產前5項感染性指標檢查的分析

黃新海，曾成林，歐桂珍（廣東省化州市人民醫院檢驗科 525000）

產前血清感染性指標檢測是臨床檢驗的重要任務，能夠有效避免經血傳播疾病的發生，也是優生優育的關鍵環節［1－3］。作者對2009～2011年本院的孕婦進行甲型肝炎病毒抗體（抗－

HAV）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗－HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗－HIV）、梅毒螺旋體（TPHA）檢測結果進行回顧分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月至2011年12月婦產科產前血清標本共計2 042份，孕婦年齡為18～54歲。

1.2 檢驗方法 抗－HCV、HBsAg分別采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測；抗－HIVⅠ/Ⅱ初次篩選采用雙抗原夾心法；抗－HAV、梅毒抗體篩選采用甲苯胺紅不加熱血清凝集實驗（TRUST）。二次確證實驗采用明膠顆粒凝集實驗（TPHA）?？梗璈IV篩選陽性需要送當地疾控中心做蛋白免疫印跡確證實驗。

1.3 材料與儀器 本次實驗中雙抗原夾心法所使用的試劑為上海科華生物有限公司生產的產品；免疫酶標試條為美國雅培公司生產；梅毒抗體篩選所使用的試劑為上海榮盛生物有限公司的產品，二次確證實驗的明膠凝集顆粒則由日本富士公司生產。實驗中使用博賽Biocell－2010酶標儀。

2 結 果

2.1 陽性率 2009～2011年，婦產科患者血清HBsAg的陽性率從13.4%降至10.7%，呈逐年下降的趨勢，但相互之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。HAV的平均年攜帶率為0.4%，2009～2011年呈逐年下降的趨勢。抗－HCV陽性率卻呈逐年上升的趨勢，到2011年947例孕婦中就有8例感染HCV，而在2009年每306例孕婦中只有1例可能會感染到HCV。近幾年來，梅毒的感染率也顯著增長，短短3年時間，孕婦梅毒的感染率就從0.7%上升至2.0%，各年相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。在2009～2011年的2 042例孕婦中有8例經過ELISA法和金標法聯合檢測發現HIV（Ⅰ/Ⅱ）抗體陽性，經疾控中心監測證實后有6例確診為HIV（Ⅰ/Ⅱ）抗體陽性。見表1。

2.2 HIV感染情況 2009年孕婦檢查中無1例感染艾滋病毒，但2010年卻有2例確診孕婦攜帶HIV，2011年有4例被證實是HIV攜帶者。6例HIV陽性標本年齡最小者為18歲，最大者為27歲，經調查發現，攜帶HIV的患者大多頻繁更換性交對象，只有1例是在輸血過程中感染。

表1 婦產科患者產前5項指標陽性檢測結果［n（%）］

2.3 梅毒感染分析 梅毒感染的年齡分布呈指數曲線，以30歲為最高峰。在受感染的32例孕婦中，年齡最小為21周歲，最大為52歲。其中30歲以下的梅毒攜帶者有13例，感染率為40.6%；30～39歲9例，感染率28.1%；40～50歲7例，感染率21.9%；50歲以上3例，感染率9.4%。在所有感染梅毒的孕婦當中有3例患有宮頸糜爛和盆腔炎等婦科疾病，占總感染人群的9.4%，宮外孕患者6例（18.8%），還有1例患有卵巢囊腫（3.1%）。

3 討 論

相關資料表明，80.0%以上的乙型肝炎病毒（HBV）是母嬰傳播引起，因此，產前HBV檢測對嬰兒的健康意義重大［3］。此次調查發現，本地區婦產科患者2009～2011年血清HBsAg的陽性率從13.4%降至10.7%，這就預示著新生兒乙型肝炎的發生率大大降低，提升了優生優育水平。

對于HAV陽性孕婦，雖然母嬰垂直傳播的概率較低，但仍需謹慎對待。孕期HAV陽性的治療必須避免使用阻礙嬰兒成長的藥物，加強嬰兒監護。HAV陽性孕婦相對其他健康者而言其流產率、產后出血率比較高，因此需要加強孕期的治療。該類患者一般建議引導分娩，嬰兒出生后24h內注射丙種球蛋白，力求降低感染概率。

HCV的傳播途徑主要來源于血液，當然也不能避免母嬰垂直傳播。本院產檢的孕婦平均HCV感染率為0.73%，相比文獻［4］報道的3.80%要低，這與本地區內輸血、獻血等工作中對儀器衛生要求的高質量把握有必然的關系。加強地方輸血、獻血儀器的衛生監測對于HCV傳播有直接的阻斷意義，不僅能夠保證當地居民的健康，對嬰兒也能起到重要的保護作用。

梅毒在宮內胎傳的概率超過50%，直接影響孕婦優生優育，并且早期梅毒螺旋體能夠100%的引發孕婦不良妊娠等后果［5－6］。根據本組數據得知，本地區孕婦梅毒攜帶率呈上升趨勢，且感染者以28周歲以下居多，這與青年孕前教育不足、性知識缺乏有著直接的關系。有關部門應當加強產前教育，嚴格控制胎傳梅毒的發生。

母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要途徑。由于青年未接受正規的性教育，存在同性戀傾向或者不能正確認識性知識，導致艾滋病的感染率大幅度上升。近年來關于孕婦感染艾滋病的報道層出不窮，據悉我國的艾滋病母嬰傳播發生率將近35%左右，大大超過其他發展中國家。目前有效預防艾滋病的渠道就是通過科學的知識普及，動員社會進行艾滋病宣傳和預防。

隨著近年來優生優育的不斷提倡，抗－HAV、HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、TPHA的檢測成為孕期女性產前必須進行的一項常規檢測，在保護母嬰健康、阻礙疾病傳播中起著重要的作用。

［1］ 俞鳳.孕婦產前四項傳染病指標檢測結果分析［J］.上海預防醫學，2011，23（12）：23－26.

［2］ 賀云驟，周方滿.北侖區孕婦產前傳染病感染指標檢測結果分析［J］.浙江預防醫學，2009，21（10）：55－56.

［3］ 沈國平，邢建明，施旭斌，等.湖州市孕婦產前HIV、梅毒、乙肝和丙肝檢測結果［J］.浙江預防醫學，2010，22（8）：64－65.

［4］ 朱麗青，趙秘勝，葉松道.溫州地區產婦HBV、梅毒、HCV及HIV感染情況調查分析［J］.中國計劃生育學雜志，2006，14（2）：35－36.

［5］ 方利文.艾滋病母嬰傳播的流行現狀［J］.實用婦產科雜志，2007，23（5）：259－260.

［6］ 張榮蓮，陳起燕，陳烈平，等.妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規律與干預方法［J］.中華婦產科雜志，2007，42（7）：438－442.