清化止咳湯在慢性支氣管炎急性發作患者輔助治療中的應用效果及安全性分析

張小靜 史文軍

（1.方城縣中醫院內一科，河南 南陽 473200；2.方城縣中醫院內科呼吸科，河南 南陽 473200）

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis，CB）是以反復發作咳嗽、咳痰或伴喘息為特征的呼吸系統疾病，多見于中老年人群，病理主要表現在氣管、支氣管黏膜與其鄰近組織出現慢性非特異性的炎癥[1-2]。急性發作為發病初期1 周內，多伴咳膿性痰、發熱、痰多等炎癥表現的階段。CB 急性發作患者由于常年反復發作，加上多合并其他慢性病，若不及時治療與控制病情，極易并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等其他嚴重疾病，影響患者勞動力和健康，嚴重者甚至危及生命安全[3]。西醫多行抗感染、止咳等治療，可緩解臨床癥狀，但隨抗生素長期大量應用，耐藥菌株逐漸增多，導致抗感染效果欠佳，從而整體效果欠佳。因此需優化治療方案以提高治療效果。中醫在治療CB 方面已累積較為豐富的經驗，其主張辨證施治，重要治法為肅肺止咳、清熱化痰，已廣泛應用于臨床中，在減輕臨床癥狀與控制感染等方面獲取良好效果[4]。隨中西醫結合治療相關研究發展，其在多個慢性疾病中發揮良好效果，備受推崇。清化止咳湯是由桑白皮、枇杷葉、黃芩、杏仁、茯苓、瓜蔞、桔梗等組成，具有化痰止咳、清熱清肺功效，可用于CB 的治療。鑒于此，本研究收集我院收治的CB 急性發作患者112 例作為研究對象，旨在分析清化止咳湯輔助治療的效果，為臨床優化治療方案提供思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2019 年12 月至2021 年3 月期間接收的CB 急性發作患者112 例作為研究對象，其中56 例患者接受西醫治療作為對照組，另56例患者在對照組基礎上輔以清化止咳湯治療作為研究組。研究組：男性26 例，女性30 例，年齡38～62 歲，平均49.68±6.01 歲，CB 病程3～15 年，平均8.96±2.72 年，急性發作病程1～7 d，平均4.11±1.12 d；對照組：男性22 例，女性34 例，年齡38～62 歲，平均50.12±5.84 歲，CB 病程3～15年，平均9.10±2.82 年，急性發作病程1～7 d，平均4.30±1.25 d。兩組性別、年齡、CB 病程、急性發作病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過倫委員會審批。

納入標準：西醫符合《內科學》中CB 急性發作診斷標準者[5]；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》中痰熱壅肺證“咳嗽”診斷標準者[6]；具有小氣道阻塞以及不同程度肺功能降低者；每年發病時間＜3 個月，且存在明確客觀檢查依據者；完整臨床病歷資料者；自愿參與本研究，且簽訂知情同意書者。排除標準：伴有心肺功能嚴重不全者；對本研究藥物成分過敏者；依從性較差者；合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 方法

對照組接受西醫治療，即靜滴頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20064584，規格：1.0 g(按C22H22N6O7S2 計)3 g，每天2 次；取氨溴索（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20173342，規格：4 mL:30 mg）15 mg溶于5 mL無菌注射用水，靜脈注射，每天2～3次。

研究組基于對照組輔以清化止咳湯治療，組方：桑白皮10 g，甘草6 g，全瓜蔞10 g，仙鶴草10 g，枇杷葉10 g，丹參10 g，黃芩12 g，桔梗10 g，魚腥草10 g，浙貝母10 g，杏仁10 g，水煎取汁300 mL，每次1 劑，每天2 次。

7～10 d 為1 療程，兩組持續治療1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床療效

療效評估標準為：咳嗽、咳痰等癥狀已消退，證候積分較治療前改善＞90%為臨床痊愈；咳嗽、咳痰等癥狀基本消退，證候積分較治療前改善＞70%為顯效；咳嗽、咳痰等癥狀改善，證候積分較治療前改善＞30%為有效；不符合上述描述為無效。總有效率=有效率+顯效率+臨床痊愈率。

1.3.2 對比兩組治療前后癥狀積分

癥狀積分包括肺部濕啰音、氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，依據病情程度由無到重分別計0 分、2 分、4 分、6 分。

1.3.3 對比兩組治療前后免疫功能

取晨起空腹靜脈血，利用CD 系列細胞檢測玻片（產自上海匯中細胞生物科技有限公司公司）、BM2000 型號的全自動BM 系列生物顯微鏡檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3.4 對比兩組不良反應狀況

不良反應包括心悸、胃腸道反應、手腳冰涼等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效

與對照組的83.93%對比，研究組總有效率顯著升高（96.43%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)，n=56]

2.2 癥狀積分

治療前兩組肺部濕啰音、氣喘、咳痰、咳嗽積分對比，無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組肺部濕啰音、氣純、咳痰、咳嗽積分少于治療前，且研究組少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比(，分，n=56)

表2 兩組治療前后癥狀積分對比(，分，n=56)

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前對比，#P＜0.05

2.3 免疫功能

治療前兩組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，治療前，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組治療前后免疫功能對比(，n=56)

表3 兩組治療前后免疫功能對比(，n=56)

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前對比，#P＜0.05。

2.4 不良反應狀況

研究組不良反應發生率3.57%低于對照組14.29%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應狀況對比[例(%)，n=56]

3 討論

CB 屬于內科常見一種呼吸系統病變，其病情嚴重者極易引發慢性肺心病，危及患者身體健康[7]。CB 具有較高發病率，約5%～6%，而超出50歲患者CB 發生率可升高到10%～15%，尤其是寒冷地區發生率更高[8]。西醫治療CB 急性發作，可有效改善臨床癥狀，但病情易反復，尤其是大量應用抗生素，提高毒副反應，干擾后續治療[9]。

中醫學認為，CB 病因為氣血不足，和肺、腎、脾均有關，CB 急性發作為“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，主要治則為潤肺止咳、化痰平喘[10]。

本研究在西醫治療基礎上，加用清化止咳湯治療，結果顯示，研究組總有效率96.43%高于對照組83.93%，治療后肺部濕啰音、氣純、咳痰、咳嗽積分少于對照組（P＜0.05），說明清化止咳湯輔助治療時，可提高治療效果，改善臨床癥狀。清化止咳湯組方由桑白皮、甘草、全瓜蔞、仙鶴草、枇杷葉、丹參、黃芩、桔梗、魚腥草、浙貝母、杏仁等組成，其中桑白皮能瀉肺平喘、行水消腫；枇杷葉能清肺和胃、降氣化痰；黃芩可涼血止血、瀉火解毒、清熱燥濕；杏仁可消痰、溫肺、下氣、止咳；瓜蔞可潤腸通便、燥濕化痰；桔梗能開宣肺氣、祛痰排膿；茯苓能利水滲濕、健脾寧心；甘草能調和諸藥、清熱解毒、潤肺止咳；諸藥合用，發揮協同效果，可奏化痰止咳、清熱清肺之效。現代藥理顯示，清化止咳湯具有抗氧化、抗菌、抗炎、抗病毒、平喘、鎮咳、免疫調節等作用[11]。此外，本研究還顯示，研究組不良反應發生率3.57%低于對照組14.29%（P＜0.05），提示清化止咳湯輔助治療時，在確保治療效果同時，降低不良反應發生率，安全性有保障。

CB 患者巨噬細胞、中性粒細胞吞噬能力下降，減弱T 細胞活動，導致免疫功能紊亂，而CD3+為全部T 細胞，CD8+表示具備抑制效果T 細胞，CD4+表示具備殺傷效果T 細胞，CD4+/CD8+比值為反映免疫功能紊亂敏感指標，其比值下降，則預示免疫抑制、免疫調節功能發生紊亂[12]。本研究結果顯示，治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），說明清化止咳湯可增強免疫功能，提高機體自身抗病能力，利于病情轉歸。

綜上所述，CB 急性發作患者采用清化止咳湯輔助治療時，可改善治療效果，減輕臨床癥狀，增強免疫功能，抑制不良反應發生風險，安全性有保障。