IOL Master 700與Pentacam測量不同年齡段白內障患者角膜生物參數的分析

馬 山，馬艷春，劉秀花，姜雅琴

?KEYWORDS:Pentacam; IOL Master 700; anterior segment parameters; cataract; age

0引言

白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術日趨成熟，白內障摘除和人工晶狀體植入術是世界上最常見的手術之一[1]。白內障手術已經進入屈光時代，隨著人工晶狀體技術的進步和高端人工晶狀體的使用，屈光白內障為了獲得精準的人工晶狀體度數需要更加精準的生物測量，其中眼軸長度、角膜曲率、前房深度(anterior chamber depth, ACD)等眼前節參數影響著術后的效果，是屈光誤差的主要來源[2-3]。目前，出現了很多測量角膜生物參數的設備，其中基于Scheimpflug攝像機技術的Pentacam近年來廣泛應用于臨床進行數據分析，該設備有一種特殊的三維高分辨率掃描模式，在這種模式下，相機在不到2s的時間內捕捉到25 000個數據點。因此，單次掃描可以生成角膜前后表面的地形圖、前房分析和完整的角膜厚度測量。與此同時，光學生物測量已經成為確定人工晶狀體屈光度計算的黃金標準，近年來新推出的基于掃頻光學相干斷層掃描(swept source optical coherence tomography, SS-OCT)技術的的光學生物測量設備IOL Master 700可以實現眼睛全長的可視化，另外，隨著年齡增長，角膜參數也會有變化，該研究通過IOL Master 700與Pentacam測量不同年齡段白內障患者的角膜生物參數，進而比較兩者之間的差異性，為臨床治療提供一定的參考。

1對象和方法

1.1對象橫斷面研究。收集2020-02/09就診于濰坊眼科醫院的白內障患者87例162眼，其中男44例80眼，女43例82眼,年齡40～80(平均61.2±9.87)歲。將患者分為四組：A組40～50(平均44.1±3.69)歲共17例32眼；B組51～60(平均55.4±3.0)歲共25例47眼；C組61～70(平均65.1±2.3)歲共28例53眼；D組71～80(平均76.1±3.2)歲共17例30眼。納入患者均診斷為年齡相關性白內障，排除角膜病變、青光眼、眼底病變，排除眼外傷或內眼手術患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，術前均告知患者檢查情況，所有患者知情并同意參加本研究。

1.2方法在正常瞳孔下依次用IOL Master 700和Pentacam進行眼部生物參數測量，所有測量均由同一技師在同一個暗室環境進行。測量時患者保持穩定舒適坐姿，下頜置于下頜托上，額頭緊貼額托，囑患者睜大眼睛，正視儀器中的注視標，適當瞬目保持角膜濕潤，防止因淚膜不穩定影響檢查結果。IOL Master 700檢查方法：受檢者端坐位，下頜置于下頜托上，囑患者注視儀器中的視標，測量3次取平均值，測量完畢后，測量質量界面信號指示燈、固視確認圖像及分析界面參數均顯示綠色“√”，獲取K1、K2、Km、角膜散光度數、ACD、中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)值。Pentacam檢查方法：暗室環境，被檢測者端坐位，下頜置于下頜托，額頭緊貼額帶，囑患者睜大眼睛，避免瞬目，手動對焦后，機器自動完成測量，選取成像質量(quality specification, QS)顯示OK的結果，測量3次，取平均值。采集Pentacam的simk(simulated keratometry, simk)(n=1.3375,15°)K1、K2、Km、角膜散光度數以及ACD(角膜前表面到晶狀體前表面)和CCT值進行統計。

2結果

2.1A組患者IOLMaster700與Pentacam生物測量結果的比較IOL Master 700與Pentacam測量的角膜參數結果見表1。兩種儀器測量值之間差異均無統計學意義(t=1.239、-1.036、0.401、-1.720、-0.562、-0.748，均P>0.05)。兩種儀器測量的K1、K2、Km、角膜散光度數、ACD、CCT有較好的相關性(r=0.976、0.972、0.982、0.876、0.550、0.963，均P<0.05)。

表1 A組白內障患者IOL Master 700與Pentacam測量角膜參數結果的比較

2.2B組患者IOLMaster700與Pentacam生物測量結果的比較IOL Master 700與Pentacam測量的角膜參數結果見表2。兩種儀器測量值之間差異均無統計學意義(t=-0.071、-1.183、-1.389、-1.664、-1.850、-1.075，均P>0.05)。兩種儀器測量的K1、K2、Km、角膜散光度數、ACD、CCT有較好的相關性(r=0.985、0.969、0.988、0.681、0.328、0.906，均P<0.05)。

表2 B組白內障患者IOL Master 700與Pentacam測量角膜參數結果的比較

2.3C組患者IOLMaster700與Pentacam生物測量結果的比較IOL Master 700與Pentacam測量的角膜參數結果見表3。兩種儀器測量值除了散光度數(t=2.746，P<0.05)的差異有統計學意義外，其余參數之間差異無統計學意義(t=-1.763、1.435、-0.272、-0.326、-0.128，均P>0.05)。兩種儀器測量的K1、K2、Km、角膜散光度數、ACD、CCT有較好的相關性(r=0.985、0.969、0.988、0.681、0.328、0.908，均P<0.05)。

表3 C組白內障患者IOL Master 700與Pentacam測量角膜參數結果的比較

2.4D組患者IOLMaster700與Pentacam生物測量結果的比較IOL Master 700與Pentacam測量的角膜參數結果見表4。兩種儀器測量值除了K1、角膜散光度數(t=-2.582、2.637；P<0.05)差異有統計學意義，其余參數(K2、Km、ACD、CCT)之間的差異無統計學意義(t=-0.303、-1.306、-1.232、0.858，P>0.05)。兩種儀器測量的K1、K2、Km、角膜散光度數、ACD、CCT有較好的相關性(r=0.950、0.961、0.964、0.844、0.467、0.650，均P<0.05)。

表4 D組白內障患者IOL Master 700與Pentacam測量角膜參數結果的比較

2.5四組患者的Bland-Altman一致性分析結果Bland-Altman一致性分析IOL Master 700與Pentacam測量A組患者K1、K2、Km、角膜散光度數、ACD、CCT差值的平均值及對應的95%LoA見表5、6及圖1～4。

表5 四組患者角膜參數差值的平均值和對應的95%LoA比較

表6 四組患者角膜參數差值95%LoA之外比例比較眼(%)

圖1 A組患者兩種儀器測量結果一致性分析 上下兩條紅色水平虛線表示95%一致性界限的上下限，中間的藍色水平實線代表差值的平均值，橫坐標為兩種儀器測量的平均值，縱坐標為兩種儀器測量值的差值。A：IOL Master 700與Pentacam的Km測量值一致性分析；B：IOL Master 700與Pentacam 的ACD測量值一致性分析；C：IOL Master 700與Pentacam的CCT測量值一致性分析。

圖2 B組患者兩種儀器測量結果一致性分析 上下兩條紅色水平虛線表示95%一致性界限的上下限，中間的藍色水平實線代表差值的平均值，橫坐標為兩種儀器測量的平均值，縱坐標為兩種儀器測量值的差值。A：IOL Master 700與Pentacam的Km測量值一致性分析；B：IOL Master 700與Pentacam 的ACD測量值一致性分析；C：IOL Master 700與Pentacam的CCT測量值一致性分析。

圖3 C組患者兩種儀器測量結果一致性分析 上下兩條紅色水平虛線表示95%一致性界限的上下限，中間的藍色水平實線代表差值的平均值，橫坐標為兩種儀器測量的平均值，縱坐標為兩種儀器測量值的差值。A：IOL Master 700與Pentacam的Km測量值一致性分析；B：IOL Master 700與Pentacam 的ACD測量值一致性分析；C：IOL Master 700與Pentacam的CCT測量值一致性分析。

圖4 D組患者兩種儀器測量結果一致性分析 上下兩條紅色水平虛線表示95%一致性界限的上下限，中間的藍色水平實線代表差值的平均值，橫坐標為兩種儀器測量的平均值，縱坐標為兩種儀器測量值的差值。A：IOL Master 700與Pentacam的Km測量值一致性分析；B：IOL Master 700與Pentacam 的ACD測量值一致性分析；C：IOL Master 700與Pentacam的CCT測量值一致性分析。

3討論

Pentacam與IOL Master均為光學測量儀器，都可對白內障患者角膜曲率、ACD、角膜散光度數、等進行測量，但是二者工作原理不同，所測結果存在一定的差異。屈光白內障時代患者對術后的視覺質量要求越來越高，如何精準的預測術后屈光狀態，獲得精準的屈光度，其中對眼部生物參數的精準測量是影響術后效果的關鍵因素之一[4]。近年來，隨著設備的更新及進步，越來越多的設備可以測量角膜的生物參數，光學生物測量以及角膜地形圖的檢查，已經成為現代屈光白內障術前必不可少的檢查。其中IOL Master 700以及Pentacam是近年來應用比較廣泛的測量儀器。第一代基于部分相干干涉原理(partial interference interferometry, PCI)測量的IOL Master 500，曾經一度成為測量生物參數和IOL度數計算的金標準[5]。近期又推出了基于掃頻源相干斷層成像技術的IOL Master 700，該機器運用SS-OCT以2 000次/秒掃描眼部，獲取眼部縱切OCT圖像，切向分辨率為5μm，采用了更長波長的掃頻光源，大大較高了檢出率，能同時獲取眼軸長度、角膜曲率、ACD、晶狀體厚度、角膜厚度等多項參數[6]，同時還可提供黃斑中心凹1mm的OCT圖像來評價患者的固視功能，進一步評估測量結果的可信性、準確性[7]。Pentacam可獲得全角膜前表面、后表面角膜地形圖，全角膜各點。Pentacam基于Scheimpflug拍攝原理而IOL Master采用SS-OCT技術，兩種儀器測量原理不同，但能測量相同的角膜參數，另外，隨著年齡增長，不同年齡段之間角膜生物參數有沒有區別，這些數據之間有何關聯，這些設備之間測量的數據是否可以互換，這就需要我們進一步的分析研究。本研究將IOL Master 700和Pentacam對不同年齡段白內障患者眼部生物參數進行測量分析，旨在探討不同年齡段白內障患者兩者的眼前節生物參數結果，臨床數據的選取提供一定的指導。

綜上所述，IOL Master 700與Pentacam在40～60歲白內障患者測量角膜生物參數測量方面無明顯差別，在測量61～70歲患者時散光度數有差異，測量71～80歲患者時散光度數、K1值有差異，Pearson相關性分析61～70歲患者的ACD值相關性弱，其它年齡段及各項參數之間有強的相關性。總體來說，兩種檢查設備的一致性較好，在測量散光度數及角膜曲率時需要綜合分析進行數據的選擇。另外，本研究只是分析了IOL Master 700與Pentacam測量的數據之間的差異，我們知道Pentacam可以獲取不同角膜范圍的數據，可以是不同環上的，也可以是不同區域的，可以是前角膜的，也可以是全角膜的數據。屈光白內障時代要進行人工晶狀體的優選，需要我們結合患者術后的屈光狀態進行分析總結，進而對術前的角膜生物參數優選，另外本研究樣本量較小，因此需要考慮更多的因素和納入更多的樣本進行下一步研究。