中醫推拿輔助奧司他韋治療小兒流行性感冒的臨床研究

趙麗娜 韓雪

（鄭州大學附屬兒童醫院中醫科，河南 鄭州 450053）

流行性感冒是流感病毒導致的急性呼吸道傳染病，主要癥狀表現為惡寒發熱、鼻塞流涕、咳嗽咽癢等，小兒的免疫狀態較差是其易患流行性感冒的主要原因之一[1-2]。推拿主要是通過按摩手法刺激穴位，可疏通經絡調理氣血，從而改善調整患兒臟腑功能，臟腑陰陽得以平衡，增強機體抗病能力。部分兒童會有厭食厭藥、依從性不佳的情況，而推拿等外治手法操作性強，患兒容易接受，同時也可減少口服藥物的毒副作用，是治療小兒疾病的常見手段。故本院現擬探討磷酸奧司他韋顆粒治療基礎上聯合中醫推拿治療小兒流行性感冒的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月在我院就診的流行性感冒兒童80 例，按照數字表法分成對照組和推拿組，每組40 例。對照組患兒中男22 例，女18 例；年齡1-7 歲，平均年齡4.31±1.55 歲；病程1-2 d，平均病程1.52±0.34 d。推拿組患兒中男21 例，女19 例；年齡1-7 歲，平均年齡4.42±1.81歲；病程1-2 d，平均病程1.63±0.50 d。兩組患者年齡、疾病病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有患者均以知情并簽署知情同意書。納入標準：符合流行性感冒診斷與治療指南[4]；年齡7歲以下；能配合完成各項研究及檢查并按時復診。排除標準：對本研究所用的藥物存在過敏或明確禁忌者；患兒有骨折或骨性疾病者；既往有反復發作呼吸道感染者。

1.2 方法

對照組患兒口服磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20093721，規格25 mg）75 mg，每日3 次。

推拿組在對照組的基礎上聯合使用小兒推拿手法予以治療。具體如下：取穴包括天門、坎宮、太陽、肺經、天河水、六腑，手法操作包括推、按、揉，主要推天門、坎宮穴30～40 次，清肺經20～60 次，按揉小天心、天河水80～100 次，退六腑80～100 次，操作時手法強調輕快柔和，每次治療15-20 min，每日1 次，治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估臨床療效

記錄患兒退熱、咳嗽、鼻塞癥狀消失時間，并進行臨床療效判定，標準如下：痊愈：患兒上述臨床癥狀消失，各項基本檢查指標恢復至正常范圍，4 d 內回訪無復發現象；有效：臨床癥狀減輕，各項基本檢查指標基本恢復正常；無效：治療后癥狀、指標基本沒有改變或因故停止；痊愈、有效例數納入有效率計算。

1.3.2 血清C-反應蛋白、白介素-6 測定

分別于治療前、治療10 d 后采集患兒空腹靜脈血5 mL，以1500 r·min-1離心10 min 后分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定C-反應蛋白（Creactive protein，CRP）和白介素IL-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0 分析數據。符合正態分布、方差齊的計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本或配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀及療效比較

推拿組退熱時間，咳嗽與鼻塞癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜0.05），見表1；治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 患兒各項臨床癥狀消失時間比較（，n=40）

表1 患兒各項臨床癥狀消失時間比較（，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2 療效比較（例（%），n=40）

2.2 血清學差異

治療前兩組患者血清CRP、IL-6 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后推拿組患者血清CRP、IL-6 水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后血清CRP、IL-6 水平比較（，n=40）

表3 治療前、后血清CRP、IL-6 水平比較（，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比#P＜0.05。

3 討論

流行性感冒是由于流感病毒侵入呼吸道黏膜上皮細胞，并通過吸附、轉錄、復制、組裝、成熟與釋放并擴散感染至其它細胞，從而導致宿主細胞變性、壞死、以及脫落而產生呼吸道癥狀[5]。流感病毒可直接作用于機體上呼吸道引起支氣管炎和肺炎；可誘導炎癥因子增加，造成全身炎癥反應，導致患兒出現高熱、疼痛等，嚴重者會發生心肌損傷、神經系統損害，進而發展成急性呼吸窘迫綜合癥（Acute respiratory distress syndrome；ARDS）、休克及多臟器功能衰竭[6-7]。

磷酸奧司他韋是具有高度選擇性的流感病毒RNA 聚合酶抑制劑，口服后迅速被體內的脂肪酶轉化為奧司他韋羧酸，與流感病毒神經氨酸酶結合，抑制病毒釋放，從而控制病情的發展[9-10]。目前奧司他韋顆粒是作為治療小兒流行性感冒應用價值最高的藥物之一[11]。小兒推拿是中醫常用的外治手法，可以調和氣血、疏通經絡、解肌發表、扶正祛邪[12]。小兒推拿的手法分別包括推、按、揉、捏等，既往研究指出開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨對于治療小兒流行性感冒有重要效果，雖然流感病毒抗原變異較快，但中醫治療不受流感病毒抗原變異[13-14]。王琳等[15]研究顯示推拿后機體內白細胞噬菌指數與血清補體效價均有顯著提高，并可持續4 h 左右，從而提高機體細胞免疫與體液免疫，可提高機體抗病能力，有扶正祛邪的臨床效應。本研究在磷酸奧司他韋顆粒基礎上聯合中醫推拿治療小兒流行性感冒，結果顯示治療后推拿組治療總有效率明顯高于對照組，治療后血清CRP、IL-6 水平下降幅度明顯大于對照組，且患兒退熱時間以及咳嗽與鼻塞癥狀消失時間明顯低于對照組，表明聯合中醫推拿治療小兒流行性感冒比單一使用磷酸奧司他韋顆粒治療效果明顯提高，可有效改善患者臨床癥狀以及縮短患兒各臨床癥狀的消退時間，并減輕機體炎癥反應。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆粒聯合小兒推拿治療小兒流行性感冒有明顯的臨床療效，可加快癥狀緩解、縮短病程，減輕機體炎癥反應，且方便實用，具有較高的臨床應用價值。