秦皇島市健康體檢人群不同部位體成分與血糖、血壓及血脂的關(guān)系

馬寧 張文利 賈曉嬌 張毅 劉曉麗 王菲 張玉艦

慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病，包括心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等，我國(guó)居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，其中心血管疾病已成為我國(guó)人群的首位死亡原因[2]。代謝綜合征是一組以腹型肥胖、糖代謝異常、血脂異常以及高血壓等多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)為特征的臨床癥候群，存在多種病理生理改變，最終導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[3,4]。隨著人口老齡化和不良生活方式的流行，具有高血壓、血脂異常和糖代謝異常等心血管危險(xiǎn)因素的患者人數(shù)快速增加。實(shí)踐證明，通過(guò)以生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素防控為核心的心血管病一級(jí)預(yù)防可有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生，從而降低心血管病的發(fā)病率和病死率[5]。體成分是指體內(nèi)各種成分的含量：肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等，是反映身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例特征的指標(biāo)，體成分測(cè)定比體重和體重指數(shù)(BMI)更有意義。BMI是評(píng)價(jià)肥胖程度及相關(guān)疾病危險(xiǎn)度應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)之一，但BMI不能顯示體內(nèi)脂肪所占的百分比及分布情況，亦無(wú)法鑒別體重是來(lái)源于脂肪組織還是瘦組織，所以有大量肌肉組織人的BMI也可能提示超重或肥胖[6]，而體重或BMI正常的人也可能處于隱形肥胖。雙能X線骨密度測(cè)定(dual energy x-ray absorptiometry,DXA)優(yōu)于生物阻抗的檢測(cè)方法，可以避免體液的干擾，能客觀地測(cè)定出身體脂肪組織(adipose tissue,AT)、瘦組織(lean mass,LM)和骨礦物質(zhì)含量(bone mineral content,BMC)、骨密度(bone mineral density,BMD)等參數(shù)，并可對(duì)不同部位的脂肪含量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，成為人體成分測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法[7]。本研究擬通過(guò)對(duì)健康體檢人群身體各部位體成分與代謝綜合征中血糖、血壓和血脂等指標(biāo)的單因素相關(guān)分析，以期為健康評(píng)價(jià)、心血管病等慢性疾病的預(yù)防控制及早期治療提供資料積累。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年6～9月在秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心常規(guī)體檢人員21～65歲健康人群為研究對(duì)象。最終入選合格研究對(duì)象306例，男161例，女145例，本研究經(jīng)秦皇島市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)主要為機(jī)關(guān)干部、教師、醫(yī)生和職員等，均未參加過(guò)正規(guī)職業(yè)體育訓(xùn)練；②自愿接受DEXA進(jìn)行全身及各部位BMD測(cè)定及身體成分分析；③長(zhǎng)期居住在秦皇島地區(qū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)度飲酒或吸煙者；②嚴(yán)重肝、腎疾病或慢性阻塞性肺疾病等；③近5年內(nèi)罹患需要治療的癌癥；④合并甲狀腺疾病及糖尿病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥服用影響骨代謝及體成分的藥物(糖皮質(zhì)激素，雌激素，甲狀腺激素，甲狀旁腺激素，降鈣素，二磷酸鹽)；⑦近期持續(xù)臥床>3個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 人體測(cè)量和生化參數(shù)檢測(cè)：受試者清晨空腹8 h、脫鞋、免冠、雙足并攏直立，采用SK-CK身高體重測(cè)量?jī)x。測(cè)量結(jié)果體質(zhì)量單位為kg，記錄小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。身高單位為m，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。測(cè)量血壓，采用歐姆龍電子血壓計(jì)檢測(cè)血壓，測(cè)量3遍取平均值。

1.3.2 血液生化檢查:取空腹靜脈血分離血清后，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖(blood glucose，BG，mmol/L)、總膽固醇(total cholesterol，TC，mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol，LDL-C，mmol/L)含量。

1.3.3 分組：①按照空腹血糖水平不同分為3組：A組(≤6.1 mmol/L)148例，其中男77例，女71例；平均年齡(49.17±7.62)歲；B組(6.1～7.0 mmol/L)81例，男43例，女38例；平均年齡(48.72±8.32)歲；C組(≥7.0 mmol/L)77例，其中男41例，女36例；平均年齡(48.57±7.93)歲。3組在性別比和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。按照血壓水平分2組：對(duì)照組197例，其中男101例，女96例；平均年齡(49.01±8.49)歲；高血壓組109例，其中男60例，女49例；平均年齡(50.84±7.35)歲。2組性別比、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3.4 人體成分、BMC及 BMD檢測(cè)：由1名培訓(xùn)熟練的技術(shù)人員采用Hologic公司Discovery QDR 4500型號(hào)雙能X線骨密度儀(DXA)檢測(cè)。檢查前使用標(biāo)準(zhǔn)體模對(duì)骨密度儀進(jìn)行校正，降低檢查時(shí)產(chǎn)生的誤差。叮囑受試者采取平臥位，將雙腿抬高，置于塑料塊上，脊柱平直于掃描床中，然后選取標(biāo)準(zhǔn)模式從頭部向足部掃描，測(cè)定受試者全身骨礦鹽含量、股骨頸、腰椎1～4(L1～L4)骨密度，測(cè)定總瘦體重、全身脂肪含量、軀干脂肪含量、上肢脂肪含量、下肢脂肪含量及全身各部位脂肪質(zhì)量、總瘦體重。數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析處理，儀器的重復(fù)測(cè)量誤差在±1.5以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 不同空腹血糖狀態(tài)體成分水平比較 3組間BMI、SBP、DBP、TC、LDL-c、總體脂率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。骨礦鹽質(zhì)量、總脂肪質(zhì)量和上肢脂肪質(zhì)量三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。股骨頸骨密度、總腰椎骨密度隨著血糖水平升高而降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量及其所占總脂肪質(zhì)量比例隨血糖升高而減少；軀干脂肪質(zhì)量及其所占總脂肪質(zhì)量比例隨血糖升高而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同空腹血糖狀態(tài)體成分水平比較

2.2 不同血壓狀態(tài)體成分水平比較 總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)對(duì)照組均高于高血壓組；BMI、體脂率、軀干脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)對(duì)照組低于高血壓組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組間FPG、TC、LDL-c、股骨頸骨密度、總腰椎骨密度、骨礦鹽質(zhì)量、總脂肪質(zhì)量、上肢脂肪質(zhì)量、下肢脂肪質(zhì)量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同血壓狀態(tài)體成分水平比較

2.3 不同部位體成分與血壓的單因素相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，骨礦鹽質(zhì)量、體脂率、軀干脂肪質(zhì)量和軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈正相關(guān)(P<0.05)；總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同部位體成分與血壓的單因素相關(guān)分析

2.4 不同部位體成分與FPG、TC及LDL-C的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，體脂率和軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血糖水平呈正相關(guān)(P<0.05)；總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血糖水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。身體各部位體成分與血脂的相關(guān)分析中僅股骨頸骨密度與TC和LDL-C呈負(fù)相關(guān)，其余體成分組分與TC和LDL-C均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同部位體成分與FPG、TC及LDL-C的單因素相關(guān)分析

3 討論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，人體成分的異常如體脂肪增多、脂肪分布不同、瘦組織減少與代謝性疾病如肥胖、高脂血癥、糖尿病等密切相關(guān)，是心血管疾病發(fā)生的預(yù)測(cè)依據(jù)[8]。

脂肪總量的增加被認(rèn)為是2型糖尿病和心血管疾病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，然而一些瘦人卻出乎意料地與肥胖患者具有同樣高度的患病風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)檫@兩種表型在脂肪分布中具有共同特點(diǎn)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)在BMI統(tǒng)計(jì)無(wú)差異的條件下，軀干脂肪在總脂肪中的占比隨血糖升高而增加，且3組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與血糖呈正相關(guān)(r=0.277，P<0.01)。而下肢脂肪質(zhì)量和其在總脂肪質(zhì)量中的占比結(jié)果分析與之相反(r=-0.268，P<0.01；r=-0.285，P<0.01)。提示不同部位的脂肪含量對(duì)血糖起著相反的影響，軀干脂肪促進(jìn)其升高，下肢脂肪則抑制。

肌肉減少性肥胖是近年來(lái)備受關(guān)注的一種年齡相關(guān)性疾病，年齡增加、久坐不動(dòng)的生活方式、不健康的飲食習(xí)慣、氧化應(yīng)激和低度炎性反應(yīng)、激素水平改變均可導(dǎo)致脂肪組織增加，肌肉質(zhì)量和功能逐漸下降[10,11]，而肌肉是葡萄糖攝取和儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所，是機(jī)體主要的胰島素敏感靶組織，其丟失將引起代謝異常。我們對(duì)正常血糖、空腹血糖受損和糖尿病3組人群的瘦體重進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)隨著血糖升高，瘦體重質(zhì)量下降，3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與Lee等[12]的研究一致，其研究指出糖尿病與瘦體重?fù)p耗過(guò)多有關(guān)，胰島素抵抗是加速因子[13]，并且糖尿病患者的血糖控制水平可能也與瘦體重含量相關(guān)[14]。因此對(duì)人體成分進(jìn)行分析，可作為少肌性肥胖和高血糖發(fā)生的監(jiān)測(cè)手段。

總體脂率、軀干脂肪質(zhì)量和軀干脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈正相關(guān)(P<0.05)；總瘦體重、下肢脂肪質(zhì)量/總脂肪質(zhì)量(%)與血壓呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，結(jié)果提示瘦體重減少、身體脂肪增加及其分布改變與高血壓具有一定的相關(guān)性。一項(xiàng)對(duì)絕經(jīng)前超重或肥胖女性的研究中指出，隨著軀干脂肪含量的增加，高血壓檢出率遞增，軀干脂肪異常堆積是代謝綜合征相關(guān)的危險(xiǎn)因素，而伴下肢瘦組織減少的軀干脂肪增加則可增加這一關(guān)聯(lián)[15]，甚至在小學(xué)生中大部分體成分組分也與血壓具有相關(guān)性[16]。但是在排除了脂肪組織及其分布的影響后，瘦組織在高血壓前期和高血壓人群中與血壓的關(guān)系顯示，不同的骨骼肌指數(shù)，特別是上肢肌肉占比的增加，與血壓升高呈正相關(guān)[17]。

骨量峰值隨著年齡的增加，骨量逐漸丟失，以每年1%的速度遞減。而在糖尿病患者較血糖正常者骨量丟失更快，且與糖尿病病程、血糖控制好壞關(guān)系密切[18]。本研究中股骨頸骨密度、總腰椎骨密度隨著血糖水平升高而降低，但是在血壓分組中未見(jiàn)差異，在相關(guān)分析中與血糖無(wú)相關(guān)，與血壓和血脂關(guān)系不大，這可能與樣本量較小，未排除性別、年齡、雌激素等混雜因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為肌肉含量與骨密度關(guān)系顯著，身體活動(dòng)水平能維持和增加骨密度，其重要原因可能是身體活動(dòng)可以增加機(jī)體肌肉的質(zhì)和量，肌肉力量的增加對(duì)骨質(zhì)具有保護(hù)作用[19]。

本研究納入的研究對(duì)象為機(jī)關(guān)干部、教師、醫(yī)生和職員等未參加過(guò)體育訓(xùn)練且經(jīng)常久坐的人群，身體活動(dòng)很少，故有大部分研究對(duì)象BMI雖在正常范圍內(nèi)，但其脂肪含量或軀干脂肪占總脂肪比例確是增高的，而瘦體重偏低。阻抗運(yùn)動(dòng)(如健身器械、彈力帶等)可改善身體機(jī)能，降低體脂率和心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，使脂肪組織重構(gòu)，增加瘦體重和肌肉力量[20,21]，有助于糖尿病患者的血糖控制[22-24]，并降低血壓[25]。因此，運(yùn)動(dòng)作為一種有規(guī)律的身體活動(dòng)被證明是有確定的臨床獲益的。

綜上所述，改變不健康的脂肪分布，進(jìn)行生活方式干預(yù)，減少軀干脂肪過(guò)多,保持下肢脂肪質(zhì)量在心血管代謝疾病預(yù)防中具有重要作用。