基于風險評估的預見性護理對腹腔鏡闌尾切除術患者并發癥的影響

張杰

腹腔鏡闌尾切除術是臨床上治療闌尾炎的常用微創術式，可有效緩解患者的臨床癥狀，其療效及安全性得到臨床普遍認可，但手術創傷仍是不可避免的問題，術后易導致并發癥的發生，不利于患者的術后康復，故如何有效減少患者并發癥具有重要的臨床意義[1,2]。而預見性護理是臨床上常用的護理方式之一，具有預判性和前瞻性的作用，近年來已逐漸被應用于手術護理中，有利于減少不良事件的發生[3]。此外，風險評估是臨床上常用的評估方式，用于對某類事件發生程度的評估，可為預防該事件發生提供依據，有利于提高護理質量[4]。對此，本研究通過給予腹腔鏡闌尾切除術基于風險評估的預見性護理，探討其對患者并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月本院腹腔鏡闌尾切除術患者160例，依據入院順序分為A組(2017年6月至2018年5月)和B組(2018年6月至2019年6月)，每組80例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[4]：①均接受同一組醫護人員實施的腹腔鏡闌尾切除術治療；②年齡>18歲；③無精神病病史；④病程<24 h；⑤簽署知情同意書；

1.2.2 排除標準：①妊娠期、哺乳期女性或有惡性腫瘤；②術前1個月有放、化療、激素、免疫、抗感染、抗炎等治療史；③有心、肝、腎等嚴重病；④行急診、姑息性、中轉開腹等手術；本研究經倫理委員會審批通過，A組和B組性別、學歷、病型、年齡、體質量指數、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=80

1.3 方法 2組均接受統一醫護人員實施的護理。

1.3.1 A組：給予常規護理，主要包括給予一般心理支持、健康宣教、生命體征監護、體位指導、協助完成腹腔鏡闌尾切除術、術后照料等。

1.3.2 B組：在A組基礎上給予基于風險評估的預見性護理，風險評估，科室護士長組織護士通過網上、實體書等查閱相關資料并結合患者、科室實際情況分析腹腔鏡闌尾切除術后常見且主要的并發癥，主要包括切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等，并分析評估上述并發癥的發生原因及相應的預防控制措施。

1.3.2.1 方案制定：科室護士長組織護士通過風險評估的方法進行深入檢索、評估結果的可行性，并制定適合患者的護理方案。護理人員培訓，科室護士長組織護士通過課程、講座等形式加強學習腹腔鏡闌尾切除術護理的相關知識和技能，并學習術后并發癥的風險評估、預見性護理的知識和技能，2次/月，1 h/次，持續4次。

1.3.2.2 預見性護理：①切口感染：風險評估為主要因器械反復經戳孔取標本、備皮不理想、器械消毒不徹底等所致，屬嚴重并發癥，預見性護理為提醒術者優化手術方案以盡量減少反復經戳孔取標本及提高備皮質量，并加強醫護人員消毒意識，確保器械消毒達標方可使用，術后加強監測切口愈合情況，對愈合不佳或持續滲液者應警惕感染發生，應及時報告醫生采取應對措施。②腸梗阻：風險評估為主要因術中器械牽拉或切除闌尾時誤傷周圍無關腸道、鈦夾松脫或鈦夾的鉗閉不全等所致，屬嚴重并發癥，預見性護理為術中提醒術者注意借助和調整腹腔鏡視野下進行器械牽拉或切除闌尾，以避免無關腸道的損傷，并注意確保鈦夾固定的穩定性和鉗閉的有效性，術后密切監測是否出現不正常腹痛癥狀，對出現者應警惕梗阻發生，應及時報告醫生采取應對措施。③腹腔出血：風險評估為主要因術中鈦夾放置位置不合適或鈦夾脫落、膽囊床滲血所致，屬嚴重并發癥，預見性護理為術中密切觀察鈦夾放置情況，及時提醒術者注意評估腹腔解剖情況并準確放置，并保證引流管始終處于妥善固定、引流通暢狀態，加強監測引流液性狀，對引流液明顯增加且呈鮮紅色時，應警惕出血發生，應及時報告醫生采取應對措施。④腹脹氣腫，風險評估為主要因人工氣腹所致的胃腸功能減弱、腹腔內膈神經刺激所致，屬常見輕度并發癥，預見性護理為術后給予持續低流量吸氧、熱敷腹部、按摩等處理，鼓勵與指導患者進行多體位活動并盡早下床活動。

1.4 指標觀察 比較2組護理人員知識和技能水平、并發癥、圍術期情況、護理滿意度。(1)護理人員知識和技能水平，采用自制《腹腔鏡闌尾切除術護理人員知識和技能水平問卷》對參與手術的10名護理人員進行評估，采用人工計分法，主要包括理論知識、實操技能兩方面，總分100分，評分越高表示水平越高；(2)并發癥，包括切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等；圍術期情況，記錄術中出血量和手術、下床、住院時間等；(3)護理滿意度，采用自制《腹腔鏡闌尾切除術患者護理滿意問卷》評估，采用5級評分法(1～5分)，包括鎮痛效果、服務態度、技術水平、知識教育、治療指導等，共20項合計100分，總分<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意，滿意度=(基本滿意數+滿意數)/總數×100%。

2 結果

2.1 2組護理知識和技能評分比較 B組護理人員護理知識和技能評分明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理知識和技能評分比較n=10,分,

2.2 2組并發癥比較 B組并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥比較 n=80,例(%)

2.3 2組圍術期情況比較 B組術中出血量和手術、下床、住院時間明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍術期情況比較

2.4 2組護理滿意度比較 B組護理滿意度明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 n=80，例(%)

3 討論

闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，具有發病突然、病情進展迅速等特點，其主要的治療方法為外科手術，其中腹腔鏡闌尾切除術具有操作簡單、并發癥少、療效確切等特點，已逐漸成為該病的優選術式[5,6]。但在腹腔鏡闌尾切除術中仍會對病灶周圍組織造成損傷，術后會引起切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等并發癥,對患者身體恢復造成嚴重阻礙[7,8]。

有研究顯示，在腹腔鏡闌尾切除術圍術期實施有效的護理干預措施，可有效為患者提供更優質更安全的醫療服務質量，且對術后并發癥預防具有重要的積極意義[9,10]。而有研究表明，預見性護理是一種針對患者存在和潛在的護理問題作出預見性和主動性的護理，近年來已逐漸被應用于腹腔鏡膽囊切除術等手術中，有利于減少術后并發癥，提高了護理質量[11,12]。此外，相關研究報道，風險評估是臨床上常用的護理方法之一，通過對醫療工作進行風險評估，可分析最大損失及最可能發生的風險事件，有助于把風險可能造成的不良影響減至最低[13,14]。

3.1 基于風險評估的預見性護理可提高護理人員護理知識和技能水平 本研究結果顯示，B組護理人員護理知識和技能評分明顯高于A組，表明基于風險評估的預見性護理能夠有效提高護理人員護理知識和技能水平。這可能是由于本研究護理中，通過評估腹腔鏡闌尾切除術后并發癥的發生風險，能夠有效分析其存在的問題并作出預見性的處理，如通過加強護理人員相關知識和技能的培訓，能夠有效提高護理人員對腹腔鏡闌尾切除術患者的護理能力，從而提高了護理人員護理知識和技能水平。

3.2 基于風險評估的預見性護理可減少腹腔鏡闌尾切除術患者并發癥 本研究中，B組術中出血量、手術時間、并發癥發生率明顯低于A組，此結果與既往研究[1,2]相似，表明基于風險評估的預見性護理能夠有效減少腹腔鏡闌尾切除術患者手術創傷及時間，有助于降低術后并發癥發生風險。這可能是由于本研究護理中，通過對腹腔鏡闌尾切除術患者進行術后并發癥的風險評估，能夠針對性地發現切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等常見并發癥發生的原因，并為預防上述并發癥發生提供依據，使護理人員能夠前瞻性、預見性地作出相關護理處理，如通過提醒術者術中操作中需注意的情況、加強術中操作質量的監測，能夠有效提升腹腔鏡闌尾切除術的手術質量，不利于縮短手術時間，減少手術操作對患者的創傷，使手術能夠更順利進行，從而減少了切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等并發癥發生。

3.3 基于風險評估的預見性護理可促進腹腔鏡闌尾切除術患者身體康復 本研究中，B組下床、住院時間明顯低于A組，表明基于風險評估的預見性護理能夠有效促進腹腔鏡闌尾切除術患者身體康復。這可能是由于本研究基于風險評估的預見性護理中，通過風險評估為預防腹腔鏡闌尾切除術后并發癥提供了依據，再通過預見性護理能夠針對切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等常見并發癥作出相應有效的預防處理，改善了患者手術的質量、減少了術后并發癥的發生，為患者術后恢復提供了良好的條件，從而有助于促進患者的身體康復。

3.4 基于風險評估的預見性護理可提高腹腔鏡闌尾切除術患者護理滿意度 本研究中，B組護理滿意度明顯高于A組，此結果與既往研究[15]相似，表明基于風險評估的預見性護理能夠有效提高腹腔鏡闌尾切除術患者護理滿意度。這可能是由于本研究基于風險評估的預見性護理中，提升了護理人員護理知識和技能水平，能夠為患者提供更優質更安全的護理服務，使患者更信服護士及其相關工作；同時，其確切有效改善了患者手術的質量及減少了其術后并發癥的發生，使患者親身感受到護理服務對其的幫助作用，有利于樹立專業的醫護人員形象，營造了良好的護患氛圍，從而提高了患者的護理滿意度[16-21]。

綜上所述，基于風險評估的預見性護理可有效提高護理人員護理知識和技能水平，有利于減少腹腔鏡闌尾切除術患者并發癥及促進其身體康復，提高了護理滿意度，值得臨床推廣。