臨床演練評價量表在眼科實習生臨床帶教診療行為中的應用

蔣廣偉 曲明軒

【提 要】 目的 探討臨床演練評價量表(Mini-CEX)在眼科實習生臨床帶教診療行為中的應用。方法 便利抽樣法抽取在2019-2020年我院眼科實習生100名為研究對象，通過Mini-CEX評價量表對100名眼科學專業(yè)實習生進行前、中、后期技能教學測評。結(jié)果 量表總的Chronbach′s a系數(shù)為0.865，各項目的Chronbach′s a系數(shù)為0.735～0.804，各項目相關系數(shù)在0.408～0.804之間，信度良好。眼科實習生實習前期、實習中期、實習結(jié)束的問診技巧、體格檢查技巧、人文關懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力得分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；眼科實習生實習前期的合格率為32.00%～62.00%，實習中期的合格率為70.00%～81.00%，實習結(jié)束的合格率為89.00%～100.00%，較實習前期的合格率和實習中期合格率均有提高(P<0.05)；眼科實習生實習前期優(yōu)秀率為0.00%～16.00%，實習中期優(yōu)秀率為21.00%～59.00%，實習結(jié)束優(yōu)秀率為51.00%～78.00%，較實習前期的優(yōu)秀率和實習中期優(yōu)秀率均有提高(P<0.05)。結(jié)論 Mini-CEX量表能夠全面客觀和科學有效的反映眼科實習生的臨床綜合能力，積極的發(fā)揮了臨床考核的導向功能，可操作性強，值得眼科臨床教學中推廣使用。

醫(yī)學這個職業(yè)需要具有專業(yè)的知識和技能，將知識、能力和素質(zhì)作為綜合人才培養(yǎng)的三大要素。眼科對于實踐的要求較高，具有較強的專業(yè)性、理論性和實踐性，所以對于眼科實習生要求具有較強的專業(yè)能力，實習階段的帶教是培養(yǎng)眼科專業(yè)人才的關鍵[1]。在臨床實踐中眼科實習生不僅能夠為患者提供正確的專業(yè)技能知識，還能夠增強眼科實習生臨床上的業(yè)務操作能力。除此之外引入新的測評工具，完善眼科實習生的能力評估，提高眼科實習生評價的科學性也是非常重要的。迷你臨床演練評價(Mini-CEX)是由美國內(nèi)科醫(yī)學會Norcini等人發(fā)展并推薦的一種具有教學功能的測評工具[2]，用于評價住院醫(yī)生和醫(yī)學生臨床能力[3]。在臨床的真實環(huán)境下，對醫(yī)學實習生的技能、知識和態(tài)度進行測試[4]。相關學者將Mini-CEX引入評價醫(yī)學生臨床技能中，確定了該量表具有較好的信度和效度[5]。也有研究將Mini-CEX應用于實習護生臨床帶教和護士的臨床實踐中，證實該量表能夠提高實習護生和護士的綜合能力和臨床操作技能[6]。但在眼科中尚無相關文獻報道，所以本研究探討臨床演練評價量表在眼科實習生臨床帶教診療行為中的應用，為眼科實習生臨床帶教診療提供一定的指導。

資料和方法

1.研究對象

采用便利抽樣法抽取眼科專業(yè)實習生100名為研究對象。男62名(62 %)，女38名(38.00%)，本科學歷67名(67.00%)，研究生學歷33名(33.00%)，年齡23～27歲，平均年齡(25.21±1.03)歲。知情同意，本次的研究對象都屬于自愿參加，知情確認，并能夠正常溝通。

2.調(diào)查量表

采用Mini-CEX評價量表對100名眼科學專業(yè)實習生進行測評，Mini-CEX量表包括8個方面，問診技巧、體格檢查技巧、人文關懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力。評分分為3個等級，9分制評分，1～3分未達標，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。針對眼科實習生的表現(xiàn)進行總結(jié)后進行反饋和指導，最后對此評估效果做出評價。

3.實施方法

Mini-CEX評價量表由美國內(nèi)科醫(yī)學會開發(fā)的迷你臨床評價量表，具有良好的信度和效度[7]，體現(xiàn)了臨床醫(yī)生的觀察和評估的核心能力[8]。考核測評的質(zhì)量分析應用教育測量學理論中的信度和效標關聯(lián)度的指標進行評價，信度指標測量的是可靠性和準確性。效標關聯(lián)效度一般在0.4～0.8之間較為理想，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績目前是臨床公認的臨床能力評價考試，將其作為校標考試，來檢測Mini-CEX評價量表對眼科實習生臨床執(zhí)業(yè)能力測量結(jié)果的一致性和有效性。選取本院5名眼科醫(yī)師作為臨床考核老師，與實習生約定時間后，觀察實習生一系列臨床工作表現(xiàn)，根據(jù)Mini-CEX評價量表分別給予1～9分。本研究分為3個階段，包括實習前期、實習中期和實習結(jié)束期，實習前期和實習中期分別在前1～3周和4～6周分項進行，實習結(jié)束期在第7～8周進行綜合項目測評，然后對三個時期的跟蹤結(jié)果進行對比分析。

4.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表達，方差分析比較實習前期、實習中期、實習結(jié)束后的量表得分的縱向變化，分類資料采用頻數(shù)(百分比)[n(%)]表達，采用χ2檢驗比較組間差異。采用信度、效標關聯(lián)指數(shù)對考核質(zhì)量進行測評。

結(jié) 果

1.Mini-CEX量表信度和效度分析

本次共計對100名眼科實習生應用Mini-CEX量表進行測評，測得量表總的Chronbach′s a系數(shù)0.865，各項目的Chronbach′s a系數(shù)為0.735～0.804，各項目相關系數(shù)為0.408～0.804之間，信度良好。將眼科實習生Mini-CEX量表得分與眼科實習生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績進行相關分析，計算效標關聯(lián)度r=0.472(P<0.05)，屬于中度相關，說明Mini-CEX效標關聯(lián)效度較好。

2.Mini-CEX考核滿意度得分情況

眼科實習生對評價量表滿意度得分為(7.53±1.03)分，得分范圍為4～9分；教師對評價量表滿意度得分為(7.18±0.97)分，得分范圍為3～9分。

3.實習后臨床帶教診療行為Mini-CEX量表得分情況

眼科實習生實習前期、實習中期、實習結(jié)束的問診技巧、體格檢查技巧、人文關懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力得分見表1，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 實習前、中、結(jié)束時期Mini-CEX考核得分情況

4.實習后臨床帶教診療行為測評結(jié)果

眼科實習生實習前期的合格率為32.00%～62.00%，實習中期合格率為70.00%～81.00%，實習結(jié)束的合格率為89.00%～100.00%，較實習前期的合格率和實習中期合格率均有提高(P<0.05)，見表2；眼科實習生實習前期優(yōu)秀率為0.00%～16.00%，實習中期優(yōu)秀率為21.00%～59.00%，實習結(jié)束優(yōu)秀率為51.00%～78.00%，較實習前期的優(yōu)秀率和實習中期優(yōu)秀率均有提高(P<0.05)，見表3。

表2 實習后臨床帶教診療行為合格率

表3 實習后臨床帶教診療行為優(yōu)秀率

討 論

Mini-CEX量表是一種以學習成效為基本的評估工具[9]，包含考評醫(yī)師的知識、技能、態(tài)度和適時反饋四個重要環(huán)節(jié)[10]。Mini-CEX量表可以客觀、全面、有效和可靠的評價臨床的綜合能力，已經(jīng)在多個國家和多門學科中使用，具備良好的信效度，并得到了醫(yī)學教學領域的全面認可[11]。Mini-CEX量表不僅用于全科醫(yī)師、中醫(yī)臨床醫(yī)師、住院醫(yī)師以及碩士研究生和自考專科畢業(yè)生，還成為護理專業(yè)人員考核的新型方式[12]。Mini-CEX量表是全面客觀、簡便易行、教學相長、重視人文關懷的現(xiàn)代的評估工具[13]，在臨床領域中發(fā)揮著非常重要的作用。

本研究共計對100名眼科實習生應用Mini-CEX量表進行評估，測得量表總的Chronbach′s a系數(shù)0.865，各項目的Chronbach′s a系數(shù)為0.735～0.804，表明信效度良好，眼科實習生的測評總分較為可靠，可以較好的鑒定個人評分的好壞。眼科實習生Mini-CEX量表得分與眼科實習生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績效標關聯(lián)度為0.472，呈現(xiàn)出中度的正相關，說明眼科實習生的臨床能力提高與眼科的專業(yè)知識扎實程度有一定的關系，眼科臨床上專業(yè)能力的培養(yǎng)是完全離不開該專業(yè)知識的熟練掌握。Mini-CEX量表的測評方法一般依附于臨床的現(xiàn)實工作情景，要結(jié)合眼科實習生的臨床工作能力要求，從專業(yè)知識、專業(yè)技能和對該領域的認知態(tài)度等各個方面進行全面的考核，反映眼科實習生在臨床中的實際工作情況[14]。眼科實習生對評價量表滿意度得分為(7.53±1.03)分，教師對評價量表滿意度得分為(7.18±0.97)分，這兩方面的考核均達到了較高的水平，這與既往的研究結(jié)果具有一致性[15]。說明Mini-CEX量表考核克服了傳統(tǒng)的考核模式，提高了眼科實習生的興趣，激發(fā)了眼科實習積極性，能夠充分展現(xiàn)個人的能力，又為帶教老師提供了簡單容易的考核方式。

眼科實習生實習結(jié)束的問診技巧、體格檢查技巧、人文關懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力得分高于實習中期，眼科實習生實習前期的合格率為32.43%～62.16%，實習中期的合格率為70.27%～81.08%，實習結(jié)束的合格率為89.19%～100.00%，較實習前期的合格率和實習中期合格率均有提高。眼科實習生實習前期優(yōu)秀率為0.00%～16.22%，實習中期優(yōu)秀率為21.62%～59.46%，實習結(jié)束優(yōu)秀率為51.35%～78.38%，較實習前期的優(yōu)秀率和實習中期優(yōu)秀率均有提高。隨著時間的推移，眼科實習生成績逐步增加，臨床的總體能力從低等水平上升到中高等水平。對于實習結(jié)束的合格率總體來說較高，但實習結(jié)束優(yōu)秀率偏低，其中問診技巧最為明顯，表明眼科實習生雖然具有較高的專業(yè)知識，但是對病人健康的獲取能力較低，還需要眼科實習在臨床真實場景中，注重患者的接受能力和實際情況。臨床判斷能力實習結(jié)束優(yōu)秀率較高，反映了眼科實習的理論基礎知識扎實，在考核過程中選取的典型案例相關，在本次測評中，應該重視問診技巧和人文關懷/專業(yè)素養(yǎng)方面的技能的培養(yǎng)，從而使眼科實習生在臨床上綜合能力的得到一定的提高。

綜上，Mini-CEX量表能夠全面客觀和科學有效的反映眼科實習生的臨床綜合能力，積極發(fā)揮臨床考核的導向功能，可操作性強，值得眼科臨床教學中推廣使用。