情景模擬教學(xué)提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生軟實(shí)力的應(yīng)用效果

郭秋月 河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室 471000

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理及管理的重要組成部分，其專科性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大、實(shí)踐性強(qiáng)，因此，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士是當(dāng)前護(hù)理管理者需思考的重要內(nèi)容之一[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法包括多媒體教學(xué)、目標(biāo)教學(xué)管理、以問題為中心的教學(xué)方法等[2]。多數(shù)教學(xué)模式以理論講授為主，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)難以接受大量信息，且與手術(shù)室實(shí)踐聯(lián)合不緊密。而張盈盈等[3]學(xué)者的質(zhì)性研究表示，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)配合中存在手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容與具體操作步驟不符、識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)內(nèi)容難度大、手術(shù)環(huán)境壓力大、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與度較低等問題。這提示手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)或需在實(shí)踐性、護(hù)生參與度等方面進(jìn)行改進(jìn)。基于此，本文選取112名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察對(duì)象，以探究情景模擬教學(xué)用于提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生軟實(shí)力的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年7月—2019年10月手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生112名作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生；出勤率95%以上者；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)中途中斷實(shí)習(xí)者；中途調(diào)入其他科室實(shí)習(xí)者。根據(jù)實(shí)習(xí)順序分為觀察組54名和對(duì)照組58名。觀察組：女50名，男4名，年齡19～23歲，平均年齡(21.13±0.52)歲，本科生22名，專科生32名。對(duì)照組：女51名，男7名，年齡19～23歲，平均年齡(21.38±0.69)歲，本科生22名，專科生36名。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間安排進(jìn)行多媒體理論教學(xué)和操作講解，講解之后進(jìn)行練習(xí)。觀察組采用情景模擬教學(xué)：(1)觀看錄像：帶教老師事先給護(hù)生觀看情景模擬相關(guān)錄像，包括本次模擬教學(xué)內(nèi)容、所涉及操作等。(2)教師模擬：在情景模擬中先由教師進(jìn)行模擬扮演，由幾名教師分別模擬手術(shù)室中醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士等角色，從手術(shù)室洗手開始根據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行教學(xué)，在遇到理論知識(shí)點(diǎn)時(shí)可暫停流程對(duì)護(hù)生進(jìn)行提示和講解，以便護(hù)生記憶；教師模擬結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，由帶教老師分別詢問護(hù)生對(duì)于模擬教學(xué)的感受，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)重要技術(shù)進(jìn)行分項(xiàng)練習(xí)，以提高護(hù)生操作熟練度。(3)學(xué)生模擬：帶教老師課前提供幾個(gè)常見手術(shù)案例，護(hù)生進(jìn)行分組、挑選小組案例，小組成員根據(jù)案例預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，護(hù)生課前自行進(jìn)行情景模擬練習(xí)；在理論課時(shí)由各小組分別進(jìn)行情景模擬，情景模擬結(jié)束后按照其他小組、模擬小組成員順序進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思，再由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)實(shí)習(xí)結(jié)束后，評(píng)估兩組考核成績(jī)(理論成績(jī)、操作成績(jī))、護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度。由帶教老師進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)考核，理論考試閉卷，得分0～100分；操作考試包括無菌器械臺(tái)的建立、外科刷手及手消毒、穿脫手術(shù)衣及無接觸戴手套等，每項(xiàng)操作得分0～100分，操作成績(jī)?nèi)「黜?xiàng)平均分。(2)實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自制滿意度量表評(píng)估護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度，匿名填寫，問卷內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)、參與度、學(xué)習(xí)效率3個(gè)部分，每個(gè)部分得分0～10分，得分越高表示護(hù)生滿意度越高。(3)實(shí)習(xí)前后，采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)[4]評(píng)估護(hù)生評(píng)判性思維能力，包含7個(gè)維度，共60個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～6分，得分越高正性評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。(4)實(shí)習(xí)前后，采用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表[5]評(píng)估護(hù)生溝通能力，包括建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受6個(gè)維度，共58個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，得分越高護(hù)生臨床溝通能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比分)

2.2 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度對(duì)比 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)、參與度、學(xué)習(xí)效率得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度對(duì)比分)

2.3 兩組評(píng)判性思維能力對(duì)比 實(shí)習(xí)后，兩組CTDI-CV得分均高于實(shí)習(xí)前，且觀察組增幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CTDI-CV得分對(duì)比分)

2.4 兩組溝通能力對(duì)比 實(shí)習(xí)后，兩組護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表得分均高于實(shí)習(xí)前，且觀察組增幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表得分對(duì)比分)

3 討論

情景模擬教學(xué)方法是利用模擬設(shè)計(jì)仿真模擬患者和臨床情景來代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)的一種教學(xué)方法，倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核[6]。現(xiàn)如今，臨床護(hù)士不僅要具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的臨床操作技能，還必須具有良好的溝通能力、較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等軟實(shí)力[7]。目前已有部分研究探討情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)生的應(yīng)用效果，侯明如等[8]學(xué)者的研究顯示，在團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上開展情景模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，提升臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。張?chǎng)懙萚9]學(xué)者的研究顯示，情景模擬教學(xué)開展后，兒科危重癥護(hù)士非技能型能力得分均有顯著提高。因此，上述研究或說明情景模擬教學(xué)在提高護(hù)士、護(hù)生的非技能型能力中有良好的效果，故本文對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生展開觀察。

本文結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組，這說明在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中，應(yīng)用情景模擬教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)更有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率。在實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)中，觀察組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)、主觀參與度和主觀學(xué)習(xí)效率均更高。傳統(tǒng)教學(xué)中，教學(xué)方法以帶教老師理論講述和操作練習(xí)為主。而情景模擬教學(xué)主要是以真實(shí)案例情景模擬為主，本文中教學(xué)流程主要是觀看視頻、帶教老師模擬、學(xué)生模擬、評(píng)估分析。因此在情景模擬中，實(shí)習(xí)護(hù)生需根據(jù)老師給出的案例進(jìn)行資料搜集、技能訓(xùn)練和特定情景中溝通等，能將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，且在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，因此有利于護(hù)生的參與度和學(xué)習(xí)效率的提高。

評(píng)判性思維指運(yùn)用已有知識(shí)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上分析和推理，進(jìn)而作出合理判斷和取舍的高級(jí)思維方法及形式，在臨床決策和解決問題中至關(guān)重要[10]。本文結(jié)果顯示，手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)后，兩組護(hù)生CTDI-CV得分均有所提高，但觀察組增幅明顯高于對(duì)照組，這說明情景模擬教學(xué)更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維。相關(guān)文獻(xiàn)指出，評(píng)判性思維教學(xué)方法需具備3個(gè)特點(diǎn)，即注重情景應(yīng)用，倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與和創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍[11]。情景模擬教學(xué)符合上述3個(gè)特點(diǎn)，護(hù)生要根據(jù)案例撰寫情景，并在自己的情景模擬和同學(xué)的情景模擬中進(jìn)行操作和解決問題，能更直觀地評(píng)估什么樣的操作有利于解決患者的實(shí)際問題。護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通是整個(gè)臨床護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)于陌生的環(huán)境往往需要一段適應(yīng)期，缺乏與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)[12-13]。本文中，觀察組護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表得分也高于對(duì)照組，顯示出情景模擬教學(xué)對(duì)溝通交流能力提高的優(yōu)勢(shì)。情景模擬教學(xué)中，護(hù)生處于某種模擬情景中，臨床溝通問題轉(zhuǎn)化為場(chǎng)景，在教學(xué)中，有利于訓(xùn)練護(hù)生處理臨床溝通問題的技巧[14]。同時(shí)，在情景模擬教學(xué)中，組員之間集思廣益、查閱資料，編寫腳本，并在整個(gè)情境過程團(tuán)隊(duì)合作，通力合作、齊心協(xié)力，完成情景任務(wù)，護(hù)生從中體會(huì)到護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)合作的重要性，培養(yǎng)了護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[15]。

綜上所述，情景模擬教學(xué)有利于提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績(jī)、護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度，也能改善護(hù)生的評(píng)判性思維、溝通能力等軟實(shí)力。