疏肝健脾法聯合美沙拉嗪栓治療對潰瘍性直腸炎患者治療效果的影響

袁秋霞 梁小維

（重慶市開州區人民醫院肛腸科，重慶 405400）

美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸物質，能抑制重要的炎癥信號通路--核因子κB（Nuclear factor κB,NF-κB）信號通路，并有效清除自由基以此抑制機體炎癥反應以及前列素合成，在潰瘍性腸炎中治療效果可觀，但可能會產生一定程度的毒副作用，且易復發[1]。疏肝健脾湯有活血止痛、清熱利水之效，并可調節患者脾胃。近幾年中醫在潰瘍性直腸炎治療中也發揮一定作用，但臨床中有關中醫與西醫結合治療潰瘍性直腸炎臨床較少，因此本文旨在分析疏肝健脾法聯合美沙拉嗪栓治療對潰瘍性直腸炎患者臨床療效、癥狀積分及復發的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年8 月至2019 年12 月本院收治的潰瘍性直腸炎患者99 例，納入標準：符合中醫學會推薦有關潰瘍性直腸炎診斷標準[2]；簽署相關知情同意書。排除標準：對治療藥物過敏者；有腸易激綜合征、結腸息肉等疾病。根據患者治療方式不同分為對照組（美沙拉嗪栓治療）48 例，其中男27 例，女21 例，年齡20～70 歲，平均年齡為38.62±5.20 歲，病程1～10 個月，平均病程為5.62±2.30個月，病情嚴重程度：輕度21例、中度18 例、重度9 例。觀察組（疏肝健脾法聯合美沙拉嗪栓治療）51 例，其中男29 例，女22例，年齡20～70 歲，平均年齡為38.28±5.67 歲，病程1～10 個月，平均病程為5.31±2.42 個月，病情嚴重程度：輕度23 例、中度17 例、重度11例。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均在入院后使用直腸鏡檢查，確定發病部位、嚴重程度等。

對照組采用美沙拉嗪栓肛塞進行治療，用法：1 枚·次-1，2 次·d-1。在治療期間需要控制患者飲食，避免食用刺激性食物，增加腸道負擔，連續使用15 d。觀察組在對照組治療基礎上給與患者疏肝健脾湯內服，主要藥物：當歸、升麻、川芎、香附、陳皮、牡丹皮、甘草、山梔子各10 g，白芍、白術各15 g，柴胡、黃芪各20 g，用水煎服，每日一劑，一次200 mL,早晚各一次，溫服，連續服用15 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者治療后15 d 觀察臨床療效

臨床療效評價根據患者臨床癥狀、體征改善程度、直腸鏡檢查結果等進行評價[3]：痊愈：患者臨床原有臨床癥狀、體征基本消失，直腸鏡檢查顯示炎癥部位得到控制，大便常規隱血實驗（-）；顯效：患者臨床癥狀及體征均有明顯改善，直腸鏡檢查顯示病變部位炎癥明顯改善，大便常規隱血（+-）；有效：患者臨床癥狀有所改善，直腸鏡顯示炎癥部位有所改善；無效：患者臨床癥狀及體征并未有所改善，大便常規隱血（+）。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.3.2 治療后7 d、15 d 癥狀積分比較

中醫病癥積分表[3]：分數越高，代表患者癥狀越嚴重。

1.3.3 治療后15 d 統計不良反應以及復發率情況

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS23.0 軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀積分

觀察組治療后7 d、15 d 癥狀積分明顯低于對照組（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（X ±SD）

2.3 不良反應以及復發率

觀察組腹脹、惡心、皮疹各發生1 例，不良反應總發生率為6.25%（3/51），對照組腹脹、皮疹各發生1 例總發生率為4.16%（2/58），比較并無差異（P＞0.05）。觀察組有5 例復發，對照組有12 例復發，觀察組復發率情況明顯低于對照組（9.80% vs 25.00%，P﹤0.05）。

3 討論

通過直腸給藥可將藥物直接作用于消化道腸管，藥物通過直腸粘膜靜脈叢吸收，效果優于胃粘膜、結腸吸收[4]。疏肝健脾方中，白術可有健脾益氣、祛燥利水之效；陳皮健脾行運；黃芪健脾、托毒；柴胡解毒散熱、升陽舉陷、疏肝解郁；白芍可止痛溫肝；牡丹皮可涼血止血之，諸藥聯合有疏肝健脾、消毒止痛、清熱利水、活血化瘀的功效[5]。在本研究中使用聯合疏肝健脾方的觀察組患者癥狀積分、臨床療效改善情況更明顯，可能和配合疏肝健脾湯更可抑制炎癥因子表達，改善患者腸粘膜炎癥嚴重程度，緩解疾病進展有關。在不良反應比較上兩者并無明顯差異，而聯合治療者其復發率明顯低于單獨治療，分析可能與兩者聯合治療以栓劑治本并服用藥物進行全身調理，以此達到標本兼治的原因有關。

綜上所述，疏肝健脾法聯合美沙拉嗪栓治療可進一步提高對潰瘍性直腸炎的治療效果，改善患者癥狀積分以及炎癥因子水平，降低復發率，安全性尚可。