表示咀嚼能力越強。

比較治療3 月末兩組的腫脹、疼痛、發紅等并發癥情況。

1.4 統計學軟件

參照SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以例（n）及百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周臨床指標

兩組治療3 月末PLI、PD、CAL、mBI 水平較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周-牙髓聯合病變患者治療前、治療3 月末牙周臨床指標比較（）

表1 兩組牙周-牙髓聯合病變患者治療前、治療3 月末牙周臨床指標比較（）

注：與同組治療前比，#P＜0.05；與對照組比，*P＜0.05。

2.2 咀嚼功能

兩組治療前至治療3 月末咀嚼功能呈升高趨勢，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周-牙髓聯合病變患者治療前及治療1、3 月末咀嚼功能比較（X ±SD,分）

2.3 并發癥

對照組腫脹1 例，發紅1 例，疼痛2 例；觀察組腫脹1 例。觀察組總不良反應率6.45%低于對照組1.61%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牙周-牙髓聯合病變患者的臨床表現為冷熱刺激痛、觸痛、咬合痛，牙周膿腫，牙齒松動等。現臨床上主要采用根管治療和牙周基礎治療來治療牙周-牙髓聯合病變，可改善咀嚼功能，但牙周臨床相關指標改善不佳。根管及牙周治療可清除大量致病菌，但對于牙周袋深部毒素不能徹底清除，可能引起牙齒松動，影響患者咀嚼功能的恢復，且殘留壞死物質可能刺激根尖周神經，引起患處組織發紅、腫脹。采用Nd-YAG 激光的高能量照射，抑制炎癥介質的分泌，降低對牙周膜纖維的破壞，改善牙齒咬合能力，提高咀嚼功能；特有的熱效應可保護牙本質涂層，引起局部溫度升高，避免刮治器損傷牙根面，便于新附著的形成，調節牙周相關指標，且熱效應可導致大量厭氧性牙周致病菌失去活性，降低炎癥介質的釋放，改善患處部位的紅腫疼痛[5]。本研究結果顯示觀察組不良反應率低于對照組，無差異；觀察組治療3 月末PLI、PD、CAL、mBI 水平低于對照組；咀嚼功能高于對照組，證明兩種方案治療均有較高安全性，且Nd-YAG 激光可改善患者牙周相關指標，調節咀嚼功能。

綜上所述，Nd-YAG 激光可調節牙周-牙髓聯合病變患者牙周臨床指標，提高咀嚼功能，安全性較高，療效優于根管治療和牙周基礎治療，值得臨床推廣應用。