快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用分析

★ 鄭夢云 張細妹（.江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 南昌 330003；.南昌市第一醫(yī)院 南昌 330008）

近年來，隨著人們飲食結構的改變、工作壓力的增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，導致胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，也是我國最常見的腫瘤之一，有較高的死亡率，對患者身心健康產(chǎn)生了較大影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段外科手術依然是胃癌患者治療的主要措施，然而手術本身帶來的生理及心理應激創(chuàng)傷也對患者的術后康復產(chǎn)生了一定影響。為加快患者術后康復并提高患者術后生活質(zhì)量，需要做好圍手術期的科學護理服務［1］。快速康復外科理念是由丹麥外科醫(yī)生最先提出，旨在通過對患者圍手術期的醫(yī)療、護理及麻醉等醫(yī)護措施進行優(yōu)化，然后有機結合，從而減少患者創(chuàng)傷應激，降低并發(fā)癥風險，加快患者器官功能恢復并幫助縮短住院時間。本文研究在快速康復外科護理理念指導下對胃癌患者進行護理干預，探討其在促進患者術后康復以及緩解痛苦等方面的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月—2020年5月江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院全科醫(yī)療科76例胃癌手術患者，依據(jù)隨機表方法分為對照組和觀察組。觀察組：38例，男20例，女18例；年齡39～78歲，均值為（52.6±0.5）歲；腫瘤分布：胃體部11例，胃底部14例，以及胃竇部13例。對照組：38例，男19例，女19例；年齡38～79歲，均值為（52.5±0.7）歲；腫瘤分布：胃體部10例，胃底部16例，以及胃竇部12例。兩組各項基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組在圍手術期內(nèi)運用常規(guī)護理，如入院后的健康宣教、術前準備、術中生命體征監(jiān)測、術后并發(fā)癥觀察與護理以及出院指導等；觀察組在圍手術期內(nèi)運用快速康復外科理念護理干預，方法如下：（1）術前護理：在手術前責任護士需要與患者的手術醫(yī)生進行溝通和交流，從而了解患者術前科學的禁食和禁飲時間，并以此針對性加強患者術前宣教；指導并監(jiān)督術前6 h進行嚴格禁食以及術前2 h進行嚴格禁飲；向患者講解圍手術期的注意事項以及配合要點。手術前給予患者5 %葡萄糖溶液250 mL進行口服，并通過靜脈途徑于入手術室前給予患者10 %葡萄糖溶液，幫助緩解患者術中及術后緊張饑餓以及口渴等身心不良反應，從而提升手術耐受度。（2）術中護理：手術中可運用加熱毯為術中腹腔灌注液以及術中靜脈輸注液體進行預加溫；患者吸入的氣體也需進行預加溫；對于手術室內(nèi)的溫度和濕度進行合理調(diào)整；同時密切關注體腔暴露部分并對其充分覆蓋，從而確保患者體溫能夠維持良好的狀態(tài)，避免發(fā)生低體溫情況。在術中操作過程中，需要充分結合體質(zhì)和具體手術時間對于液體輸注量進行調(diào)控。若患者無腸梗阻和休克等情況，則無需進行大劑量補充液體。手術中嚴格遵醫(yī)囑做好一切應急處理。（3）術后護理：在手術后可運用自控鎮(zhèn)痛泵進行疼痛管理，并同時對患者疼痛情況進行評估，監(jiān)測患者的心率、呼吸以及情緒狀態(tài)，定時向主治醫(yī)生匯報，持續(xù)優(yōu)化患者的鎮(zhèn)痛方法。在麻醉清醒6 h后可協(xié)助患者調(diào)整體位，并鼓勵完成床上的四肢主被動活動和翻身活動。術后第一天協(xié)助患者適當?shù)倪M行床邊站立活動，并結合其身體狀況對活動量進行有效的調(diào)整，護理人員在患者活動的過程中需從旁協(xié)助，確保其安全性。另外手術后第一天給予5 %葡萄糖鹽水開始進行鼻腔腸管泵注，如患者存在口干情況可給予少量溫水飲用，并于術后第二日開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，并協(xié)助其保持坐姿體位，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉以及呃逆等不適反應，應停止或調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速度，并結合患者癥狀表現(xiàn)進行止吐、止瀉等對癥治療。同時適當?shù)膮f(xié)助增加患者翻身的次數(shù)，幫助促進患者腸蠕動，緩解其腹脹等不良反應。

1.3 評價標準 （1）統(tǒng)計兩組患者術后機體康復進程指標：術后的切口愈合時間、經(jīng)口進食時間、排氣時間、離床活動時間以及住院時間等。（2）觀察兩組患者術后發(fā)生肺部感染、切口感染、消化道出血以及泌尿系感染等并發(fā)癥的例數(shù)。（3）兩組患者均于術后1周、術后1個月運用SF-36量表對其生活質(zhì)量進行評估，該量表中包含患者的生理職能、精神狀態(tài)、一般健康水平、軀體疼痛、社會交往等維度，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后機體康復進程指標對比 比較兩組患者術后切口愈合、經(jīng)口進食、肛門排氣及住院時間，觀察組康復進程顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后機體康復進程指標對比（±s，n=38）d

表1 兩組術后機體康復進程指標對比（±s，n=38）d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組 切口愈合 經(jīng)口進食 肛門排氣 住院時間觀察組 8.16±0.39* 3.12±0.29* 2.13±0.53* 6.69±2.08*對照組 10.31±1.25 3.95±1.16 3.76±1.02 9.36±2.98

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 比較兩組患者術后肺部感染、切口感染、消化道的出血、泌尿系感染的發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n=38） n（%）

2.3 術后SF-36生活質(zhì)量評分對比 選用SF-36生活質(zhì)量評分，兩組在術后一周及術后一月，觀察組術后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后SF-36生活質(zhì)量評分對比（±s，n=38）分

表3 兩組術后SF-36生活質(zhì)量評分對比（±s，n=38）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。觀察組術后一月與術后一周比較，#P＜0.05。

分組 術后一周 術后一月觀察組 71.53±6.59* 89.62±5.37*#對照組 60.05±4.16 76.32±2.95

3 討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤。胃癌的確切病因目前尚不明確，但是遺傳、年齡、性別、幽門螺桿菌感染、煙草、酒精等眾多因素都可增加患病風險。患者早期癥狀常不明顯，隨著病情的進展可出現(xiàn)上腹痛、消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便等癥狀。早期胃癌積極治療治愈率較高，晚期胃癌通常預后不好。目前胃癌的治療仍以手術為主，但以往常規(guī)護理對患者在外科手術治療后由于受到切口疼痛等影響，使得患者臥床時間相對較長，導致患者功能鍛煉不足的問題關注不足，從而極大地增加了患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而影響患者術后機體康復。所以臨床上做好胃癌患者的圍手術期護理來降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體快速康復便具有重要的臨床價值［2-4］。快速康復外科理念是近年來臨床中新型的醫(yī)護處理程序，也是對傳統(tǒng)醫(yī)護服務模式進行的創(chuàng)新。在快速康復外科理念中，對于多學科和多模式進行有機融合，根據(jù)圍手術期患者的生理狀態(tài)與病理狀態(tài)來制定完善的個人精準護理計劃方案，其目的是降低患者并發(fā)癥發(fā)生的風險，加快患者康復并縮短住院時間［5-7］。例如，在胃癌患者的圍手術期護理中，通過運用快速康復外科護理理念為指導進行護理干預，對于患者術前、術中和術后的護理措施進行優(yōu)化和調(diào)整，能夠更好地滿足患者圍手術期的護理需求，降低生理和心理的應激反應，進而為患者手術后的康復和順利出院奠定良好基礎［8］。從本次的研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者手術后的切口愈合時間、經(jīng)口進食時間、離床活動時間等機體康復進程指標優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯降低，同時對患者術后一周、術后一月分別使用SF-36生活質(zhì)量量表進行評估，顯示觀察組評分高于對照組患者。這也表明，在胃癌患者的圍手術期護理中，通過以快速康復外科護理理念為指導進行護理干預能夠獲得臨床滿意的護理效果，同時也能夠加快患者的康復進程。

綜上所述，對于胃癌手術患者在其圍手術期內(nèi)運用快速康復外科護理理念為指導的護理干預，能夠加快患者術后康復進程并預防并發(fā)癥，且有利于提升術后生活質(zhì)量。通過本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此方法值得在臨床借鑒使用。