黃芩漱口液預防SLE 活動期患者口腔真菌感染的效果評價及其對口腔酸堿平衡的影響

王一帆 張冬梅 趙燕

（1.河南科技大學第一附屬醫院門診風濕科，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學第一附屬醫院門診乳腺科，河南 洛陽 471003；3.河南科技大學第一附屬醫院風濕免疫科，河南 洛陽 471003）

經數據統計證實，系統性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）在青年女性群體中有較高發病率，該疾病是一種能夠累及患者全身多臟器的自身免疫性結締組織病[1]。SLE 患者機體內存在免疫功能紊亂，在治療過程中免疫抑制劑、激素類藥物的使用雖能夠有效改善SLE 患者的癥狀體征，但也會對機體的免疫功能造成負面影響，導致患者機體更易受到感染。由于人體經口咽部進食，且與下呼吸道相連接，接觸病原體的幾率較大，因此口腔感染在此類患者中較常見，嚴重影響患者生活質量。針對此類患者，要求在治療疾病的同時，嚴格控制口腔感染的發生，臨床常采用2.5%碳酸氫鈉漱口液治療，碳酸氫鈉漱口液屬于弱堿性溶液，雖能夠清除口腔異味、對口腔具有清潔、抑菌效果，并避免白色念珠菌感染引發口腔潰瘍，但該漱口液長期使用對于胃酸具有中和作用，易對患者胃黏膜功能造成負面影響。黃芩漱口液其成分包含多種具有抗菌、抑菌作用的中藥，已在由細菌微生物所引發的牙齦炎領域取得較好效果，但有關黃芩漱口液應用于SLE 活動期患者的研究較少。考慮不同漱口液對患者病情所產生的影響存在差異，本研究采用了兩種臨床應用較廣泛的漱口液進行口腔護理干預，對比兩組患者感染情況、真菌培養轉陰率及口腔酸堿平衡狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年10 月期間本院我科收治的91 例SLE 活動期患者作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。其中對照組患者男7 例，女38 例；年齡18～42 歲，平均25.16±2.47 歲；病程1～13y，平均7.01±1.89 y。觀察組46 例，其中觀察組男患者8 例，女患者38 例；年齡19～42 歲，平均25.33±2.52 歲；病程1～13 y，平均7.07±2.02 y。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理批號：20180611）。納入標準：符合2017 年發表的中華皮膚科雜志中系統性紅斑狼瘡診斷標準[2]；接受不低于14 d 的免疫抑制劑和糖皮質激素治療；患者或家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：已有肺部感染者；存在嚴重口腔感染者；精神異常無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

所有患者入院后均接受常規護理，包括：健康宣教、用藥指導、飲食指導等。

1.2.2 漱口液護理

當患者接受糖皮質激素治療時，開始使用相應的漱口液進行護理。

對照組患者使用5%碳酸氫鈉注射液（規格：10 mL:0.5 g，武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字：H42022235），與生理鹽水1：1 混合稀釋為2.5%后取漱口液30 mL，含在口腔中不低于1 min，確保漱口液在口腔內均勻分布后吐出，Tid，均在餐后30 min 漱口，持續漱口60 d。

觀察組患者使用黃芩漱口液（組成：黃芩、防風、黃精、甘草各36 g，由我院藥劑科煎制）。餐后30 min 取漱口液30 mL，于口腔內含漱不低于1 min，漱口液在口腔內充分擴散后吐出，連續使用60 d。

1.3 評估標準

1.3.1 口腔內真菌感染、黏膜白斑及潰瘍發生率

密切觀察患者口腔情況，記錄治療期間真菌感染、黏膜白斑及潰瘍的發生情況，計算發生率。

1.3.2 真菌培養轉陰率

治療前后取患者口腔內白色乳凝塊樣物脫落的上皮組織，置于玻片上并滴入適量10%氫氧化鉀溶液，制成標本后進行真菌培養，計算真菌培養轉陰率[3]。

1.3.3 口腔內pH 值

治療前后取患者唾液3 mL 采用pH 值測定儀（博科集團生產，型號：BK-Y6A）測量兩組患者口腔內pH 值。

1.4 統計學工具

所有數據使用SPSS26.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t校驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況

治療前，兩組真菌感染發生率、口腔黏膜白斑發生率和潰瘍發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組真菌感染發生率、口腔黏膜白斑發生率和潰瘍發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染情況對比（例數（%））

2.2 真菌培養轉陰率

治療后，觀察組真菌培養轉陰率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后真菌培養轉陰率對比（例數（%））

2.3 口腔酸堿平衡

治療前兩組患者口腔pH 值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組口腔pH 值高于對 照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后口腔pH 值對比（）

表3 兩組患者治療前后口腔pH 值對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

3 討論

SLE 患者病情易反復發作，需要接受免疫抑制劑治療。但長期應用免疫抑制劑會降低機體免疫細胞的功能，易導致病原菌感染[4]。患者受各類激素、抗炎藥、免疫抑制劑等藥物影響，患者抵抗力下降，口腔內PH 值下降，弱酸性環境易引發細菌、真菌滋生，口腔正常菌群被破壞，是導致口腔感染的重要因素。口腔與下呼吸道相連，若出現真菌大量滋生，極易引發肺部真菌感染，嚴重者可導致患者死亡[5]，因此早期進行口腔護理干預至關重要。碳酸氫鈉漱口液呈弱堿性，在沖洗口腔保持黏膜濕潤的同時，能夠與口腔內的酸性環境中和，破壞真菌生長環境，預防真菌感染。但碳酸氫鈉漱口液長期使用會導致患者食欲下降，降低能量攝入，不利于患者身體恢復。黃芩漱口液中含有多種中藥成分，能夠降燥除濕、瀉火解毒，抑制病原體滋生，降低口腔感染的風險，減少口腔內定植真菌的位移，避免出現肺部感染導致病情惡化。

SLE 患者長期接受免疫抑制劑治療會引起免疫功能減弱，加上口腔與外界連通，與病原體接觸幾率較高，易導致口腔真菌感染、黏膜白斑及潰瘍的發生[6]。本研究發現，觀察組真菌感染發生率、口腔黏膜白斑發生率和潰瘍發生率均明顯低于對照組。碳酸氫鈉漱口液進入患者口腔后其物理沖洗效果能夠清除口腔內部食物殘渣，并迅速中和弱酸性環境，破壞適宜真菌滋生和繁殖的環境，控制感染情況。中醫講口腔為人體清陽之竅，濕為陰邪，火性炎上，易損體竅。而黃芩漱口液中黃芩具有除濕瀉火、補氣升陽的作用，可緩解口腔癥狀；防風能夠祛風解表，主治瘡潰初起；黃精可補中益氣，填精髓、止寒熱；甘草可清熱解毒，并具有清除自由基的功效，可有效預防潰瘍發生。現代藥理學研究表示，黃芩不僅能夠抑制真菌繁殖，還可增強患者免疫能力，從而預防患者口腔出現真菌感染、黏膜白斑及潰瘍[7]。

SLE 患者受免疫能力下降，口腔自潔能力降低等因素影響，口腔內微生物數量激增，正常菌群失調，大量細菌增殖分解會產生各種物質，引發pH 值下降，為真菌生長提供了適宜環境[8]。本研究發現，觀察組真菌培養轉陰率明顯高于對照組，提示黃芩漱口液對真菌生長抑制效果較明顯。使用碳酸氫鈉漱口液漱口能夠清除部分游離狀態的細菌，避免大量細菌增殖導致口腔pH 值下降，且該漱口液本身為弱堿性，在口腔內充分混合后可提高pH 值，破壞真菌生長環境，減少菌株數量，提高真菌培養轉陰率。但碳酸氫鈉漱口液口感不佳，患者接受程度較低，從而導致效果受限。黃芩漱口液中黃芩含有黃酮類、皂苷類等多種成分，具有增強免疫力、抑制真菌生長等作用[9]；黃精可養陰生津，促進唾液分泌，增加口腔自潔能力，抑制真菌增殖，提高真菌培養轉陰率。

患者受藥物治療、自身免疫能力下降等因素影響，口腔內細菌大量滋生，菌群失調可導致口腔pH 值下降[10]。本研究發現，觀察組治療后口腔pH 值改善幅度明顯優于對照組。由于碳酸氫鈉漱口液呈弱堿性，可中和患者口腔內的酸性成分，提高口腔內環境pH,促進口腔酸堿平衡，但無法從根源上維持口腔內菌群平衡，影響治療效果。黃芩漱口液中所含中藥成分對細菌、真菌具有良好抑制效果，能夠避免細菌大量增殖，維持口腔正常菌群平衡，從而達到口腔酸堿平衡。

綜上所述，黃芩漱口液預防SLE 活動期患者有明顯療效，能夠通過抑制真菌增殖、提高口腔自潔能力、維持口腔正常菌群平衡等機制，改善口腔感染情況、真菌培養轉陰率及口腔酸堿平衡狀態，值得臨床推廣應用。但本研究對象數目選取有限，結果具有一定的局限性，本研究還需進行更大規模、更長時間進行有效驗證。