不同近視程度患兒戴角膜塑形鏡前后角膜滯后量和角膜阻力因子的動態變化

蘇 娛，李義寶，康子明，王 濤，徐 敏，王丹丹，孫慧慧

?KEYWORDS:myopia; orthokeratology; corneal lag; corneal resistance factor; dynamic change

0引言

隨著近年學習壓力的增加及電子產品的過度依賴，近視發病率呈現逐年升高的趨勢，且呈現年輕化趨勢[1]。既往統計顯示，我國<12歲的近視兒童已高達200萬人，嚴重影響兒童的身體健康及生活質量[2]。角膜塑形鏡(orthokeratology，OK)是矯正近視的一種非手術方式，戴鏡后可通過減少中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)及角膜前表面曲率達到降低屈光度的目的[3-5]。于軍等[6]研究認為，OK鏡治療近視具有效果明顯且安全性高的優點，但也會導致角膜水腫、上皮損傷等改變，而針對兒童配戴OK鏡后生物力學改變的相關研究較少。本試驗以2019-01/2020-01于我院收治的近視兒童40例80眼為研究對象，旨在分析不同近視程度患兒配戴OK鏡前后角膜滯后量(corneal hysteresis，CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)的動態變化。

1對象和方法

1.1對象回顧性分析2019-01/2020-01于我院收治的近視兒童40例80眼，納入標準：(1)雙眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)均在1.0以上；(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者存在圓錐角膜、早產兒視網膜病變、發育性青光眼及先天性白內障等眼部疾病；(2)患者心、肝、腎等重要器官存在嚴重功能障礙；(3)存在角膜接觸鏡配戴、眼部手術及外傷病史；(4)患者服從性低或因其他原因終止本次試驗。依據等效球鏡度數(equivalent spherical mirror power, SE)水平將試驗對象分為低度組(-0.50D≤SE<-3.00D)、中度組(-3.00D≤SE<-6.00D)。本研究已通過醫院倫理會審批。

1.2方法

1.2.1配戴方法戴鏡前3d滴妥布霉素滴眼液預防感染。裂隙燈篩查眼部疾病，排除不適合配戴OK鏡的人群。對鏡片中心進行定位，鏡片的活動度0.5～1.0mm，平坦接觸區的范圍需達到3～4mm，而旁中央反轉弧區的范圍需達到1～2mm，首先試戴40～60min的OK鏡配鏡，觀察有無不適反應，確定配鏡參數。要求患兒每晚8∶00～10∶00戴鏡，早上6∶00～8∶00摘鏡，戴鏡持續時間至少7h。

1.2.2相關數據測量分別于戴鏡前，戴鏡后1wk，1、6mo，1a檢測并記錄患兒的裸眼視力(LogMAR)、BCVA，眼部A超監測患兒CCT、眼軸長度(axial length, AL)水平，綜合驗光儀驗光測量SE水平，角膜地形圖測量角膜曲率(K)值，采用ORA分析儀測量角膜補償眼壓(corneal-compensated intraocular pressure, IOPcc)水平，同時計算出CH和CRF數值。

2結果

2.1配戴OK鏡前后角膜生物學特征及相關參數分析戴鏡后1wk，1、6mo，1a裸眼視力(LogMAR)水平均明顯低于戴鏡前(均P<0.05)，SE、角膜曲率明顯低于戴鏡前，差異有統計學意義(均P<0.05)。戴鏡前后CCT、IOPcc及眼軸變化差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患兒配戴OK鏡前后角膜生物學特征及相關參數分析

2.2配戴OK鏡前后CH及CRF水平比較戴鏡后1wk，1、6mo，1a CH及CRF明顯低于戴鏡前，差異具有統計學意義(均P<0.05)。與戴鏡后1wk相比，戴鏡后1、6mo，1a CH、CRF明顯升高(CH：t=6.010、6.447、6.556，均P<0.05；CRF：t=6.429、6.786、7.143，均P<0.05)，見表2。

表2 患兒配戴OK鏡前后CH及CRF水平比較

2.3戴鏡后CH和CRF與其他指標相關性分析戴鏡后1wk，1mo，CH與K、CCT呈明顯正相關(P<0.05)，CRF與K、CCT呈明顯正相關性(P<0.05)，見表3。

表3 戴鏡后CH、CRF與其他指標相關性分析r

2.4不同近視程度患兒CH水平比較不同近視程度患兒戴鏡前后不同時間CH比較，差異有統計學意義(F時間=0.418，P時間=0.041；F組間=0.586，P組間=0.002；F組間×時間=0.501，P組間×時間=0.028)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a低度組CH明顯低于戴鏡前，差異具有統計學意義(t=8.330、3.922、3.432、3.334，P均<0.05)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a中度組CH明顯低于戴鏡前，差異具有統計學意義(t=13.276、4.964、4.052、4.387，均P<0.05)。與戴鏡后1wk相比，低度組戴鏡后1、6mo，1a CH明顯升高(t=4.413、4.903、5.001，均P<0.05)，中度組戴鏡后1、6mo，1a CH明顯升高(t=8.312、8.773、8.889，均P<0.05)。戴鏡后1wk中，中度組患兒CH水平明顯低于低度組，差異具有統計學意義(t=2.089，P<0.05)，見表4。

表4 不同近視程度患兒戴鏡前后不同時間CH水平比較

2.5不同近視程度患兒CRF水平比較不同近視程度患兒戴鏡前后不同時間CRF比較，差異有統計學意義(F時間=0.429，P時間=0.025；F組間=0.541，P組間=0.008；F組間×時間=0.485，P組間×時間=0.012)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a低度組CRF明顯低于戴鏡前，差異具有統計學意義(t=8.684、3.928、3.618、3.308，均P<0.05)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a中度組CRF明顯低于戴鏡前，差異具有統計學意義(t=15.432、5.576、5.057、4.668，均P<0.05)。與戴鏡后1wk相比，低度組戴鏡后1、6mo，1a CRF明顯升高(t=4.755、5.065、5.376，均P<0.05)，中度組戴鏡后1、6mo，1a CRF明顯升高(t=9.856、10.374、10.764，均P<0.05)。戴鏡后1wk，中度組患兒CRF水平明顯低于低度組，差異具有統計學意義(t=2.610，P<0.05)，見表5。

表5 不同近視程度患兒戴鏡前后不同時間CRF水平比較

3討論

近視是指人眼在調節靜止狀態下，來自5m以外的平行光線經過眼的屈光系統，成像在視網膜黃斑中心凹之前，而在黃斑中心凹呈現的是模糊的物像，物體向近處移動才可以被清晰成像[7]。近視是一種廣泛存在的眼部疾病，是目前最令人擔憂的公共衛生問題，是我國急需解決的問題[8]。近年統計發現，我國高度近視患者人數高達3 000萬。謝東成等[9]的研究表明，小學學生近視患病率高達34%，且隨著學齡的增加，近視患病率也逐漸增高。高度近視可導致視網膜脫落、視網膜脈絡膜病變、白內障及青光眼等并發癥，且隨著度數的增高，并發癥發生風險也會越來越高，不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[10-12]。

OK鏡的作用機制是通過機械按摩及液壓作用于角膜，促使角膜中心發生變化，角膜中周區域變厚，上皮區域變薄，提高患兒眼部視力，長時間配戴能有效控制近視的發展[13]。梁曉磊等[14]的研究表明，OK鏡治療青少年中度近視具有顯著療效，其中提高患者及家屬的指導可提高OK鏡的安全性。簡嘉等[15]的研究表明，與漸進多焦點眼鏡相比，OK鏡配戴患者近視發展緩慢，具有良好的抑制近視作用，可在臨床中廣泛應用。但由于OK鏡問世時間較短，關于配戴OK鏡是否引起角膜生物力學性能下降的相關報道較少。本試驗中，各時點裸眼視力(LogMAR)水平明顯低于戴鏡前，SE、角膜曲率、CH及CRF明顯低于戴鏡前。與戴鏡后1wk相比，戴鏡后1、6mo，1a CH及CRF明顯升高。提示，OK鏡可明顯延緩近視的發展，配戴1wk后角膜形態變化明顯，1wk后角膜各參數逐漸穩定，且配戴后CH及CRF水平降低后恢復穩定狀態，尚未改變角膜生物力學性能，與Liu等[16]的研究結果相近。

CH代表機體角膜的黏性阻力，反映角膜吸收和消散外力的能力。CRF代表角膜黏性阻力和彈性阻力的累積效應，其水平的變化提示機體角膜的整體硬度。VanderVeen等[17]研究認為，近視患者的眼球硬度明顯低于健康人群，其中與角膜黏彈性及基質膠原纖維強度的角膜生物力學性能降低有關。Kinoshita等[18]研究表明，隨著近視度數的升高，鞏膜膠原纖維厚度及蛋白多糖合成率明顯降低，可導致鞏膜變薄及組織丟失，CH及CRF水平也會出現不同程度的降低。本試驗發現，戴鏡后各時點低度組及中度組CH、CRF明顯低于戴鏡前。與戴鏡后1wk相比，戴鏡后1、6mo，1a CH、CRF明顯升高。戴鏡后1wk，中度組患兒CH、CRF水平明顯低于低度組。戴鏡后1wk，1mo，CH、CRF與K呈明顯正相關性。提示，OK鏡配戴過程中，CH及CRF水平可能因K值的變化出現單純數值的變化，角膜生物力學性能本身無明顯變化。

綜上所述，配戴OK鏡后CH及CRF水平均出現不同程度的降低，其中戴鏡后1wk時CH及CRF水平最低，戴鏡后1mo恢復至穩定狀態，配戴OK鏡不影響角膜生物學性能。隨著近視度數的增加，CH及CRF水平下降更為明顯，以達到最佳矯正效果，此現象與角膜曲率存在一定聯系。但由于本試驗研究時間較短，樣本數量較少，試驗結論存在一定偶然性，未來將擴大試驗對象及研究時間進行深入探究。