綜合干預對急性冠脈綜合征合并高血糖患者生活質量的影響

袁志婷 陶源 王琴

急性冠脈綜合征(ACS)是一種臨床常見病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化破裂而引起的一種臨床綜合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩定型心絞痛(UA)三種[1,2]。ACS患者病情普遍較重、進展速度較快、病死率較高，大部分患者均伴有高血糖[3]。據調查：ACS患者發生高血糖的概率可高達25%～50%[4]。ACS合并高血糖患者治療難度較大，除對癥治療外，還應加強臨床護理干預。綜合護理是對傳統護理的進一步升華、改進，始終遵循以患者為中心的護理理念，將患者放在第一位，切實為患者考慮，更具有針對性、科學性、合理性。基于此，本研究選定本院2018年3月至2019年3月收治的80例ACS合并高血糖患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年3月至2019年3月收治的80例ACS合并高血糖患者，以雙盲隨機抽樣法分為試驗組和參照組，每組40例。試驗組中，男23例，女17例；年齡42～78歲，平均(60.52±2.84)歲；發病時間1～6 h，平均(3.55±0.46)h；疾病類型：UA 12例、NSTEMI 17例、STEMI 11例；體重指數(BMI)在20～27 kg/m2，平均(23.52±0.37)kg/m2；文化程度：小學(及以下)3例、初中12例，高中18例，大專(及以上)7例。參照組中，男24例，女16例；年齡43～77歲，平均(60.49±2.81)歲；發病時間2～5 h，平均(3.51±0.43)h；疾病類型：UA 14例、NSTEMI 16例、STEMI 10例；BMI 21～27 kg/m2，平均(23.58±0.33)kg/m2；文化程度：小學(及以下)4例，初中13例，高中17例，大專(及以上)6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均符合《急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學科專家共識》[5]中對“ACS”診斷標準；②年齡>18周歲；③靜息血壓<180/120 mm Hg；④病歷資料齊全、完整；⑤患者家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并急慢性感染性疾病者；②存在認知、精神、心理障礙者；③合并糖尿病急性并發癥者；④NYHA分級在Ⅳ級者；⑤近期接受過抗抑郁、抗焦慮藥物治療者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并顱內出血者；⑧存在凝血功能障礙者；⑨合并重度貧血、營養不良者；⑩合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：護士密切監測患者心率、血壓等生命體征，嚴格遵醫囑給予抗凝、降壓、擴冠等對癥治療，告知患者低脂、清淡飲食，養成良好生活習慣。

1.3.2 試驗組：①急救護理：ACS發病時患者存在明顯的胸痛癥狀，及時協助患者平臥或坐著呼吸，不可走動，給予0.3～0.6 mg硝酸甘油口服，做床旁心電圖，鼻導管吸氧，建立靜脈通道，密切監測血氧飽和度等生命體征，準備好急救器材，密切觀察病情變化。②心理護理：以足夠的耐心、愛心，及時解答患者提出的各種疑問，多使用安慰性的語言，多向患者講解以往成功治療、預后良好的ACS合并高血糖案例，增強患者戰勝疾病的信心，一切操作敏捷、熟練、自信等，給予患者最大的安全感、信任感。③飲食護理：多吃高纖維、高蛋白、高維生素食物，以易消化、清淡為主，戒煙戒酒，遵循少量多餐的原則，避免過飽而加重心臟負荷。少吃膽固醇較高的食物和甜食，例如巧克力、肥肉、動物內臟等，嚴格限制鹽分攝入量，保持二便通暢，避免用力排便而導致血壓、腹壓升高。督促患者合理控制自身體重，對于體重超標的患者，應制定科學的減肥方案，切勿節食減肥，防止發生低血糖。④行為指導：責任護士每日對患者進行AMI患者活動護理分級評估量表(AMI—RISK)評分，根據評分結果指導生活方式。AMI—RISK評分包括4個主要指標：心率類型、Killip分級、收縮壓、心率；4個次要指標：TIMI血流分級、再灌注治療、ST段變化導聯數、肌鈣蛋白T(cTnT)、年齡。8個指標分值相加即得總分Q，Q≥4表示活動等級是A級，此類患者要絕對臥床休息，根據病情將床頭抬高。Q=3分表示活動等級是B級，此類患者需臥床休息，將床頭抬高30°～60°，床上活動。Q=2分表示活動等級是C級，此類患者每日床上坐起1～2 h，下肢伸、屈2～3次，5～10 min/次。Q=1分表示活動等級是D級，每日下床活動1～2 h，床邊步行直至廁所。Q=0分表示活動等級是E級，此類患者可以在室內外病區活動，每次活動100～150 m，2～3次/d。對于安置臨時起搏器或行股動脈穿刺冠狀動脈介入治療(PCI)的患者。患者在活動時如果出現以下情況，應立即停止活動：a面色蒼白、明顯疲乏、眩暈、頭暈、心悸、氣短、心前區不適。b心率>100次/min，或比平時增加20%。c活動后收縮壓降低<10 mm Hg，或升高>30 mm Hg。d心電圖：ST段缺血型下移>0.1 mV或上抬>0.2 mV。e原心律失常程度加重、數量增加或出現嚴重心律失常。⑤病情觀察：密切監測患者血糖、血壓等指標，一旦患者出現不典型胸痛、胃痛、呼吸困難等癥狀，應及時告知主治醫師，給予吸氧、心電監護、床旁心電圖等對癥治療。⑥出院指導：出院時護士向患者發放ACS、高血糖宣傳手冊，包括合理用藥、健康生活方式、堅持運動鍛煉等，詳細記錄患者家庭住址、聯系方式等，電話隨訪1次/周，共計隨訪3月。

1.4 觀察指標 2組均在護理1周后觀察護理效果，同時隨訪3月，評估生活質量。(1)焦慮自評量表(SAS)：輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分[6]。(2)抑郁自評量表(SDS)：輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分[7]。(3)血糖指標：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)。(4)MACE發生率：統計心源性休克、惡性心律失常、再發心絞痛、心力衰竭發生率。(5)簡明健康狀況問卷量表(SF-36)評分：包括心理健康、情感角色、社會功能、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、一般健康狀況，每項總分是100分，分值越高，生活質量越高[8]。

2 結果

2.1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 2組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組SAS、SDS評分均明顯較參照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 n=40,分,

2.2 2組護理前后血糖指標對比結果 2組護理前FPG、2hPG比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組FPG、2hPG均明顯較參照組低(P<0.05)。見表2。

表2 血糖指標比較

2.3 2組MACE發生率比較 試驗組MACE發生率(5.00%)明顯比參照組(25.00%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MACE發生率比較 n=40,例(%)

2.4 2組護理前后SF-36評分比較 2組護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后試驗組SF-36各項評分均明顯低于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 SF-36評分對比結果 n=40,分,

3 討論

ACS是冠心病(CHD)的一種嚴重類型，典型癥狀是發作性的胸骨后疼痛，同時伴有燒灼感、壓迫感，持續發展可出現心臟破裂、心力衰竭、心律失常等，甚至導致患者死亡，對患者生命安全構成一定威脅[9,10]。ACS對患者而言是一種強烈的心理應激源和負性生活事件，持續性的心理應激會引發炎性反應、血液高凝、代謝異常、內分泌紊亂、神經功能紊亂等，加重ACS患者病情[11,12]。ACS患者一系列軀體癥狀又會加重患者心理負擔，降低睡眠質量，形成一個惡性循環[13]。既往有研究表明，ACS患者血糖比例普遍偏高，這部分患者預后均較差，在給予對癥治療的基礎上，還應輔助科學、全面的護理干預[14,15]。

心臟心理學認為，抑郁、焦慮等不良情緒均為ACS發病的獨立危險因素，會增加ACS心源性休克、猝死等并發癥發生率[16,17]。傳統護理模式主體以患者為主，將重點放在病情監測、治療等多方面，患者精神、心理健康狀況并未引起臨床重視，綜合干預效果一般。本研究示：試驗組護理后SAS評分、SDS評分均明顯低于參照組(P<0.05)。表明綜合護理可促進ACS合并高血糖患者不良情緒消退。本研究示，試驗組護理后FPG、2hPG均明顯低于參照組(P<0.05)。表明綜合護理可更有效的調控ACS合并高血糖患者機體血糖值。

Liang等[18]學者認為，嚴重的負性情緒是引發不良心血管事件的重要因素。本研究示，試驗組MACE發生率(5.00%)明顯較參照組(25.00%)低(P<0.05)。表明綜合護理可有效降低MACE發生率。分析如下：綜合護理通過積極的心理學干預，引導患者實現自我滿足、幸福，促進其健康發展，激發患者主觀能動性，采取積極的應對方式，構建信任、和睦、良好的護患關系，對于改善患者心理狀態、預防ACS并發癥、心理疾病等具有重要意義。本研究發現試驗組護理后SF-36評分明顯高于參照組(P<0.05)。表明綜合護理可進一步改善ACS合并高血糖患者預后。分析如下：綜合護理鼓勵患者積極的面對自身疾病，讓患者感受到被關懷、被重視、被尊重、被理解，激發康復潛能，實現自我效能，減輕內心孤獨感、孤立感，充分發揮主觀能動性。另外，綜合護理干預下患者MACE發生率降低，相應的治療時間縮短，治療成本降低，自身及家庭所承受的心理壓力、經濟負擔均相對較輕，患者生活質量及預后更好。

綜上所述，ACS合并高血糖患者采納綜合護理，可有效減輕患者不良情緒，降低血糖值及MACE發生率，改善生活質量，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。