益氣溫陽法配合中藥保留灌腸輔助治療IV 型心腎綜合征的臨床效果研究#

蔡雪

（江西省中西醫結合醫院腎內科，江西 南昌 330003）

心腎綜合征（Cardiorenal syndrome，CRS）是指心臟或腎臟任何一個器官的急性或慢性功能不全導致另一器官的急性或慢性損害的臨床綜合征，其臨床發病機制較為復雜，具有較高的死亡率[1]。IV 型CRS 又叫慢性腎心綜合征，一般由慢性原發性腎臟疾病引起，易增加心臟功能減退，左心室肥厚等不良心血管事件的風險。西醫藥物治療可在一定程度上改善患者癥狀，但受腎功能異常所限，治療效果不佳，還可導致心腎功能進一步受損。中醫認為慢性心腎功能綜合征主要病因在于心力衰竭、病情過久，少陰陽衰，不能下溫于腎；腎陽虧虛，溫煦乏力，氣不化水，水濁為患；致使心腎不交。因此，中醫治療以益氣溫陽治其本，活血通絡、利水消腫治其標為主，將氣、血、水三者并調，以來達恢復臟腑功能之目的[2]。益氣溫陽法主要是針對患者疾病進行益氣、溫陽、活血等治療，振奮陽氣，補氣益血。中藥保留灌腸將中藥液直接送入腸管，透過直腸壁吸收，局部藥物濃度高，具有較好的臨床治療效果[3]?；诖耍狙芯恐饕接懸鏆鉁仃柗ㄅ浜现兴幈Ａ艄嗄c輔助治療IV 型心腎綜合征的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年3 月至2019 年3 月本院收治的41 例IV 型心腎綜合征患者，按隨機數字表法分為對照組21 例與觀察組20 例。入選標準：臨床診斷為IV 型心腎綜合征[4]；中醫屬心腎陽虛證型，主癥：心悸乏力，身寒肢冷；次癥：尿少浮腫，面色灰青，舌淡胖，脈沉細或遲[5]；均簽署知情同意書。排除指標：對本次研究藥物過敏者；已進入透析者；伴有嚴重心肺疾病。對照組年齡49～84 歲，平均年齡67.6±9.7 歲；男13 例，女8 例；基礎病因：糖尿病腎病6 例，多囊腎8 例，慢性腎小球腎炎7例；觀察組年齡52-82歲，平均年齡68.3±9.9歲；男12 例，女者8 例；基礎病因：糖尿病腎病5 例，多囊腎9 例，慢性腎小球腎炎6 例；兩組患者基本資料對比，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

內生肌酐清除率（Creatinine clearance，CCr）≥30mL·min-1：鹽酸貝納普利10 mg、托拉塞米20 mg、琥珀酸美托洛爾23.75 mg、螺內酯20 mg；CCr＜30 mL·min-1：呋塞米60 mg、琥珀酸美托洛爾23.75 mg、螺內酯20 mg，以上均每日服用一次。

1.2.2 觀察組

在對照組治療的基礎上加用真武湯，并配合自擬中藥保留灌腸。真武湯組成：茯苓10 g、芍藥12 g、白術12 g、生姜9 g、附子10 g，Tid。中藥灌腸方：大黃、丹參、槐花、煅牡蠣各30 g，濃煎至100 mL 保留灌腸，Qd。兩組患者均治療2 w。

1.3 觀察指標

以下觀察指標均于治療前、治療2 周后測定。

1.3.1 中醫積分[6]

中藥積分包括心悸、尿少浮腫、短氣乏力、面色灰青、舌淡胖等癥候，按0 分為癥狀消失，1 分為輕微，2 分為一般，3 分為嚴重計分。

1.3.2 心功能

測定兩組左室舒張末內徑（Left ventricular End-diastolic Diameter，LVEDD）、左室收縮末內徑（Left ventricularEnd-systolic Dimensio，LVESD）、左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fractio，LVEF）。

1.3.3 腎功能

采用酶聯免疫吸附法檢測血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫積分

治療后，兩組的中醫積分低于治療前，且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫積分對比（，分）

表1 兩組中醫積分對比（，分）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組左心功能

治療后，兩組的LVEDD、LVESD、LVEF 明顯改善，且觀察組效果更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左心功能對比（）

表2 兩組左心功能對比（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組Scr、BUN 水平

治療后兩組的Scr、BUN 水平明顯降低，且治療2 周后觀察組Scr、BUN 水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Scr、BUN 水平對比（）

表3 兩組Scr、BUN 水平對比（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

心腎綜合征屬中醫“水氣病、喘證”等范疇。西藥治療雖可改善心功能，緩解癥狀，但使用受限、副作用多。本研究發現，治療2 周后，聯用中藥的觀察組中醫癥狀積分下降明顯，LVEDD、LVESD、LVEF 改善顯著；說明益氣溫陽法配合中藥保留灌腸輔助治療可緩解IV 型心腎綜合征患者臨床癥狀，改善心功能?？赡苁且驗檎嫖錅泻械能蜍摺仔g、芍藥等藥物具有益氣溫陽、利水消腫的功效，加之中藥灌腸中大黃、丹參、槐花等藥物具有解毒、祛瘀之功效，通過灌腸方式可直接發揮其功效。本研究中，觀察組腎功能指標均優于對照組，說明益氣溫陽法配合中藥保留灌腸輔中西醫結合治療能更好的保護腎功能。原因為灌腸方中大黃、槐花通腑泄熱、丹參活血化瘀、煅牡蠣收澀以增泄濁之功，有通腑降氮排毒的作用，配合以中藥保留灌腸可更好的保護腎功能。

綜上所述，益氣溫陽法配合中藥保留灌腸輔助治療可有效緩解IV 型心腎綜合征患者的臨床癥狀，改善左心功能，保護腎功能，值得臨床推廣。