臍針聯合隔姜灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效觀察

郭一瓊 李穎文 福建省莆田市第一醫院 3500； 廣東省中醫院芳村醫院傳統療法中心

原發性痛經(PD)又稱功能性痛經，未婚女性是該病癥的高發人群，表現為女性生殖器官無任何病變，于經期前或行經期間出現小腹疼痛、腰痛、下腹墜脹等，病情嚴重者可導致昏厥、嘔吐，對患者生活質量造成嚴重影響[1]?，F代醫學在PD治療中給予對癥治療，通過服用鎮痛藥物緩解疼痛感，但停藥后癥狀易反復，遠期效果不佳[2]。中醫學將PD歸結為“經行腹痛”范疇，以寒凝血瘀型PD最為常見，因經期前后受寒濕之邪，或過量食用生冷食物導致寒邪入侵，造成氣血不通，不通則痛。故在中醫治療中應以通經活絡、行氣活血、化瘀止痛為原則[3-4]。鑒于此，本文采用臍針聯合隔姜灸治療寒凝血瘀型PD，旨在探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年12月—2020年3月收治的80例PD患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。研究組年齡14～29歲，平均年齡(20.97±3.84)歲；病程1～5年，平均病程(2.23±0.72)年；疼痛分級：輕度12例，中度20例，重度8例。對照組年齡14～30歲，平均年齡(21.07±3.12)歲；病程1～5年，平均病程(2.19±0.74)年；疼痛分級：輕度13例，中度18例，重度9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫符合《婦產科學》[5]中PD相關診斷標準，多發于青年未婚女性；經期或行經前后出現小腹疼痛，痛及腰骶部，嚴重者出現昏厥，呈周期性發作；生殖器官無器質性病變。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中寒凝血瘀型相關診斷標準，癥狀表現如下：經行小腹冷痛，得熱緩解，經量少，色質紫暗有血塊，伴肢體寒冷，小便清長。舌苔白，脈沉緊。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；未婚、未孕、無分娩史女性；病例資料完整；參與本研究前未服用影響本研究結果藥物；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：既往腹部手術史；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎等疾病導致痛經；對本次藥物過敏；依從性差，無法完成本次研究者。

1.4 方法 對照組口服右布洛芬片(江西匯仁藥業股份有限公司，規格：0.2g，國藥準字H20020155)，1片/次，2次/d，于經期前3d服用，共服用6d。連續治療3個月經周期。研究組在對照組基礎上采用臍針聯合隔姜灸治療，臍針治療：使患者保持仰臥位，消毒神闕穴，使用0.3mm×40mm毫針平刺坤乾坎位，針刺得氣后便可拔針。隔姜灸：取關元穴及神闕穴二穴，取仰臥位，于神闕穴中填滿鹽，保證其與臍持平，上面放置直徑為3cm，厚度為0.2cm的姜片，放置高約2.5cm艾柱，點燃后施灸。隨后將姜片置于關元穴，上置艾柱點燃施灸，待艾柱完全燃盡后，更換艾柱繼續施灸，輕度疼痛灸4壯，中度疼痛灸6壯，重度疼痛灸8壯。若患者皮膚自覺灼熱無法忍受，使用鑷子鑷取姜片上下移動，以局部皮膚潮紅為宜。于月經來潮前5d開始治療至月經來潮時止，1次/d，連續治療3個月經周期。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：各癥狀及體征全部消失，隨訪3個月未見復發，中醫證候積分較治療前下降幅度≥90%為痊愈；各癥狀及體征較治療前明顯減輕，停藥后可正常工作、生活，中醫證候積分較治療前下降70%～90%為顯效；各癥狀及體征較治療前好轉，服用止痛藥后疼痛緩解，中醫證候積分較治療前下降30%～70%為有效；未達上述標準為無效。(2)中醫證候積分：分別于治療前及治療3個月經周期后評估患者小腹冷痛、經量少、色質紫暗有血塊、肢體寒冷等癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評分法，癥狀嚴重程度與總評分呈正相關。(3)疼痛評分：治療前及治療3個月經周期后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，滿分10分，疼痛程度與總評分呈正相關。(4)前列腺素水平：采集患者治療前及治療3個月經周期后清晨空腹肘靜脈血5ml，以3 500r/min速度離心處理10min后留取上層血清，采用放射免疫法檢測血液樣本中前列腺素F2a(PGF2a)及前列腺素E2(PGE2)水平。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分及VAS評分 治療后，研究組中醫證候積分及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分及VAS評分比較分)

2.3 PGF2a及PGE2水平 治療后，研究組PGF2a水平低于對照組，PGE2水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PGF2a及PGE2水平比較

3 討論

中醫學認為PD病機在于氣血不足或氣血不調導致的不榮則痛或不通則痛，以寒凝血瘀型最為常見。寒凝血瘀型PD本質在于經期感受寒濕，寒濕之邪凝滯于胞宮，導致寒凝經脈，沖任氣血運行失常，經血阻滯胞宮，不通則痛[7]。故中醫治療應秉承祛瘀止痛、溫經散寒為治療原則，以改善患者各臨床癥狀，緩解疼痛感。

痛經時子宮內膜和月經血中PGF2a及PGE2水平均高于正常女性，PGF2a及PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，月經周期中，分泌期前列腺素濃度高于增生期子宮內膜，由于月經期溶酶體溶解子宮內膜細胞后大量釋放，促使PGF2a及PGE2水平上升，PGF2a含量過高可引發子宮平滑肌過度收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧而導致痛經[8]。本文結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，治療后中醫證候積分、VAS評分及PGF2a水平低，PGE2水平高，表明采用臍針聯合隔姜灸治療寒凝血瘀型PD療效確切，有助于改善各臨床癥狀，抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，緩解疼痛。分析其原因可知臍針治療選擇神闕穴為人體任脈重要穴位，中醫學將其作為先天本源，針刺該穴位有助于溫腎益氣、活血通絡，促進氣血通暢[9]。另外，生姜與艾灸配合有溫經散寒止痛之效。雖PD病位于胞宮，但與肝、脾、腎等臟器間存在聯系。隔姜灸選擇神闕穴與關元穴，其中神闕位于臍部，皮下無脂肪組織，皮膚筋膜直接連接腹膜，通過臍部在此施灸，具有較強的穿透力，溫熱效應明顯；關元穴與胞宮直接相關聯，為任脈與足三陰經交會之穴，是治療婦科疾病的主要穴位。故灸此二穴，可達行氣活血、化瘀止痛、溫補元陽、調理沖任之效[10]。

綜上所述，臍針聯合隔姜灸治療寒凝血瘀型PD療效確切，二者相輔相成，能夠有效緩解各臨床癥狀，降低疼痛感，具有應用價值。