頜骨骨折內固定術后咬合不良的危險因素及對策

黃強

【摘 要】目的：分析頜骨骨折內固定術后咬合不良的影響因素及其預防方法。方法：統計引起頜骨骨折內固定術后咬合不良的危險因素，并進行關鍵因素的logistic回歸分析。結果：術后發生咬合不良組22.22%，術后發生咬合良好組77.78%。其中，年齡60歲以上、多處骨折、粉碎性骨折、復位不準確、術后無正畸頜間牽引、術后無頜間固定、術者工齡3年以下等因素占比較高，經logistic回歸分析得知以上因素均是其不良的獨立危險因素（P<0.05）。結論：頜骨骨折內固定術后咬合不良占比較高因素是獨立危險因素，需采取有效預防措施，以改善咬合不良患者。

【關鍵詞】頜骨骨折；咬合不良；危險因素

報道顯示[1]，頜骨骨折內固定術后咬合不良發病率為18.3%左右，且影響患者發音和咀嚼功能。對此，本研究主要分析其獨立危險因素，針對危險因素采取措施進行干預，以改善癥狀。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年2月至2020年4月接受頜骨骨折內固定術90患者。納入標準：①符合上下頜骨骨折診斷標準者；②決定參加本項研究者。排除標準：①無完整住院病歷者；②未完成隨訪檢查項者。全部患者中男60例，女30例。

1.2 方法

統計可能影響頜骨骨折內固定術后患者咬合不良的危險因素，具體包括年齡、骨折位置、粉碎性骨折、復位狀況、術后正畸頜間牽引、術者工齡等，可能影響因素中占比存在顯著性水平者采用logistic回歸分析法的分析模型進行多因素分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后出現咬合關系不良的單因素分析

全部患者中術后發生咬合不良22.22%，術后發生咬合良77.78%。影響因素中年齡60歲以上、多處骨折、粉碎性骨折、復位不準確、術后無正畸頜間牽引、術后無頜間固定、術者工齡3年以下占比中術后發生咬合不良組占比均明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 患者術后出現咬合關系不良的多因素分析

患者術后出現咬合關系不良的多因素比較，見表2。

3 討論

發生咬合不良后，給患者帶來二次損傷，需要其付出極大的治療代價。由此可知，應盡早進行對其危險因素進行分析，這點很重要[2]。

對于年齡60歲以上者牙體、牙周狀況一般較差，且大多合并有基礎疾病， 糖尿病、冠心病等均會影響牙周組織健康狀況， 進而影響術中及術后咬合關系的恢復效果。術前、術中及術后控制基礎疾病，對于影響咬合關系的患牙術前及時處理治療；針對造成多處骨折、粉碎性骨折者，術前進行頜間牽引，術中進行正確的骨折復位，確保獲得滿意復位效果；術后進行堅固內固定加頜間牽引治療，讓其認識到輔助治療的理念，提早介入，加強監督檢查；對術者加強訓練，統一培訓，針對工齡3年以下者，必須不斷學習和接受新知識、新技能[3]。

本研究中，全部患者中術后發生咬合不良22.22%，術后發生咬合良好77.78%。和術后發生咬合良好組比較，術后發生咬合不良組在年齡60歲以上、多處骨折、粉碎性骨折、復位不準確、術后無正畸頜間牽引、術后無頜間固定、術者工齡3年以下因素占比均明顯較高（P<0.05）。提示，上述占比較高因素為頜骨骨折內固定術后咬合不良的危險因素。

綜上所述，針對不良的危險因素應當組織開展重點監測和專項調查，要積極防治并發癥，促進患者術后正常咬合關系的恢復。

參考文獻

[1] 謝奕文，林玉嬌，林嘉旭，等.兩種頜間牽引在頜骨骨折中的應用比較[J].中國現代藥物應用，2017，11（13）：49-51.

[2] 王亭，尚志平.上下頜骨骨折治療中頜間牽引的應用[J].中國實用醫藥，2014，9（30）：18-19.

[3] 袁巧云.頜骨骨折內固定術后咬合不良的危險因素分析及預防建議[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（6）：90-91.