阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應探討

陳平靜 丁雪蓮

摘 要：對阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應進行分析，總結合理正確運用此藥物的原則，為臨床合理用藥提供依據。收集某院近3年來收集到的應用阿奇霉素治療出現對120例不良反應患兒進行統計分析。對患兒不良反應進行觀察、計數和總結，并根據不良反應的不同類型總結不良反應發生的原因。對阿奇霉素后的主要不良反應進行分析和整理。

關鍵詞：阿奇霉素;不良反應;兒科;臨床應用

阿奇霉素是大環內酯類抗生素，其臨床給藥方式簡單，抗菌譜區域寬，對衣原體、革蘭陰陽性菌、厭氧菌、肺炎病毒菌等有較強的殺滅性。阿奇霉素對受體的影響較小，臨床上很少發生不良現象，因此，醫學應用范圍廣泛。雖然阿奇霉素對受體的副作用小，但應用于兒科疾病的治療中時，因為患者身體機能不成熟，抵抗力較弱等，引起患者的用藥不良現象產生，影響患者的病癥治療。阿奇霉素與其他大環內酯類的抗菌譜是相同的，但其對肺炎球菌、鏈球菌、葡萄糖菌的抵抗作用稍差于紅霉素，對腸球菌不具備抗菌作用，但其針對格蘭陰性菌的抵抗作用強于紅霉素。

臨床上要保證阿奇霉素的安全應用，首先需要熟悉阿奇霉素在臨床上的應用范圍，嚴格監測阿奇霉素應用中的不良范圍，及時進行搶救和護理，才能保證不良反應的發生，保證阿奇霉素的可靠性。在臨床應用中，需要針對兒童的身體狀況，選擇正確的使用阿奇霉素的方式，口服或者靜脈輸液等。

一、臨床資料與方法

本論文的研究對象是我院臨床治療中應用阿奇霉素出現不良反應的患者120例，隨機分為a、b兩組，每組58例。a組男性38例，女性24例，年齡1～11歲，平均年齡（5.72±2.10）歲，其中呼吸道感染10例，尿路感染23例，皮膚軟組織感染21例。b組男性33例，女性21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.31±2.20）歲，其中呼吸道感染11例，尿路感染24例，皮膚軟組織感染20例。所有患兒均經醫院確診，無其他嚴重慢性病，符合研究要求。兩組在性別、年齡、一般信息方面無顯著性差異（P>0.05）。

A組患兒按體重給予阿奇霉素10mg～0.5g/d靜脈滴注，1次/d;B組給予阿奇霉素0.25～0.5g/d口服，2次/d，根據它的重量。兩組患兒均治療7天，觀察并記錄患兒不良反應發生率，統計分析。如果患兒有嚴重的胃腸反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，應立即停止服藥。癥狀可緩慢靜脈滴注后，如果有兒童癥狀嚴重，短時間不能緩解，醫生應該及時采取急救措施;如果患者出現過敏性皮疹和休克、蕁麻疹等現象，應該立即停止阿奇霉素應用，然后進行癥狀治療;如果患者出現神志不清醒、狀如醉酒樣，前庭功能出現障礙或者喪失，醫生應該立即停止繼續用藥，并進行緊急治療，保證換患兒的身體健康和安全。另外，患者如果出現靜脈血管無菌性炎癥的狀況時，同時會出現白細胞增加和發熱的癥狀，只要在停止用藥后進行針對性的治療即可。如果患者的體溫異常升高，醫生需要立即停止藥物使用，并進行相應的降溫治療護理。統計分析兩組患者用藥后的不良反應的發生癥狀和概率，主要包括過敏不良反應、腸胃不良反應、神經系統不良反應、發熱、靜脈炎癥狀等，并對其進行有效的措施和護理效果探討。數據統計分析采用SPSS19.0軟件，用百分比表示患兒的數量和比例，用x2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

二、結果

應用阿奇霉素后發生的不良反應主要有胃腸道反應、過敏反應、靜脈炎、神經系統損害等，其中以胃腸道不良反應的發生比例最高。實驗中出現的患者不良反應都已經采取治療護理措施，沒有嚴重傾向。

三、討論

阿奇霉素最基本的功能就是祛痰作用，主要方式是促進黏痰溶解和促進痰液排除兩種。黏痰的主要充分是由氣道腺體杯狀細胞分泌的黏蛋白，這種大分子物質決定了痰的黏度。經過臨床藥理研究，阿奇霉素的祛痰原理是：對氣道內黏蛋白的分泌進行抑制，從而達到降低痰液黏度的作用;釋放更多的氣道黏液細胞的溶酶體，從而促進溶解黏蛋白;加大氣道漿液的分泌，從而對痰液進行稀釋;對纖毛上皮再生和纖毛功能的恢復有促進作用，從而促進黏膜纖毛運動和氣道自凈功能，從而打通氣道使其暢通。此外，組胺誘發的氣道平滑肌收縮會在阿奇霉素的作用下收縮，表現出一定的鎮咳作用。

阿奇霉素在其醫學原理上可以抑制致病過程中的多種病原體，主要表現是直接作用于病原體、調節炎癥反應抑制病原體的間接作用。阿奇霉素對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等對動物上皮細胞的黏附作用具有顯著的抑制作用和破壞作用，通過抑制生物酶下的活菌數和促進抗生素的滲透作用，來達到殺滅細菌的目的。除此之外，阿奇霉素可以使肺組織中的抗生素濃度增加，從而實現協同殺菌。

藥物對人體的體內影響主要指的是機體內部運行受到藥物的影響結果，無關外部環境。機體內部受影響的因素包括：藥物的醫學藥理、藥物的副作用、藥物的生物親和特性、藥物在機體內的代謝產物、藥物的循環通道。

阿奇霉素在臨床上應用范圍較廣，因其是一種新型的紅霉素衍生物，具有更寬的抗菌譜，臨床上殺菌作用很強，尤其是針對肺炎雙球菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等，因此，治療非典型肺炎和肺炎支原體的最佳選擇就是阿奇霉素。

在兒科臨床應用阿奇霉素治療敏感病原體引起的軟組織、皮膚和呼吸道感染非常廣泛。治療前應先了解患兒是否有阿奇霉素過敏史，然后對患兒進行細菌培養，然后根據檢查結果確定是否使用阿奇霉素。如果病人有阿奇霉素和紅霉素的過敏史，阿奇霉素是禁止的。對過敏體質兒童應觀察阿奇霉素應用后的臨床反應。在目前兒科臨床中，阿奇霉素口服制劑已得到廣泛應用，療效肯定。因此，口服阿奇霉素時應首選口服，如果不必要，則不應注射。對于病情危重、口服困難的患兒，靜脈注射阿奇霉素。在靜脈給藥的過程中，由于注射用阿奇霉素的手冊只規定成人劑量，而給孩子的劑量是沒有明確的劑量規定，可以參考兒童口服阿奇霉素的口服劑量。另外阿奇霉素屬于長效抗生素應對給藥的劑量要控制，每天要1次才合適，還要注意藥物之間的間隔，通常5天為一療程。

綜上所述，臨床上引起阿奇霉素不良反應的原因有很多，因此對其使用規格和劑量要求較嚴格，嚴禁大劑量和超常規使用阿奇霉素，避免患者出現嚴重的不良反應。總之，用于小兒在多元化發生臨床治療阿奇霉素的不良反應，藥師和醫師做好藥物保健，正確和合理使用阿奇霉素，盡可能的減少不良的反應，從而提高臨床用藥的一個安全性問題。

參考文獻：

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