情景模擬教學提高手術室實習護生軟實力的應用效果

郭秋月 河南省洛陽市中心醫院手術室 471000

手術室護理是醫院護理及管理的重要組成部分，其專科性強、工作強度大、實踐性強，因此，如何培養優秀的手術室護士是當前護理管理者需思考的重要內容之一[1]。相關文獻報道，手術室護理實習生的帶教方法包括多媒體教學、目標教學管理、以問題為中心的教學方法等[2]。多數教學模式以理論講授為主，護生在短時間內難以接受大量信息，且與手術室實踐聯合不緊密。而張盈盈等[3]學者的質性研究表示，手術室實習護生在手術配合中存在手術室教學內容與具體操作步驟不符、識別現場教學內容難度大、手術環境壓力大、學習的主動性和參與度較低等問題。這提示手術室實習護生的教學或需在實踐性、護生參與度等方面進行改進。基于此，本文選取112名手術室實習護生作為觀察對象，以探究情景模擬教學用于提高手術室實習護生軟實力的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年7月—2019年10月手術室實習護生112名作為觀察對象。納入標準：在手術室實習的護理學生；出勤率95%以上者；自愿參與研究者。排除標準：實習中途中斷實習者；中途調入其他科室實習者。根據實習順序分為觀察組54名和對照組58名。觀察組：女50名，男4名，年齡19～23歲，平均年齡(21.13±0.52)歲，本科生22名，專科生32名。對照組：女51名，男7名，年齡19～23歲，平均年齡(21.38±0.69)歲，本科生22名，專科生36名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 對照組采用傳統教學法：帶教老師根據實習時間安排進行多媒體理論教學和操作講解，講解之后進行練習。觀察組采用情景模擬教學：(1)觀看錄像：帶教老師事先給護生觀看情景模擬相關錄像，包括本次模擬教學內容、所涉及操作等。(2)教師模擬：在情景模擬中先由教師進行模擬扮演，由幾名教師分別模擬手術室中醫生、洗手護士、巡回護士等角色，從手術室洗手開始根據手術流程進行教學，在遇到理論知識點時可暫停流程對護生進行提示和講解，以便護生記憶；教師模擬結束后，對護生進行分組，由帶教老師分別詢問護生對于模擬教學的感受，指導護生對重要技術進行分項練習，以提高護生操作熟練度。(3)學生模擬：帶教老師課前提供幾個常見手術案例，護生進行分組、挑選小組案例，小組成員根據案例預習相關理論知識，護生課前自行進行情景模擬練習；在理論課時由各小組分別進行情景模擬，情景模擬結束后按照其他小組、模擬小組成員順序進行評價和反思，再由帶教老師進行總結。

1.3 評估方法及標準 (1)實習結束后，評估兩組考核成績(理論成績、操作成績)、護生對實習的滿意度。由帶教老師進行護生實習考核，理論考試閉卷，得分0～100分；操作考試包括無菌器械臺的建立、外科刷手及手消毒、穿脫手術衣及無接觸戴手套等，每項操作得分0～100分，操作成績取各項平均分。(2)實習結束后，采用自制滿意度量表評估護生對實習的滿意度，匿名填寫，問卷內容包括對教學方法的評價、參與度、學習效率3個部分，每個部分得分0～10分，得分越高表示護生滿意度越高。(3)實習前后，采用中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)[4]評估護生評判性思維能力，包含7個維度，共60個條目，每個條目得分1～6分，得分越高正性評判性思維能力越強。(4)實習前后，采用護生臨床溝通能力測評量表[5]評估護生溝通能力，包括建立和諧關系、敏銳傾聽、確認病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度，共58個條目，每個條目得分0～4分，得分越高護生臨床溝通能力越強。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比 實習結束后，觀察組理論成績、操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績對比分)

2.2 兩組護生對實習滿意度對比 實習結束后，觀察組對教學方法的評價、參與度、學習效率得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生對實習滿意度對比分)

2.3 兩組評判性思維能力對比 實習后，兩組CTDI-CV得分均高于實習前，且觀察組增幅大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CTDI-CV得分對比分)

2.4 兩組溝通能力對比 實習后，兩組護生臨床溝通能力測評量表得分均高于實習前，且觀察組增幅大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床溝通能力測評量表得分對比分)

3 討論

情景模擬教學方法是利用模擬設計仿真模擬患者和臨床情景來代替真實患者進行臨床教學的一種教學方法，倡導以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學和考核[6]。現如今，臨床護士不僅要具有扎實的理論知識、熟練的臨床操作技能，還必須具有良好的溝通能力、較強的自主學習能力、評判性思維能力、團隊協作能力等軟實力[7]。目前已有部分研究探討情景模擬教學對護生的應用效果，侯明如等[8]學者的研究顯示，在團隊基礎上開展情景模擬教學有利于培養護生的自主學習興趣，提高自主學習的能力，提升臨床教學質量和教學滿意度。張雯瀾等[9]學者的研究顯示，情景模擬教學開展后，兒科危重癥護士非技能型能力得分均有顯著提高。因此，上述研究或說明情景模擬教學在提高護士、護生的非技能型能力中有良好的效果，故本文對手術室實習護生展開觀察。

本文結果顯示，實習結束后，觀察組理論成績、操作成績均高于對照組，這說明在手術室實習護生教學中，應用情景模擬教學較傳統教學更有利于提高護生學習效率。在實習護生的評價中，觀察組對教學方法的評價、主觀參與度和主觀學習效率均更高。傳統教學中，教學方法以帶教老師理論講述和操作練習為主。而情景模擬教學主要是以真實案例情景模擬為主，本文中教學流程主要是觀看視頻、帶教老師模擬、學生模擬、評估分析。因此在情景模擬中，實習護生需根據老師給出的案例進行資料搜集、技能訓練和特定情景中溝通等，能將學習到的理論知識運用于實踐中，且在實踐中進一步鞏固理論知識，因此有利于護生的參與度和學習效率的提高。

評判性思維指運用已有知識的經驗對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上分析和推理，進而作出合理判斷和取舍的高級思維方法及形式，在臨床決策和解決問題中至關重要[10]。本文結果顯示，手術室實習教學后，兩組護生CTDI-CV得分均有所提高，但觀察組增幅明顯高于對照組，這說明情景模擬教學更有利于培養實習護生評判性思維。相關文獻指出，評判性思維教學方法需具備3個特點，即注重情景應用，倡導學生的主動參與和創造輕松的學習氛圍[11]。情景模擬教學符合上述3個特點，護生要根據案例撰寫情景，并在自己的情景模擬和同學的情景模擬中進行操作和解決問題，能更直觀地評估什么樣的操作有利于解決患者的實際問題。護患溝通、醫護溝通是整個臨床護理的關鍵環節，但護生進入臨床實習，對于陌生的環境往往需要一段適應期，缺乏與患者溝通的經驗[12-13]。本文中，觀察組護生臨床溝通能力測評量表得分也高于對照組，顯示出情景模擬教學對溝通交流能力提高的優勢。情景模擬教學中，護生處于某種模擬情景中，臨床溝通問題轉化為場景，在教學中，有利于訓練護生處理臨床溝通問題的技巧[14]。同時，在情景模擬教學中，組員之間集思廣益、查閱資料，編寫腳本，并在整個情境過程團隊合作，通力合作、齊心協力，完成情景任務，護生從中體會到護護、醫護合作的重要性，培養了護生團隊協作能力[15]。

綜上所述，情景模擬教學有利于提高手術室實習護生的考核成績、護生對實習的滿意度，也能改善護生的評判性思維、溝通能力等軟實力。