Pentacam眼前節分析儀檢查參數對早期圓錐角膜的診斷價值

王慧宇，趙少貞，賀美男，杜 蓓，董曉君

?KEYWORDS:Pentacam anterior segment analyzer; keratoconus; diagnostic value

0引言

圓錐角膜是與角膜膠原組織的結構變化有關的進行性疾病[1]。該疾病表現為角膜呈現出圓錐形，從而導致不規則散光、進行性近視、角膜變薄以及視力下降，角膜持續變薄，如果不及時治療，可能導致視力障礙和角膜擴張[2]。目前成人圓錐角膜的治療方法包括通過眼鏡、隱形眼鏡、角膜膠原交聯、角膜基質環植入手術和角膜移植術，其中角膜膠原交聯已成為治療圓錐角膜的標準方法之一，并取得了不錯的效果[3]。但圓錐角膜本身較為復雜，特別是對于進展期的圓錐角膜，評價其治療效果以及判斷預后具有一定的難度。Pentacam眼前節分析儀利用旋轉的Scheimpflug相機形成角膜厚度與地形圖，從而全面、系統地反映眼前節數據[4]。本研究通過探討Pentacam眼前節分析儀檢查參數對早期圓錐角膜的診斷價值，報告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧性對照研究，選取2019-01/2020-01于我院就診的圓錐角膜患者100例124眼作為研究組，其中男58例64眼，女42例60眼；年齡15～36(平均25.73±5.12)歲。診斷標準：(1)角膜中央屈光力≥46.50D；(2)同一患者雙眼角膜中央屈光力差值≥0.92D；(3)角膜中央下方和上方3mm屈光度差值>1.26D；(4)中央角膜厚度<490μm。根據Amsler-Krumeich分級法[5]將圓錐角膜患者按照嚴重程度分為輕度組51眼、中度組43眼和重度組30眼。另外，選取30名屈光度<-3.00D且無散光體檢正常者右眼作為對照組。納入標準：(1)研究組患者符合圓錐角膜診斷標準；(2)兩組受試者均無其他眼部疾病、手術史以及外傷史；(3)兩組受試者均無影響眼部的全身系統性疾病；(4)軟性角膜接觸鏡配戴者需停戴2wk以上，硬性角膜接觸鏡配戴者需停戴1mo以上；(5)檢查配合良好患者；(6)所有受試者均簽署知情同意書。排除標準:(1)合并角膜感染者；(2)角膜厚度<330μm者；(3)合并其他眼部疾病者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2方法所有受試者均由同一位檢查者進行Pentacam眼前節分析儀檢查，每眼重復檢查3次，然后選取質量以及一致性最好的圖像進行分析。首先囑咐患者將下頜放到儀器的下頜托上面，前額緊緊貼Pentacam眼前節分析儀的額托，囑咐患者同時睜大雙眼，且注視前方閃爍的藍燈，在2s內獲取數據，測量模式為25張/秒，當觀察到患者瞳孔與角膜的中心相一致且焦點與角膜頂點重合時，進行自動拍攝。Pentacam眼前節分析儀通過旋轉掃描測量，獲得矩陣樣數據點并生成多張三維Scheimpflug眼節前圖像，通過軟件對收集數據進行計算，最后分析得出所需過程的各種參數，具體包括：3mm直徑范圍水平中央曲率(K1)、3mm直徑范圍垂直中央曲率(K2)、角膜前表面最大屈光力(Kmax)、角膜散光(Cyl)、角膜最薄處的厚度(thinnest local)、角膜表面變異指數(ISV)、垂直不對稱指數(IVA)、圓錐角膜指數(KI)、前房容積(ACV)以及前房深度(ACD)參數指標情況。

2結果

2.1兩組各參數比較研究組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，thinnest local、ACV均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各參數比較

2.2不同嚴重程度圓錐角膜患者參數比較不同嚴重程度圓錐角膜患者的K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD差異均有統計學意義(P<0.05)，中度組和重度組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于輕度組，差異均有統計學意義(P<0.05)，thinnest local、ACV均明顯低于輕度組，差異均有統計學意義(P<0.05)，中度組和重度組K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同嚴重程度圓錐角膜患者參數比較

2.3Pentacam眼前節分析儀不同參數對早期圓錐角膜的診斷價值以AUC>0.85作為診斷敏感指標的區分，ROC診斷曲線結果顯示，Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是診斷早期圓錐角膜的敏感指標，其中ISV的診斷價值最高，見圖1和表3。

圖1 Pentacam眼前節分析儀不同參數診斷早期圓錐角膜的ROC曲線。

表3 Pentacam眼前節分析儀不同參數對早期圓錐角膜的診斷價值

3討論

圓錐角膜是一種比較常見的伴有角膜擴張的角膜疾病，主要臨床表現為角膜變薄、突出以及呈圓錐形，其特點是患者視力受損，生活質量變差[6]。圓錐角膜病理學基礎為角膜基質變薄，從而引起角膜屈光能力的變化，導致近視和不規則散光發生，進而損害患者視力，其病情進展與遺傳因素以及環境因素有關[7]。隨著新技術的發展，角膜表面的幾何重建取得了顯著的進展。在臨床實踐中引進Pentacam眼前節分析儀，使得臨床醫生能夠對各種形式的圓錐角膜進行更加精確的診斷，從而有利于描述角膜表面的整體幾何學[8]。本文研究通過利用Pentacam眼前節分析儀檢測不同嚴重程度圓錐角膜以及正常角膜患者眼前節形態參數，并進行對比分析，旨在為早期圓錐角膜臨床診斷提供參考根據。

本文研究結果顯示，研究組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于對照組，thinnest local、ACV均明顯低于對照組，這與Cavas-Martínez等[9]報道結果一致。Choi等[10]發現圓錐角膜與健康眼角膜前、后、全角膜散光均有顯著相關性，且圓錐角膜的散光與正常人的角膜散光存在較大的差異。另外，本文研究通過對比不同嚴重程度圓錐角膜患者的Pentacam眼前節分析儀檢測參數，發現中度組和重度組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于輕度組，thinnest local、ACV均明顯低于輕度組，且中度組和重度組各指標同樣存在明顯差異，表明Pentacam眼前節分析儀各參數檢測能夠反映圓錐角膜變化程度，可能用于不同嚴重程度圓錐角膜患者的診斷評估。考慮存在原因為隨著疾病程度加重，角膜層中膠原纖維逐漸減少，進而導致其結構弱化，使得其出現更為嚴重的局部突出，最終削弱角膜表面生物力學結構[11]。文獻研究表明，Pentacam眼前節分析儀對散光患者中圓錐角膜和亞臨床圓錐角膜具有一定的診斷價值，對亞臨床期圓錐角膜的篩查起著至關重要的作用[12]。通過計算ROC診斷曲線AUC發現，Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是早期診斷圓錐角膜的敏感指標，其中ISV的診斷價值最高，其診斷Cut off值、敏感度以及特異度分別為33.53、98.40%、80.00%，其余依次為thinnest local、KI、IVA以及Kmax，表明Pentacam眼前節分析儀以上參數對早期圓錐角膜具有一定的診斷意義。Velázquez等[13]通過ROC診斷曲線分析觀察得到，角膜前頂點偏離診斷圓錐角膜的AUC、敏感性以及特異性均最高，依次為0.977、96.70%以及94.00%，后頂點偏離同樣顯示較高的診斷能力，AUC、敏感性以及特異性依次為0.948、90.00%以及99.90%。因此，Pentacam眼前節分析儀能夠提供多項精確的眼前節數據，從而詳細顯示角膜形態特征，為早期圓錐角膜的診斷提供理論基礎。但本次研究尚存在一定的局限性，包括樣本量小以及缺乏長期隨訪，對這些患者缺乏隨訪或干預措施，限制了對預測圓錐角膜進展風險參數的識別。

綜上所述，Pentacam眼前節分析儀可有效測量圓錐角膜參數，從而正確且完整地反映角膜形態的細微處變化，不同嚴重程度圓錐角膜患者參數存在差異，其中Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是診斷圓錐角膜的敏感指標，Pentacam眼前節分析儀檢查參數對早期圓錐角膜具有較高的診斷價值，可為早期圓錐角膜診斷提供可靠的檢測手段。