精神分裂癥合并失眠癥患者的心理彈性支持及認知護理干預研究

丁鳳嬌 吳曉泓

精神分裂癥是臨床多發精神類疾病，發病率逐年遞增，且逐漸趨于年輕化，具有病程長、復發率高的特點，主要表現為：思維、感知、行為、認知等方面障礙及精神活動不協調，對患者的日常生活、正常工作造成極大影響[1]。資料表明，50%以上的精神分裂癥患者伴有失眠癥狀，寢食難安，直接影響患者的身心健康和生命質量，故改善患者失眠癥狀尤為重要[2]。既往臨床治療中，多給予患者常規護理干預，以改善患者的睡眠質量，但效果并不理想[3]。心理彈性支持是近年來逐漸發展起來的護理模式，重點關注患者的心理變化及情緒，以確保患者接受有效護理。認知護理干預可幫助患者改變認知的不合理成分，改變患者消極、錯誤的思維觀念，接受新的正確思想[4]。但目前臨床關于心理彈性支持結合認知護理應用于精神分裂癥合并失眠癥的相關報道甚少。故筆者開展了上述兩種干預措施相結合應用對精神分裂癥合并失眠癥的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年3月收治的精神分分裂癥合并失眠患者80例作為研究對象。采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男19例，女21例；年齡18～61歲，平均年齡(37.6±11.9)歲；病程4個月～34年，平均病程(117.7±97.2)個月；學歷：初中以下4人，初中及以上36例。觀察組中，男18例，女22例；年齡17～56歲，平均年齡(34.4±11.1)歲；病程3個月～30年，平均病程(80±70.2)個月；學歷：初中以下6例，初中及以上34例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究獲醫院倫理委員會批準同意，患者知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]；②睡眠紊亂持續≥3個月，且>3次/周；③患者或家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①伴有其他嚴重器質性疾病或嚴重精神病；②合并精神分裂癥后抑郁者；③智力障礙并不能配合研究者；④存在毒品或藥物依賴患者；⑤合并嚴重肝、腎、心功能障礙或西腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規護理。①建立患者檔案，并告知患者護理方案及相關注意事項；②指導患者正確用藥，做好飲食護理，避禁食辛辣食物；③做好病房護理，定期清潔消毒，保證病房環境安靜、整潔；④定期對患者進行知識宣講，鼓勵患者多提問，并為其解答疑惑。

1.3.2 觀察組：采取心理彈性支持聯合認知護理干預。

1.3.2.1 心理彈性支持：①入院初期，通過簡單語言介紹精神分裂癥合并失眠癥患者講解疾病，同時也可多種方式(視頻動畫、面對面講解、演示)告知患者疾病的病因、危害、治療方法，建立良好護患關系，重視滿足患者需求，若有必要可隔離患者，讓其處理安靜環境，調整不良心態；②患病中期，受疾病病程影響，部分患者出現煩躁、焦慮、壓抑等心理，可嘗試轉移注意力等方式開導患者，并鼓勵患者進行自我評價情感、行為，配合醫生治療；③患病后期，患者因自身病情影響喪失信心，護理人員仍舊要鼓勵患者克服困難，勇敢面對疾病，并舉例并播放成功案例，幫助患者重拾信心。

1.3.2.2 認知護理干預：①告知患者失眠的危害，引起患者重視，并修正患者對疾病的錯誤認知；②告知患者經精神病藥物治療、心理治療及維持治療的必要性；③了解患者的個性特點，自我評價及自我接納，探討其非理性的思維方法，運用心理診斷、修通、領悟及在教育等方式，讓患者摒棄非理性信念，以理想信念面對現實生活。2組患者均護理3～8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、失眠嚴重程度指數(ISI)評價患者睡眠情況。PSQI[6]具體包括睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率；ISI[7]具有包括入睡困難、睡眠滿意度、早睡等內容，分值越高睡眠質量越差。

1.4.2 評估患者精神狀態：采用簡明精神病量表(BPRS)[8]評估患者精神狀態，具體包括敵對猜疑、思維障礙、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性等內容，分值越高精神狀態越差。

1.4.3 生活質量：采用本院自制《簡明生活量表評分》評估生活質量，得分與生活質量呈正比。

1.4.4 滿意度：采用自制的《護理滿意度測評卷》評估滿意度，滿分100分。滿意：90～100分；較滿意：60～89分；不滿意：≤59分級。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組PSOI、ISI指數評分比較 與護理前比較，2組的PSQI、ISI評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PSOI、ISI指數評分比較 n=40,分,

2.2 2組BPRS評分比較 護理前，BPRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組BPRS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組BPRS評分比較 n=40,分,

2.3 2組生活質量比較 與護理前比較，患者的生理職能、社會職能、自我認知、心理職能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量比較 n=40,分,

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=40,例(%)

3 討論

隨著生活節奏的加快，工作壓力與日俱增，精神分裂癥的患病率逐年增加，且不管是患者處于疾病早期、疾病期還是恢復期均易發生失眠，難以獲得較好的睡眠質量，嚴重降低患者生存質量，進一步影響治療效果[9,10]。故如何保證并提高患者睡眠質量成為研究熱點。

資料表明，精神分裂癥患者普遍存在睡眠障礙問題，因此失眠癥狀可作為評價疾病嚴重程度和治療效果的客觀指標，近年來，心理護理的地位、作用日益凸顯，被廣泛應用于臨床護理實踐[11,12]。心理彈性支持護理過程中，秉承“以患者為中心”的思想，通過耐心降解相關疾病知識及危害引起患者重視，并予以積極的語言文字鼓勵、幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，充分調動患者的積極性，主動參與護理工作，以恢復其社會功能[13]。近年來，認知護理干預在護理工作中得到廣泛應用，有效提高護理質量、效果。認知護理干預的主要目的在于糾正患者的錯誤認知，通過提高患者的認知、領悟等能力，修正患者對治療的認知，以此提高患者依從性[14]。本研究將心理彈性支持與認知護理干預相結合應用于精神分裂癥合并失眠癥患者中，結果表明，護理后患者的PSQI、ISI評分明顯低于常規護理患者，提示心理彈性支持與認知護理干預聯合可有效改善患者的失眠癥狀，提高睡眠質量。

BPRS是評價精神分裂癥合并失眠癥患者精神狀態的主要量表。精神分裂癥患者多存在焦慮、抑郁等負性情緒，導致心理狀態不佳，心理彈性支持通過對患者進行積極的心理護理干預可減少應激，改善患者不健全的人格及殘留癥狀，進一步改善人際關系，獲得更多的理解和支持，促進社會功能康復[15,16]。認知護理主要是通過糾正患者不良認知從而達到改善情緒及行為障礙的目的，與心理彈性支持相結合，更加靈活全面的開展干預，改善患者精神面貌，促進其社會功能康復，早日回歸社會[17]。本研究結果表明，經心理彈性支持與認知護理干預后，精神分裂癥合并失眠癥患者的BPRS評分明顯高于常規護理干預患者。可見心理彈性支持與認知護理干預相結合，可緩解患者負性情緒及錯誤認知，從而改善患者的精神狀態。資料表明，精神分裂癥患者均存在程度不一的認知功能障礙，導致身體各項應急能力下降，生活態度變得消極，導致身體各項功能、自理能力均受到影響，因此有效提高精神分裂癥患者生活質量成為臨床護理重點[18-21]。本結果表明，心理彈性支持及認知護理干預后，患者的生活質量評分明顯高于常規護理干預患者，提示聯合護理干預可有效改善患者生活質量。

滿意度是評價護理工作、護理質量、護理效果的客觀指標。本研究表明，聯合護理干預后患者的滿意度為97.50%明顯高于常規護理干預患者滿意度85.00%，聯合干預效果理想，獲得患者的高度認可。

綜上所述，心理彈性知支持結合認知干預應用于精神分裂癥合并失眠者效果確切，可改善患者的精神狀態，提高其睡眠質量、生活質量，進一步提高患者滿意度，建議臨床推廣應用。