細針穿刺細胞學在乳腺腫塊診斷中的臨床應用

李 沛，杭國琴，許 云，楊榮生，彭 駿（湖北中醫藥大學附屬醫院／襄陽市中醫醫院 441000）

細針吸取細胞學檢查（FNAC）是一種操作簡單、創傷小、診斷迅速和準確率較高的診斷方法，已成為臨床診斷乳腺疾病的重要檢測手段［1］。對本科2007年1月至2011年12月554例進行FNAC診斷的乳腺腫塊患者資料進行分析，并與病理組織學結果進行對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2007年1月至2011年12月共554例行乳腺腫塊FNAC檢查并行病理切片組織學分型診斷的患者，其中男43例，女511例，年齡18～72歲，平均44歲，乳腺腫物直徑1.1～5.6cm，單發478例，多發76例，單側499例，雙側55例。

1.2 方法

1.2.1 FNAC檢查方法 患者坐臥或仰臥位，充分暴露乳腺包塊。5mL一次性注射器，7號針頭，局部消毒，繃緊皮膚，固定包塊，非麻醉下將針頭刺入包塊，保持注射器內持續負壓，可不同方向提插輕輕抽吸數次，見針乳頭部有吸出物，將針退出。退針時可以保持低負壓，對較大包快可取2～3個穿刺點穿刺。針頭對準載玻片噴射數次，將吸出物制成薄片3～6張，晾干，瑞氏姬姆薩染液染色10～15min，鏡檢。

1.2.2 細胞學診斷標準 依據相關文獻標準［2-3］，分6級統計：0級為穿刺取材不滿意，未見診斷性細胞。Ⅰ級為細胞學完全呈良性表現，導管上皮細胞分化良好，細胞排列規則。Ⅱ級為導管上皮細胞分化輕度異常，排列較規則，可見擁擠重疊，細胞核出現輕度異型性，仍屬良性范疇。Ⅲ級為可疑惡性，導管上皮細胞分化輕-中度異常，細胞排列紊亂，核染色質增粗，出現小核仁，但不夠診斷惡性，或診斷性細胞數量太少，不敢輕易診斷惡性。Ⅳ級可考慮為惡性，但不敢肯定絕對為惡性，導管上皮細胞分化中或少數重度異常，細胞排列紊亂，核染色質明顯增粗，出現核仁和壞死物。Ⅴ級為明確肯定絕對為惡性，導管上皮細胞具有明顯惡性腫瘤細胞特征，細胞大小懸殊，排列紊亂，核仁明顯，背景污穢見壞死、裸核等。

1.3 統計學處理 細胞學診斷準確性統計方法采用國際通用準確性統計方法（Frable，1989）［3］。

2 結 果

2.1 176例乳腺惡性腫塊病理學與細胞學診斷結果 176例乳腺組織病理學診斷為惡性腫塊患者，針吸細胞學診斷良性病變者共10例，其中6例為浸潤性導管癌，2例為小葉癌，1例為原位癌，假陰性率5.1%，敏感度94.3%。此外，176例乳腺惡性病變者中131例被FNAC明確診斷為Ⅴ級，明確診斷率74.4%，見表1。

2.2 378例乳腺良性腫塊病理學與細胞學診斷結果 378例病理學診斷明確為良性腫塊患者中FNAC診斷準確率達96.8%，其中對于乳腺炎、乳腺囊腫、乳汁潴留囊腫、男性乳腺發育等的診斷與組織病理學診斷結果完全一致，見表2。

表1 176例乳腺惡性腫塊病理學與細胞學診斷結果對照分析

續表1 176例乳腺惡性腫塊病理學與細胞學診斷結果對照分析

表2 378例乳腺良性腫塊病理學與細胞學診斷結果對照分析

3 討 論

3.1 乳腺腫塊FNAC的臨床應用 本組554例乳腺腫塊FNAC診斷的總準確率96.0%，敏感度94.3%，特異度96.8%，假陰性率5.1%，潛在假陽性率3.2%，穿刺取材成功率99.28%，與文獻［4-6］報道相近，說明本院細針穿刺技術等方面已達到一定水平。本組176例乳腺癌131例被FNAC明確診斷為Ⅴ級，明確診斷率74.4%，該明確診斷部分可直接手術，免去術中冰凍切片環節；而對于細胞學診斷Ⅲ～Ⅳ級的病例則采取術中冰凍切片進一步確診，以避免漏診。本組378例良性腫塊中FNAC總診斷準確率達96.8%，其中對于乳腺炎、乳腺囊腫、乳汁潴留囊腫、男性乳腺發育等的診斷與組織病理學診斷結果完全一致。由此可見，FNAC對乳腺腫塊的鑒別有獨特價值。通過FNAC確定乳腺腫塊的性質決定了臨床的治療方案、手術切除方式及患者預后情況，使一部分良性病變的患者免去不必要的手術，可替代部分乳腺癌術中冰凍切片檢查，對乳腺腫塊有很高的診斷價值，值得臨床大力推廣［7］。

3.2 乳腺腫塊FNAC診斷假陰性及假陽性原因分析 FNAC具有一定局限性，可出現假陰性結果。其假陰性率較高，文獻報道為2%～20%，本組資料假陰性10例（5.1%），其中6例為浸潤性導管癌，2例為小葉癌，1例為原位癌，1例為導管內癌。6例浸潤性導管癌中，有1例腫塊直徑小于2cm，針吸不理想，診斷性細胞過少而誤診；1例穿刺時出血，標本凝固導致涂片不清晰而誤診；2例腫塊過大，只有部分發生癌變，而針吸部位恰好不在此位而誤診；2例妊娠期乳腺腫塊，涂片內細胞具有輕度大小不等，核仁明顯，當時考慮可能受妊娠期內分泌影響而未作出惡性診斷。小葉癌因小葉癌實質細胞較少，針吸吸取細胞數量少，且腫瘤細胞異型性較小而誤診。原位癌因有纖維囊性變化誤導而出現假陰性診斷。導管內癌涂片內細胞數量雖然較多，但細胞大小較一致，異型性不顯而誤診。分析原因造成假陰性診斷主要有兩方面因素：一是取材方面的因素：（1）腫塊太小且位置深，細針未能準確刺入腫塊內。（2）惡性腫瘤多血供豐富，針吸時易出血導致有效細胞收集不足。（3）誤刺入大腫塊未發生病變部位或中心壞死及炎癥區域導致涂片診斷性細胞很少或沒有。二是診斷方面的因素：細胞異型性不顯，診斷者由于經驗不足而對細胞學異型性不明顯或少見的惡性腫塊誤診為良性；或診斷比較保守，擔心過診造成醫療事故。

乳腺腫塊FNAC診斷惡性趨向于謹慎，均嚴格按照惡性診斷標準執行，所以一般不會出現真正的假陽性，所謂容易出現的假陽性，大多是可疑陽性，即潛在假陽性。分析本組12例潛在假陽性及結合文獻，乳腺腫塊FNAC診斷潛在假陽性的原因主要見于：（1）制片過程中人為造成細胞形態的改變，呈現一定異型性。（2）乳腺纖維腺瘤生長活躍時涂片中導管上皮細胞輕度增大，細胞核輕至中度異型性，染色質輕度增多，有可能誤認為分化好的癌；部分乳腺增生癥和導管內乳頭狀瘤伴上皮不典型增生的病例細胞具有一定的異形性，容易導致誤診。（3）診斷僅僅局限于細胞學表現，沒有結合腫塊大體特點、穿刺表現和臨床病史。

3.3 FNAC的診斷體會 （1）嚴格執行FNAC“一體化”工作程序，針吸、制片、診斷均由專人獨立完成［8］。（2）詳細詢問病史，仔細觸摸乳腺腫塊及腋下，對高危患者要高度重視；觀察乳房皮膚及乳頭狀況，認真觸診。（3）針吸時要注意體會針吸感覺，觀察針吸物的性狀，腫塊大時可多方向穿刺，以獲取不同部位足量的材料。（4）采集最佳針吸材料均勻涂片，避開壞死部位，血液或黏液多時應取灰白色顆粒狀物涂片，彈擊出針頭內積存的抽吸材料尤其重要。（5）涂片厚薄應適當而均勻，減少人為的細胞變形，盡量要多涂片，以免遺漏掉有意義的細胞。（6）閱片要仔細觀察和比較，嚴格掌握診斷標準，避免單純依照上皮細胞分化進行診斷分級的片面性［9］。（7）所有細胞學檢查及時與組織活檢對照、隨訪患者、與臨床醫生溝通，及時分析漏誤診原因，復閱細胞學涂片，總結經驗，做好質量控制。

［1］任美英，王翠峰，徐軍.細針穿刺細胞學在乳腺腫塊診斷中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2011，08（7）：849-850.

［2］舒儀經，闞秀.癌癥早期診斷現代技術細針吸取細胞病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：146-220.

［3］馬正中，闞秀，劉樹范，等.診斷細胞病理學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2000：471.

［4］王永才，鐘寸荻，王寰，等.乳腺針吸細胞病理學對乳腺癌早期診斷研究應用［J］.醫學研究雜志，2007，36（2）：85-87.

［5］高志奇，劉錦程，付小偉，等.乳腺實質性腫塊針吸細胞學的診斷價值［J］.現代腫瘤醫學，2006，14（7）：839-840.

［6］孫新平，孫華，溫鴻清.細針吸取細胞學檢查乳腺腫塊91例臨床分析［J］.現代腫瘤醫學，2006，14（4）：415-416.

［7］Dutta SA，Chattopadhyaya A，Roy S.Evaluation of fine needle aspiration and imprint cytology in the early diagnosis of breast lesions with histopathological correlation［J］.J Indian Med Assoc，2001，99（8）：421-423.

［8］張春雨，閆云珍，趙鵬飛.78例乳腺腫塊細針吸取細胞學檢查分析［J］.中國實驗診斷學，2011，15（12）：2101-2102.

［9］余小蒙，王衛東，張長淮，等.對乳腺腫物針吸細胞學診斷標準的探討［J］.中華病理學雜志，2002，31（1）：26-28.