地氟烷靜吸復合麻醉在結直腸癌手術中的應用#

陳汝亨 陳永沛 鐘慧 張杰 鐘聲宏

（九江市第一人民醫院麻醉科，江西 九江 332000）

結直腸癌是一種消化道常見的腫瘤，臨床主要表現為腹痛、黏血便、大便性狀改變等癥狀，不良飲食習慣、消化道疾病等均可誘發此病，目前主要采用手術等方式治療，尤其早期患者可通過手術治療獲得較長的生存期[1]。不同麻醉藥物及使用方式對患者機體均可產生不同的影響，靜吸復合麻醉是維持全身麻醉的主要方法，七氟烷與地氟烷均為臨床常用的麻醉藥物，起效較快，主要用于全麻誘導并維持鎮痛。地氟烷是一種揮發性鹵化麻醉藥，但比其他揮發性鹵化麻醉藥進入機體更迅速，麻醉作用較好；但臨床中對該藥引起的炎癥反應與應激情況研究較少，因此本研究旨在探討靜吸復合麻醉吸入七氟烷與地氟烷對結直腸癌手術效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年9 月至2020 年9 月收治的60 例結直腸癌手術患者，隨機分為對照組和試驗組（n=30）。對照組男患者16 例，女患者14 例；病程1～3 y，平均病程1.23±0.12 y；體重52～73 kg，平均體重65.20±3.45 kg；年齡46～75 歲，平均年齡55.95±2.37 歲。試驗組男患者18 例，女患者12例；病程1～3 y，平均病程1.56±0.22 y；體重51～72 kg，平均體重64.87±3.74 kg；年齡47～76 歲，平均年齡56.13±2.29 歲。兩組患者一般資料經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。

診斷標準：參照《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（2018 版）》[2]的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無手術禁忌癥者；本研究經患者家屬知情并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標準：有既往免疫疾病者；合并心、肝、腎等功能障礙者；患精神疾病或依從性較差者等。本研究經醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

術前常規禁食、禁水后，兩組患者均進行全麻誘導：將0.05 mg·kg-1的咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）、0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：1 mL：50 μg）、2 mg·kg-1的丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20174095，規格：10 mL：100 mg）及0.2 mg·kg-1的肌松藥順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）進行緩慢靜脈注射。

對照組患者吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）進行麻醉維持，同時泵入異丙酚、右美托咪定及地氟烷。

試驗組患者吸入地氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，國藥準字H20090201）進行麻醉維持，同時泵入異丙酚、右美托咪定及地氟烷。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉相關指標

記錄患者術后恢復自主呼吸時間、睜眼時間、導管拔除時間及應答時間等。

1.3.2 免疫功能指標檢測

分別于術前、術后1 d 各抽取患者外周靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心15 min 取上清，置于流式細胞儀上檢測兩組外周血T 細胞亞群CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.3.3 血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、皮質醇（Cortisol，Cor）水平測定

分別于術前、術后1 d 各抽取患者外周靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心10 min 獲得血清后，采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、CRP 水平；采用放射免疫法測定血清Cor 水平。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關指標

與對照組相比，試驗組患者的恢復自主呼吸時間、睜眼時間、導管拔除時間及應答時間均明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 患者麻醉相關指標對比（，n=30）

表1 患者麻醉相關指標對比（，n=30）

注：與對照組比，△P＜0.05。

2.2 免疫功能指標檢測

與術前相比，術后1 d 兩組患者外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，外周血CD8+水平均升高（P＜0.05），但組間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能對比（，n=30）

表2 兩組患者免疫功能對比（，n=30）

注：與術前相比，*P＜0.05。

2.3 血清IL-6、CRP、Cor 水平

與術前相比，術后1 d 兩組患者血清IL-6、CRP、Cor 水平均明顯升高（P＜0.05），但組間無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 血清IL-6、CRP、Cor 水平對比（X ±SD，n=30）

3 討論

結直腸癌是一種來源于大腸上皮細胞的癌癥，多發于中老年群體，且發病率及致死率均呈現逐年上升的趨勢，若不及時治療，嚴重者可發生轉移進而引發多器官的功能障礙。手術治療作為主要的治療方式，其可達到一定效果。臨床上選擇較好的麻醉及鎮痛方式，對圍術期患者的恢復具有重要意義。

地氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，無色透明，具有較穩定的理化性質；該藥麻醉誘導快、組織溶解度低、蘇醒迅速且對患者的循環功能影響較小，同時代謝后毒性產物較少，可通過靜吸復合麻醉方式達到較好的麻醉效果，且其具有較好的肌肉松弛作用，可有效減少術中肌松藥物的使用[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組患者的恢復自主呼吸時間、睜眼時間、導管拔除時間及應答時間均明顯縮短，術后1 d 兩組外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無顯著差異，表明結直腸癌手術患者靜吸復合麻醉吸入地氟烷具有較好的臨床效果，可有效促進患者蘇醒，提高麻醉效果，同時減輕對機體T 淋巴細胞亞群的影響[4]。

手術過程中機械、儀器等損傷可引起機體炎性介質的大量釋放。IL-6 是由巨噬細胞和上皮細胞等分泌的一種細胞因子，可激活中性粒細胞介導的機體炎癥反應的發生，進而加重患者病情。CRP 是在機體受到感染或組織損傷時血漿中含量急劇上升的蛋白質，可延緩患者術后恢復進程。手術創傷可引發一系列應激反應，術后短時間內Cor 水平可升高，提示應激反應加劇。本研究結果顯示，術后1 d 兩組血清IL-6、CRP、Cor 水平無顯著差異，表明結直腸癌手術患者靜吸復合麻醉吸入地氟烷可減輕炎癥與應激反應對機體造成的損傷，進而促進患者術后早期恢復[5]。

綜上，靜吸復合麻醉吸入地氟烷可有效促進結直腸癌手術患者術后蘇醒，減輕應激反應對機體造成的損傷，同時可降低對免疫機制的影響，進而提高麻醉效果，加快患者的術后恢復進程，值得進一步研究和臨床推廣。