右美托咪定對老年患者全髖關節(jié)置換術后認知功能障礙的影響研究

丁保峰 劉學佳 邢小明 張西增 李季

摘要：目的：研究老年患者全髖關節(jié)置換術應用右美托咪定對其認知功能障礙有何影響。方法：視我院2019年7月-2020年12月期間行全髖關節(jié)置換術的老年患者為研究對象，遴選出總120例。執(zhí)行常規(guī)麻醉措施的60例作為對照組，添加右美托咪定的60例作為觀察組，比較兩組手術指標及MMSE評分。結果：兩組患者多項手術指標及術前、術后7d的MMSE評分均未顯示統(tǒng)計學差異（P>0.05）;觀察組患者術后1d、術后3d MMSE評分均顯著較對照組高（P<0.05）。結論：老年患者全髖關節(jié)置換術應用右美托咪定可有效降低術后認知功能障礙的風險，保證預后效果，具臨床價值。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術;右美托咪定;認知功能障礙

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-0-01

術后認知功能障礙是在老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎上，由多種因素綜合導致的一種綜合征。麻醉手術后出現(xiàn)認知障礙不在少數(shù)，且老年患者更為常見[1]。嚴重者可出現(xiàn)記憶損害、癡呆、喪失判斷及語言能力等，對患者生存質量造成極大影響。右美托咪定用于手術鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛起效快，患者無呼吸抑制，近年來在臨床上越來越受到重視[2]。本研究遴選行全髖關節(jié)置換術應用右美托咪定的老年患者，旨在研究右美托咪定對術后認知功能障礙的改善作用，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

視我院2019年7月-2020年12月期間行全髖關節(jié)置換術的老年患者為研究對象，遴選出總120例，均對研究知情。觀察組60例資料收集：年齡均為63-76歲，均值（68.43±3.25）歲，男女比例9：11。對照組60例資料收集：年齡均為65-79歲，均值（69.12±3.37）歲，男女比例29：31。資料經(jīng)檢驗均衡可比（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組術前均不使用任何藥物，將患者安置于手術室，常規(guī)吸氧。持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等基礎指標，行橈動脈穿刺處理。于患者頸部右側靜脈行穿刺，監(jiān)測其中心靜脈壓。利用L2-3腰-硬聯(lián)合阻滯法予以患者事先處理好的0.5%羅哌卡因1.5 mL，注射于蛛網(wǎng)膜下腔位置。觀察組在此基礎上添加右美托咪定注射液，取生理鹽水將藥物濃度調至4μg/mL，首先以0.4μg/（kg·h）的速度行微泵泵入10 min。隨后將速度降至0.2μg/（kg·h），持續(xù)泵入至手術結束。對照組則以相同方式泵入同等劑量生理鹽水，利用硬膜外麻醉法予以患者羅哌卡因15 mg進行維持。術中，若患者血壓值超標準值20%以上，行麻黃堿靜脈注射，劑量5-10 mg;若患者心率超50次/min，行阿托品注射，劑量0.5 mg。待患者血氧飽和度達95%以上，將其喚醒，予以1.5mg嗎啡鎮(zhèn)痛，結束手術。

1.3觀察指標

（1）手術指標：統(tǒng)計兩組患者麻醉時長、手術時長，測量術中出血量;（2）認知功能障礙：借助簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）調查兩組患者于術前、術后1d、術后3d及術后7d不同時間點的評分，以此反應認知障礙程度。量表最高評分30分，得分越高表明認知障礙程度越輕微。

1.4統(tǒng)計學處理

研究所涉數(shù)據(jù)利用SPSS22.0處理，組間手術指標（麻醉時長、手術時長及術中出血量）、MMSE評分屬計量資料，用（）表述，行t值檢驗;未涉及計數(shù)資料，不予檢驗;P值以0.05為界，P<0.05時提示差異顯著。

2 結果

2.1兩組多項手術指標對比

兩組患者麻醉時長、手術時長及術中出血量三項指標均未顯示統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點患者MMSE評分對比

兩組患者術前及術后7d的MMSE評分未顯示統(tǒng)計學差異（P>0.05）。觀察組患者術后1d、術后3d MMSE評分均顯著較對照組高（P<0.05）。見表2。

3討論

右美托咪定在臨床上常用于圍手術期，患者用藥期間生命體征平穩(wěn)，在維持較好鎮(zhèn)靜水平的同時，具有易于喚醒的特點[3]。此外，右美托咪定能夠穩(wěn)定血流動力學，還可減少術后躁動、惡心、嘔吐等反應，安全性較高[4]。需要注意的是用藥速度不宜過快，劑量也應嚴格把控，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率，避免出現(xiàn)異常反應。結果顯示，兩組患者麻醉時長、手術時長及術中出血量三項指標均未顯示統(tǒng)計學差異（P>0.05），表明添加右美托咪定未加大手術風險，患者安全性得以保障。兩組患者術前MMSE評分未顯示統(tǒng)計學差異（P>0.05）;術后1d、術后3d 觀察組患者MMSE評分顯著較對照組高（P<0.05）;且術后7d兩組數(shù)據(jù)又趨于相近，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上，老年患者全髖關節(jié)置換術應用右美托咪定可有效降低術后認知功能障礙的風險，保證預后效果，具臨床價值。

參考文獻：

[1]金鑫，金超，周艷瑾.右美托咪定對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能障礙及圍術期T淋巴細胞亞群的影響[J.中國藥房，2016，27（2）：242-245.

[2]翁嫣初，林梅，蘇惠斌，等.右美托咪定對老年患者全身麻醉術后認知功能障礙及炎癥反應的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（2）：114-117.

[3]呂桂林，王江.右美托咪定對髖關節(jié)置換術后老年患者認知功能障礙的影響分析[.當代醫(yī)學，2016，22（30）：47-48.

[4]溫錫交，熊理鋒，黃玉僥，等.不同劑量右美托咪定對老年全身麻醉患者術后認知功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（8）：126-128.