基于數據挖掘的經方中半夏配伍應用探析

★ 周平生 查青林 吳江峰 程仕萍（江西中醫藥大學 南昌 330004）

半夏，性溫，味辛，歸脾、胃、肺經；功效包括燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結。《本經》云：“半夏主和，可潤可燥，交通陰陽。”又云：“半夏主‘下氣’、主中焦氣逆。”臨床不僅用于治嘔，還可用于“心下堅、胸脹、咽腫、腸鳴”。臨床多用于痰證、嘔證、痞證以及陰陽失和之失眠等證。半夏在《傷寒雜病論》應用廣泛，凡《本經》中涉及的半夏主治，《傷寒雜病論》均有對應方證，如治“胸脹咳逆的小青龍湯證、越婢加半夏湯證；治“腸鳴”的半夏瀉心湯證；治“傷寒寒熱”的大、小柴胡湯證等［1-3］。據統計，《傷寒雜病論》中含有半夏的經方共計42首。張仲景在這些方劑中對半夏功效的發揮基本涵蓋了后世醫家運用半夏的所有功效，故張仲景堪稱半夏運用之集大成者。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 研究對象來自古籍文獻文本。選取《傷寒雜病論》中含半夏的42首代表經方以及與其相關的72條經典條文作為本研究的文獻對象，研究文獻對象涵蓋歷代具有代表性的經典名家對《傷寒雜病論》的注解注書，較為全面的代表了歷代著名醫家對《傷寒雜病論》所持的不同觀點。

1.2 納入標準 本研究選用的注書分別為宋、金、明、清以及現代具有代表性的《傷寒雜病論》18部注本［4-21］，包括10部《傷寒論》注書以及8部《金匱要略》注書，見表1。

表1 《傷寒雜病論》18部代表注本

1.3 排除標準 精簡版及校勘有誤的版本。

1.4 數據庫的建立 在校驗文本的基礎上，以知識元、知識體為單元從文獻中根據經方條文逐條提取半夏及其經方的研究文本，結合本課題研究目標，構建含半夏經方配伍知識庫。采用XML對知識元文本的知識部件標記，文本標記使用的工具為Oxygen XML editor 17.0軟件。文本標記規則由XSD文檔控制。標記的知識單位內容包括知識元、知識體，標記知識元下面的知識部件。開發XML轉換工具，將標記文本導入為Microsoft SQL server數據庫數據保存。將標記后的XML文檔通過Java程序導入到Microsoft Access數據庫中保存和管理。

1.5 數據分析

1.5.1 數據挖掘分析采用聚類、關聯規則、因子分析等挖掘語義之間潛在的關系。

1.5.2 語義關系的統計推斷采用卡方檢驗對頻數統計較高的語義關系進行統計檢驗，推斷其是伴隨關系還是具有因果關系。

2 結果

2.1 半夏經方的主治功效及主治癥狀 42首含半夏經方從主治功效進行分類大致可以分為15類，分別是：去水飲、和解、消散、清瀉、解表、補益、降逆、溫運、祛痰濕、開宣、調血養血、攻下、收斂、去邪及潤燥。42首含半夏經方的主治癥狀大概有25類，分別是嘔吐、痞滿、外感寒熱、內傷寒熱、二便異常、呼吸異常、脈證異常、痛癥、燥、煩、口舌咽喉不利、頭項面目異常、飲食異常、上逆、痰涎、語聲異常、腸胃功能異常、汗出、腫脹、心悸、睡眠、經帶異常、黃疸、形體異常、二陰病變等。含半夏經方主治病機廣泛，涵蓋了水飲痰濕、邪實正虛、氣機上逆、積阻蘊瘀、不和不交、寒飲寒化、血虛陽虛、厥逆等。

2.2 半夏的配伍結果 通過卡方檢驗分析，42首經方中與半夏配伍具有顯著意義（P＜0.05）的中藥有11味，配伍關系對應見表2。

表2 半夏中藥配伍關系

2.3 半夏在經方中的加減應用 42首含半夏的經方中，半夏根據或然證變化“去半夏”與“加半夏”的分別有《傷寒論》40條小青龍湯、96條小柴胡湯以及146條柴胡桂枝湯。在小青龍和小柴胡湯中均是“去半夏”，在柴胡桂枝湯中是“加半夏”。

2.4 半夏最簡經方 僅用兩味藥的半夏最簡經方有小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、半夏麻黃丸、苦酒湯5首。半夏最簡方均以半夏為君藥，劑型多為丸散，且多通過配伍姜、蜜、醋等制毒緩性藥物以制半夏毒性。

3 討論

3.1 半夏藥對配伍分析 半夏現代臨床常用主要配伍包括生姜、干姜、天麻、人參、黃芩、天南星、茯苓、瓜蔞等［22-23］。在本研究中半夏常用配伍具有顯著性意義的藥物有11味，依次為附子、麥門冬、黃連、柴胡、五味子、細辛、黃芩、干姜、大棗、生姜、人參。通過對現代臨床常用配伍與本研究中挖掘的配伍進行比對，發現經方中大棗半夏、五味子半夏配伍在現代臨床研究鮮有記錄，針對二者配伍進行討論，分析如下。

3.1.1 半夏大棗配伍分析42首經方中大棗配伍半夏頻數為16，在所有半夏經方常用藥對中排名第二。大棗性甘溫，為脾經血分藥。功可滋脾土，調營衛，緩陰血，潤心肺，生津液，通九竅，和百藥。《本經疏證》對半夏大棗配伍應用作了詳述，半夏大棗在經方中配伍使用的機理大致可以理解如下：其一，大棗主營，營者，榮養也。半夏配伍大棗，可借大棗榮養之功制半夏辛溫之過，主要運用于脾運失養所致的心腹間心下痞證，方有如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯［24］；其二，半夏大棗配伍應用于柴胡湯證，“血弱氣盡，脈細嗜臥”。方中大棗與人參、甘草、生姜健胃生津、補中益氣之功效，協助半夏止嘔，同時解柴胡、黃芩之苦寒，共奏治痞、除滿之功。用于陽位痞滿，如脅下痞、脅下滿等［25］。

3.1.2 半夏五味子配伍分析42首經方中五味子配伍半夏頻數為7，也為半夏在經方中常用配伍藥對頻次較高者。《神農本草經》對五味子的描述：味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。五味子與半夏配伍，機理有三：一是五味子為祛水鎮咳藥，可使肺氣下歸于腎，開咳之去路，去路清則氣肅降，如小青龍湯“咳而發熱”“心下有水氣”即用五味子與半夏配伍，共治飲逆咳喘。二是兩藥配伍善治上氣，半夏五味子均有祛飲之功效，但五味子有收斂之功，共同運用可治咳逆上氣。方如射干麻黃湯 “咳而上氣，喉中水雞聲”［26］。三是五味子半夏配伍善收陽中之陰氣，即厚樸麻黃湯證“咳而脈浮，厚樸麻黃湯主之”。射干麻黃湯、厚樸麻黃湯諸證，皆為上焦陽病，皆有停飲，則當執脈浮不渴為據。

3.2 半夏在經方中的加減分析

3.2.1 去半夏經方分析《傷寒雜病論》經方的運用強調根據病變證機的變化遣方用藥，不僅重視對基本脈證的辨識，同時也突出對或然證的兼顧。在很多條文中都可以看到根據或然證的不同對藥物的加減。小青龍湯中去半夏有一處“若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩”，小柴胡湯中去半夏有兩處“若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加瓜蔞實一枚”及“若渴，去半夏，加人參”。這三處去半夏分別提到了“渴”“胸中煩”，渴病變證機在小青龍湯中是寒郁化熱而傷津，在小柴胡湯中是濕邪化熱傷津。胸中煩的病變證機是少陽膽熱上擾于胸，邪在胸，火無從泄，故胸中煩。三處的病變證機都是“火”“熱”傷津。半夏味辛性溫，易耗傷津液，在其使用禁忌中也指出“陰虛、津傷者慎用”。因此在這兩首經方中指出要去半夏，并加瓜蔞以潤之。

3.2.2 加半夏經方分析柴胡桂枝湯融合了小柴胡湯、桂枝湯的藥物和功效，“本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法”經方主癥有“微嘔、心下支結”，而這正是半夏的主癥之一，所以方中加半夏。因是微嘔，因此半夏的的用量比較小，劑量為二合半（洗） 。

3.3 半夏經方最簡方分析 “簡”是經方遣方用藥特點之一，42首含半夏經方中，有5首經方是直接只有1味藥配伍半夏組方，我們把它們定義為含半夏最簡經方，5首半夏最簡經方分別為小半夏湯、生姜半夏湯、苦酒湯、半夏麻黃丸、半夏干姜散。半夏最簡經方均以半夏為君藥，多通過配伍姜、蜜、醋等制毒緩性藥物以制半夏毒性，而且劑型多為丸散。

夏、姜均有降逆下氣之功效，主治嘔逆。小半夏湯、生姜半夏湯、半夏干姜散雖均為夏姜為伍，但由于所選用的姜類不同，三方的主治功效各異。小半夏湯為治療嘔吐的要藥，是現代醫家治療嘔吐基礎方。小半夏湯臨床上常用于治療飲盛抑陽所致的，以嘔而不渴為主癥的嘔吐。生姜生用散之，宣散水氣，善治寒飲上逆所致之“谷不得下”。生姜半夏湯與小半夏湯均由生姜和半夏兩味藥組成，但二方的側重點有所不同，小半夏湯以半夏為主藥，而生姜半夏湯大量使用生姜汁，其中生姜為主藥。因此生姜半夏湯中選用的是生姜汁與半夏配伍，其主癥表現如“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”，完全有別于小半夏湯中的“嘔”。我們可以理解為小半夏湯以治嘔吐為主，而生姜半夏湯以治惡心為主。干姜較生姜性溫熱，其溫中力量較強，可以提升半夏治療寒證的作用，因此半夏干姜散將小半夏湯中的生姜換成了干姜，以干姜與半夏配伍，功在溫中止嘔，以治療胃寒停飲為主，奏散寒扶陽止嘔之效。正如原文所述：“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”方中主癥或干嘔、或吐逆、或吐涎沫。“干嘔”“吐逆”是胃氣上逆所引起的，但是“吐涎沫”又說明了病者上焦有寒，因此在治療上以溫法為主。治療中陽不足兼寒飲嘔逆的病證。

半夏麻黃丸由半夏、麻黃兩味藥組成，用于水飲致悸的治療。原文：“心下悸者，半夏麻黃丸主之”。心下悸的誘因多樣，如血虛心氣不足的炙甘草證。半夏麻黃丸之心下悸是因水飲內停，上凌于心，心陽被遏而心下悸動。半夏蠲飲消水，麻黃宣發陽氣，但陽氣不能過發，停水未易遽消，故又為丸緩服。痰飲心悸，一般采用苓桂通陽利水，而此用半夏、麻黃通陽消水，方法稍異。前者是助心火以散寒邪，健脾土以利水氣；后者是通太陽以泄水氣，降胃土以消痰飲。

苦酒湯是一個秘方，方中半夏味辛，有下氣治咽痛之功，苦酒湯以半夏為主藥，重用半夏（14枚），雞子為雞蛋清。苦酒湯證緣于痰火郁阻，半夏利咽，基于其辛開苦泄的作用，開咽喉之痰，順咽喉之氣。