177例嬰幼兒急性中耳炎的臨床特征分析

葉洪舟 朱焰 施明杰 任剛 強鑫華

嬰幼兒急性中耳炎是兒童時期最常見的疾病之一[1]。嬰幼兒出生后第1年急性中耳炎的發生率約50%，而且復發率高[2]。有研究表明兒童時期反復中耳炎發生與成年后的頭昏和聽力下降有關[3]。嬰幼兒由于無法表達耳痛、悶脹以及聽力下降，導致門診誤診率較高[4]。本研究對177例嬰幼兒急性中耳炎的臨床特征進行分析，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年10月至2020年10月湖州市第一人民醫院兒科診治的急性上呼吸道感染經過耳鏡檢查的28 d～3歲嬰幼兒395例作為研究對象。納入標準：在本院耳鼻喉科耳鏡室完成耳鏡檢查，鏡內可清晰觀察到鼓膜情況的患兒，同時給于聲導抗檢查。排除標準：（1）外耳道較多分泌物無法清除，無法看清鼓膜情況；（2）既往有分泌性中耳炎；（3）有耳內先天畸形等慢性疾病。由于分泌性中耳炎等疾病常常呈慢性反復發作，有時需要外科干預，這類患兒不屬此研究范圍。根據耳鏡檢查結果分為觀察組177例和對照組218例。觀察組患兒耳鏡檢查提示急性中耳炎，診斷標準為：鼓膜充血，膨出，標志不清或者鼓膜活動減弱，聲導抗檢查提示平臺無峰B型或者C型負壓曲線[5]。對照組患兒耳鏡檢查正常，聲導抗檢查呈A型。兩組患兒性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒性別和年齡比較

1.2 方法 通過醫院電子病歷系統調取入組患兒的詳細電子病歷，包括患兒基本信息、臨床癥狀、實驗室檢查、耳鏡和聲導抗檢查結果等。（1）兩組患兒的臨床癥狀，包括發熱（耳溫＞38℃）、哭鬧（家屬表達的病理性哭鬧，無法通過進食等手段安慰，持續時間超過半小時）、鼻塞、咳嗽等情況。（2）實驗室檢查指標包括WBC、CRP、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、IgE 等。（3）耳鏡檢查采用德國STORZ電子耳鏡（1230AA），聲導抗檢查采用丹麥國際聽力AT235H聲導抗議，由耳鼻喉科醫師完成。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料以 M（P25，P75）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。應用ROC曲線評估WBC、CRP預測嬰幼兒發生急性中耳炎的診斷效能。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較 兩組患兒哭鬧、鼻塞等方面比較差異均有統計學意義（均P＜0.01），但兩組患兒發熱、咳嗽等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀比較[例（%）]

2.2 兩組患兒實驗室檢查結果比較 兩組患兒WBC、CRP比較差異均有統計學意義（均P＜0.01），但兩組患兒PCT、IgE比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒實驗室檢查結果比較

2.3 WBC、CRP預測嬰幼兒發生急性中耳炎的診斷效能 ROC曲線顯示，WBC的AUC為0.962，臨界值為14.3×109/L，靈敏度為 0.774，特異度為 1.000；CRP 的AUC為0.825，臨界值為23.1 mg/L，靈敏度為0.684，特異度為0.858；WBC、CRP對于急性中耳炎的診斷預測均有統計學意義（均 P＜0.01），見圖 1。

圖1 WBC、CRP預測嬰幼兒發生急性中耳炎的ROC曲線

3 討論

急性中耳炎是嬰幼兒時期常見的疾病之一，可能和遺傳、喂養方式、環境、呼吸道感染等多個因素有關[6-9]。嬰幼兒對耳痛和聽力下降無法表達是導致門診出現漏診的主要原因。臨床醫師如果關注不夠，也會導致嬰幼兒急性中耳炎抗感染治療不足情況[10-11]。

本研究發現兩組患兒哭鬧、鼻塞等方面比較差異均有統計學意義，提示嬰幼兒鼻塞、哭吵明顯時需關注急性中耳炎的發生。鼻塞常由于急性上呼吸道感染或鼻炎引起，由于兒童咽鼓管短平直的解剖特點，導致鼻咽部細菌容易進入中耳誘發炎癥。部分嬰幼兒以哭吵或者抓耳等方式表達疼痛，尤其在夜間，臨床上容易忽視。雖然嬰幼兒急性中耳炎常以發熱起病，但無法區別于其他感染性疾病，本研究中兩組患兒發熱、咳嗽等方面比較差異均無統計學意義。除了常見的細菌性中耳炎外，呼吸道合胞病毒和流感病毒感染等相關急性中耳炎在臨床中也常見到[12]。

本研究兩組患兒WBC、CRP比較差異均有統計學意義，可能由于嬰幼兒時期急性中耳炎多以細菌性常見，故WBC、CRP增高。但由于本研究中鼓膜穿刺置管患兒較少，故無法對病原菌進行分析[11]。既往研究提示肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌是兒童急性中耳炎最常見的致病細菌[13]。另外，肺炎支原體以及病毒也是兒童急性中耳炎的重要病原體。但是隨著肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗的廣泛接種，病原菌發生顯著變化[14]。本研究中雖有個別嬰幼兒急性中耳炎血培養提示肺炎球菌感染，但一般沒有膿毒癥表現，總體上PCT增高不明顯，故PCT用于鑒別急性中耳炎時細菌和非細菌感染的靈敏度不高，這和國內有些報道[14]不太符合，建議進一步研究。有研究提示在學齡期兒童中，IgE增高和分泌性中耳炎的反復發作呈現相關性[15]。但本研究中兩組患兒IgE比較差異無統計學意義，可能和嬰幼兒年齡小，接觸過敏源的概率低有關。

綜上所述，嬰幼兒急性中耳炎常易被漏診，對于急性上呼吸道感染同時合并鼻塞、哭鬧，WBC增多，CRP增高的患兒建議完善耳鏡和聲導抗檢查，以排除急性中耳炎的可能。