醫護同體式互聯網+延續護理對小兒川崎病的影響分析

夏穎 谷小雨 閆岳卿

川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，多發于5歲以下嬰兒，主要表現為發熱、結膜充血、唇紅、頸部淋巴結腫大等癥狀，并常伴有心血管損害[1]。因而，通過積極有效的護理干預，能夠減輕患兒的癥狀，提高其生活質量。醫護一體化是一種優質的護理工作模式，即以患者健康為首要任務，醫生和護士共同參與患者的臨床護理過程，這樣可明顯的提升護理工作質量，促進患者預后水平改善[2-4]。近年來，隨著國內外互聯網技術的進一步發展與完善，基于新型互聯網技術的互聯網+延續護理模式應運而生，該護理方法打破了時空的限制，為出院后的患者提供精準的、多樣化和多層次的健康需求[5]。鑒于此，本文對72例川崎病患兒實施醫護一體化結合互聯網+延續護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2020年9月72例川崎病患兒，按照入院順序分為對照組(n=37)與觀察組(n=35)。觀察組中，男17例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(4.56±0.32)歲；其中發熱并起皮疹20例，結膜充血13例，手足皮膚僵硬性腫脹12例，頸部淋巴結腫大12例。對照組中，男17例，女20例；年齡4～12歲，平均年齡(3.45±0.24)歲；其中發熱并起皮疹22例，結膜充血10例，手足皮膚僵硬性腫脹15例，頸部淋巴結腫大13例。2組年齡、性別比及并發癥等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合川崎病的診斷標準[6]；②照護者持續照顧時間>6個月，且會上網、使用手機等基本通訊工具；③經解釋說明，患兒監護人知曉并同意參與本研究，已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并川崎病并發癥以外的其他嚴重疾?。虎谡兆o者有精神疾病或其他嚴重的器質性疾?。虎圪Y料不全或者缺乏準確性；④照護者中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：在患兒住院期間實施常規的健康教育。①飲食護理，口腔護理，用藥護理，發熱護理以及疾病觀察；②按照川崎病治療指南制定好出院隨訪計劃：出院后1個月和6個月；③出院后1周電話隨訪：疾病治療和恢復情況，以及住院滿意度。

1.3.2 觀察組：健康教育同對照組。①干預措施采用醫護同體模式，成立2個互聯網+延續性護理小組，2名兒內科的專家作為組長指導，2名病房主治醫生與具有工作經驗5年以上職稱的護士分為2組進行住院期間和出院后的干預。科室護士長負責2組間的聯絡和協調。2組負責的醫護按照患兒住院時間給予出院后的分組，同時給予患兒創建健康檔案，準確評估其病情狀態，結合患兒病情予以針對性治療，再予以設計延續康復護理計劃，由患兒監護人居家為患兒提供康復護理。②醫生、護理人員及患兒監護人共同建立起微信、QQ群，由負責的醫護在群里進行疾病的健康教育和個體化指導。主要分工：護士負責收集患兒家屬的留言咨詢，每天20∶00～21∶00集中進行解答，主要回答護理方面的問題，如腸溶阿司匹林如何正確服用，如何觀察患兒有無出現情況，如果對高熱患兒進行降溫處理，以及提醒患兒家屬隨訪的時間，并在患兒的健康檔案中詳細記錄患兒在家中的飲食、睡眠、情緒、活動、服藥等情況。醫生負責回答的問題側重與藥物的指導，川崎病的患兒大多需服用阿司匹林和華法林等抗凝藥物。二者藥物服用不當會引發出血，嬰幼兒日常服用劑量較小，家屬劑量換算不準確，并且該藥物的代謝受到多種藥物和食物的影響，需要做好監測?；純悍冒⑺酒チ趾蟪霈F不良反應如皮疹，家屬可將患兒出現的癥狀通過照片或者小視頻的形式發送到群里，咨詢醫生是否要到醫院進行就診。醫護每周通過遠程網絡進行1次藥物干預，并在下一次干預時進行效果評價；③成立微信公眾號，2～3次/周推送川崎病有關的知識，康復隨訪知識、用藥知識、問題答疑和經典案例等。公眾號上傳的內容由兒內科的專家和護士長進行考核。

1.4 觀察指標 (1)健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)：采用SF-36評估患兒生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面，分數0～100分，得分越高生活質量越好。(2)于患兒出院日、出院后，以本院自行設計的《川崎病疾病相關知識問卷》對其照護者川崎病健康知識認知情況展開評定，問卷含3個項目：川崎病的并發癥預防知識、川崎病的康復護理專業知識和用藥注意事項。其中，每部分總分值為100分，得分越高說明效果越好。(3)住院滿意度問卷，采用本院自行設計的患兒家長的住院滿意度調查問卷，問卷內容包括服務態度，專業技能，疾病健康教育，人文關懷和溝通和病房管理5各個方面。該問卷采用Likert 5評分法評定，即分數越高，代表患兒家屬對住院的滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患兒生活質量比較 2組患兒的SF-36評分在干預前差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，2組的評分均有有隨時間變化而升高，但觀察組評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒生活質量比較 分,

2.2 2組患兒疾病相關知識比較 2組患兒的康復護理知識、疾病預防知識和用藥注意事項在干預前差異均無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，觀察組三項知識的得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒疾病相關知識比較

2.3 2組患兒家屬的住院滿意度評分比較 2組患兒家屬的滿意度評分在干預前差異均無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，觀察組評分比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬的住院滿意度評分比較 分,

3 討論

川崎病好發于<5歲兒童，其病情復雜，病因機制尚不明確[7]。該疾病存在治療周期較長，患兒配合度較差，照護者需要投入較大精力照顧等護理問題，給患兒家庭帶來巨大壓力[8]。鑒于此，選擇適合患兒且應用高校的護理措施體現出重要意義[9,10]。此次研究結果表明，觀察組患兒護理后的生活質量評分比對照組更高(P<0.05)，提示于川崎病患兒中加強醫護一體化結合互利網+延續護理可進一步促進其病情恢復和改善其預后，提高其生活質量，這與孫永建等[11]研究結果一致。醫護一體化護理模式是“以患者為中心”的一種新型的護理模式，即醫生與護士共同參與到患者護理計劃的制定和實施過程之中，并根據患者病情，制定最佳治療護理方案，從而促進患者康復。

本研究中，護理后觀察組患兒照護者對于川崎病疾病相關知識的知曉度評分比對照組更高(P<0.05)。程婷等[12]的研究結果顯示，醫護一體化的互聯網隨訪教育模式能夠顯著提高患兒家屬的疾病知識掌握情況，這與本研究的結果一致。這是因為運用多種網絡工具下的延續護理可以提高川崎病照護者對疾病的掌握度，減輕患兒的家庭負擔。通過互聯網技術，護士可以更好針對患兒的情況定期給予個性化的指導。通過以網絡平臺為媒介，包括QQ以及微信群等，將川崎病專業知識、典型案例信息以及用藥期間的注意事項等內容及時推送給患兒家屬，使其能夠在出院后繼續了解相關方面知識，提高照護者的疾病預防和護理知識[13]。另一方面醫生也能及時追蹤到出院后患兒病情進展等情況，針對新出現的癥狀或問題，制定治療計劃，為患兒照護者提供專業的護理指導。

本次研究還發現觀察組的患兒家屬住院滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因在于醫護同體式護理使臨床護理更加系統和高效，互聯網+使延續護理的內容更加豐富，指導更具有針對性，并且互聯網使醫護與患者之間的交流更加順暢，做到及時反饋，及時調整和及時評估，為患者的居家治療和護理提供了更大的便捷，大大提高患兒的治療效果[14]。同時由于患兒家屬能夠通過互聯網及時的從醫護方面尋求到幫助，在很大程度上也減輕了他們面對疾病出現新情況時的焦慮情緒，滿足他們精神方面的需求[15]。

綜上所述，應用醫護一體化結合互聯網+延續護理模式能夠改善川崎病患兒的生活質量，提高照護者的疾病相關知識，促進患兒康復。