包頭市小學生近視現況調查及相關因素分析

邊紅霞，邊夢婷，郭 宓，劉瑞英，于學龍，侯利文，劉俊俊，白海燕，肖振亮，李志光

?KEYWORDS:pupils; myopia; Mongolian; relevant factors

0引言

目前我國兒童青少年近視呈高發和低齡化趨勢，嚴重影響其身心健康，已成為重大公共衛生問題。根據世衛組織的一項研究結果顯示，我國青少年近視患病率現居世界前列，由此可見，我國“視力形勢”非常嚴峻。有研究顯示，近視特別是高度近視患者成年后發生白內障、視網膜病變以及青光眼等眼部疾病的風險較高，病情嚴重者甚至會致盲，對患者的視覺質量以及生活質量造成極大影響[1-3]。隨著科技的不斷進步，電子產品的普及，網上授課等教學方式的興起，近視逐漸趨于年輕化，兒童青少年近視患病率不斷攀升，成為困擾學校、家長及社會的公共問題。本研究旨在分析包頭市小學生近視患病現狀及其相關影響因素，為近視防控工作提供有針對性的干預方案，同時可為多民族地區近視成因分析提供參考依據。

1對象和方法

1.1對象采取隨機整群抽樣方法，2019-01/11調查包頭市市區及牧區小學共26所學校，7～14歲小學生31 080人近視情況。近視診斷標準：裸眼遠視力檢測并結合非散瞳電腦驗光診斷：任意一眼裸眼視力<5.0，電腦驗光等效球鏡(SE)﹥-0.50D，如果任意一眼近視而對側眼遠視仍定義為近視。納入標準：(1)經診斷標準診斷為近視者；(2)屬于包頭市常住人口；(3)近1a內未轉入或轉出本地學校者；(4)自愿接受本次視力檢查及問卷調查者。排除標準：(1)除近視以外的其他眼部疾病如：遠視、弱視、先天性白內障、先天性或發育性青光眼、遺傳性視網膜疾病、角結膜病變等；(2)正在接受近視相關治療如使用低濃度阿托品、配戴角膜塑形鏡等。所有接受檢查學生均經過本人及監護人同意，且已通過包頭市眼科醫院倫理委員會審批。

1.2方法采用隨機整群抽樣方法，抽取包頭市市區20所小學學生共18 489人，達爾罕茂明安聯合旗(簡稱達茂旗)6所小學學生共12 591人檢查，所有學生通過標準對數視力表進行裸眼遠視力檢測及非散瞳自動驗光儀驗光，共發放調查問卷2 000份，問卷內容包括小學生用眼行為、飲食情況、雙親屈光狀態等相關問題，經過對調查問卷完整性及合理性檢查，最終形成有效問卷1 630份。

統計學分析：采用SPSS 23.0進行統計學分析，使用百分率描述不同分組學生的近視檢出率，采用χ2檢驗進行組間比較；學生近視的影響因素分析采用單因素分析及Logistics回歸分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1近視分布情況受調查學生31 080人中檢出近視人數14 845人，近視檢出率為47.8%；不同性別、民族、地區、年齡近視檢出率差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。11～14歲各年齡段不同生活環境近視率比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 近視分布情況

表2 各年齡段不同生活環境近視率比較人(%)

2.2影響近視相關因素分析對1 630份有效問卷整理后分組，進行單因素分析(表3)及多因素回歸分析，具體變量分級賦值及相關因素見表4、5?；貧w分析結果顯示：地區、年級、趴著讀書、弱光下讀寫或用電子產品、做眼保健操、喜食蔬菜水果、父母近視、父親文化程度是影響小學生近視的相關因素。其中做眼保健操、喜食蔬菜水果為保護因素，地區、年級、趴著讀書、弱光下讀寫或使用電子產品、父母近視、父親文化程度為近視危險因素。

表3 影響近視單因素分析

3討論

3.1包頭市小學生近視現狀兒童青少年近視一直受到國家及社會的關注，由于受地域、抽樣及研究方法等因素影響，且各地區教育，經濟發展，社會受重視程度不同，因此各地近視檢出率存在差異。2020年一項對中國7省份小學生近視篩查結果顯示，甘肅省近視率為30.3%,廣東省為20.4%，廣西省36.0%，貴州省為28.2%，遼寧省近視檢出率為21.3%,山東省檢出率為25.7%，山西省為28.5%[4]。根據已有流行病學資料，2009年包頭市小學生近視患病率為24.86%[5]。本次共檢出近視人數14 845人，總體學生近視患病率為47.8%，高于本地區以往流行病學調查結果，究其原因與包頭市近年來經濟不斷向前發展，教育水平不斷提升，學生學業壓力較前加重等因素有關。

本研究結果顯示，7歲兒童近視率最低(14.0%)，13歲兒童近視率最高(70.8%)。7～13歲近視率呈現隨年齡增加而增長趨勢，10～13歲近視增幅較快。造成這種現象可能是小學階段正是眼部發育關鍵時期，部分學生具有遠視儲備，隨著年級升高，學業壓力增大，電子產品的可操作性及娛樂性增加，使近距離用眼及在視頻終端前的時間較長，增加了患近視的幾率和進展,加之家長和學校未做好學生近視防控工作，導致學生近視患病率增幅加快,而14歲近視檢出率較低可能與一部分學生已步入初中，且不在視覺敏感期范圍有關。

對比性別差異，男生近視率44.3%，女生近視率51.3%，呈現女生高于男生現象,這與許多地區調查結果相同[6-7]。有研究認為女生近視率高可能與其青春期發育較男生早[8]，且學習更刻苦，缺乏戶外活動有關。同時，易偏食的女生導致營養攝入不均衡，影響身體發育，使其患近視風險增大。

我國是一個多民族國家，由于各民族起源不同、受地理因素影響，各地生活方式、飲食、宗教等存在差異，導致不同民族眼部組織結構和生物學相關參數也存在差異[9]。本次受調查學生中漢族近視檢出率48.0%，蒙古族為44.6%,其他民族近視率48.1%,近視患病率存在民族間差異，這與錢美伶等[10]的研究結果較一致。本次結果顯示市區近視檢出率為50.4%，明顯高于牧區44.0%，根據我國地理分布特點，少數民族多數聚居于我國高海拔地區，本次調查牧區達茂旗位于包頭市北部，平均海拔為1 376m，其特殊的高海拔環境，加之缺氧、氣壓相對較低、光照充足輻射較大等自然因素的影響，可能對近視的發生及進展造成一定影響。其次，當地有限的教育資源、語言文化的差異以及經濟發展水平落后等因素，與市區相比較其學生近視檢出率較低。

表5 影響近視Logistics回歸分析

3.2影響近視相關因素分析不正確的讀寫姿勢，會造成眼部調節力增強，視網膜成像不清，出現視神經調節滯后，引起視疲勞[11-13]。本研究結果顯示，趴著讀書、弱光下讀寫或使用電子產品是近視的獨立危險因素。不良的用眼行為主要通過加重視疲勞而導致近視[14]。過去1a，在疫情防控期間，大范圍“云端”授課的開展給學生近視防控工作帶來挑戰。教育部對9省區市14 532人的最新統計發現，與2019年末相比，僅半年，小學生近視檢出率增加了15.2%，究其原因與青少年近距離用眼時間長，嚴重缺乏“光合作用”有關，值得注意的是，戶外活動影響近視已成為共識，但由于缺乏相關數據，因此，本次研究未納入這一影響因素。

與遺傳相關的因素如父母的教育程度、視力情況、認知水平等均可能影響子代屈光發展。本次調查顯示，母親近視、父親近視均為近視的危險因素。澳大利亞的一項針對12歲兒童近視的危險因素研究發現，父母有近視的孩子近視患病率比父母沒有近視的兒童患病率高2～8倍，而且雙親有近視的學生等效球鏡更大，眼軸更長[15]。本次調查還發現，父親的受教育程度與子代近視相關，父親的文化程度越高，孩子患近視的幾率就越大。其可能原因是家庭中父親更關注孩子教育問題也更能影響家庭經濟收入，從而間接影響孩子視力。

調查發現做眼保健操是近視的保護因素，OR<1，P<0.05。眼保健操原理主要是增加眼調節幅度，改善眼部血液循環。一項隨機對照試驗發現相比假穴位組或閉眼組，做眼保健操組能夠有效減少兒童眼的調節滯后[16]。巢式病例對照研究也同樣發現規范做眼保健操的學生其近視發展較慢[17]。雖然目前對做眼保健操的療效評價有限，但根據現有數據可證實做眼保健操在保護視力方面具有有效性，當然在其他眼部疾病方面作用，還需進一步探討。

膳食與近視有著密切的聯系，有研究顯示[18]：屈光不正的幼兒吃蔬菜水果的比例明顯較低。蔬菜水果中富含各種對眼部有益的維生素及微量元素，如維生素A、維生素B1以及葉黃素等，這些對眼部生理功能維持及眼軸的伸長有重要作用。

綜上所述，包頭市小學生近視患病率處于較高水平，整體呈現市區高于牧區，漢族高于蒙古族，女生高于男生，且隨年齡增長，近視率升高。其中做眼保健操、喜食蔬菜水果為保護因素，地區、年級、趴著讀書、弱光下讀寫或使用電子產品、父母近視、父親文化程度為近視危險因素。此次調查期間受新冠疫情影響，大規模線上教學的開展可能導致包頭市疫情前后學生近視率出現差異。