羅湖區兒童血鉛值水平的變化及其與日常行為習慣的關系

張麗美，龔建華，李麗，陳艷琳

深圳市羅湖區婦幼保健院兒保科，廣東 深圳 518019

鉛是一種廣泛存在且無法降解的自然環境污染物，可通過土壤、食物、空氣和水等途徑進入人體。近年來，鉛中毒對兒童的危害已得到研究證實[1-2]。鉛在進入人體后，經過血液堆積在人體的肝、脾、腎、大腦等部位，進入體內并黏附在腦組織，以此影響兒童智能發育，延緩其生長發育[3]。尤其是兒童器官發育尚未成熟，防御與解毒能力不完善，使鉛的攝入量、吸收率及體內負荷量均高于成人，鉛中毒流行率也高于成人，甚至對兒童的危害也較成人更加嚴重[4-5]。即使世界上多個國家將血鉛水平＜100 μg/L 設置為安全范圍，然而在體內的理想值為0，若超過一點都會危害身體健康[6]。長期處于鉛暴露環境下會明顯影響兒童的智力、認知及行為等能力，降低人口綜合素質。因此開展兒童血鉛水平監測，有效預防血鉛水平超標，顯得極其重要。本研究旨在調查了解深圳市羅湖區兒童血鉛值水平變化趨勢，并探討其與兒童日常行為習慣的關系。

1 資料與方法

1.1 調查對象由深圳市羅湖區婦幼保健院兒保科對2017 年1 月至2019 年12 月羅湖區0～6 歲學齡前兒童4 200 例進行了調查，所有兒童來自于幼托機構、兒科保健門診等，男性2 5 6 0 例，女性1 640 例；年齡0～0.9歲852例，1～1.9歲984例，2～2.9歲1 014例，3～6 歲組1 350 例。納入標準：(1)納入研究的兒童為本地常駐兒童；(2)有完整采集血液標本和完整的檢查資料；(3)兒童家長對研究方法、具體事宜均知情，并簽署同意書。排除標準：(1)伴先天性心臟病、血液及免疫系統疾病者；(2)血液標本不符合檢測需求者；(3)臨床資料不完整者。本調查經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 血樣檢測采集血樣的場地無煙塵、灰塵，整個室內環境清潔。醫護人員采集血液前需要剪短指甲，雙手清洗、消毒，兒童采血前需要用肥皂清洗雙手，流動水沖洗，自然干燥。雙手交叉抱拳，屈肘位于胸前。使用三棱針穿刺手指指腹，轉動手指使穿刺口向下，使血液形成自然血滴流出，第一滴血液丟棄，用無鉛毛玻璃管留取第二滴血樣40 μL，置入專用稀釋液，直立后渦旋混合均勻，使血液、抗凝劑充分混合。隨后密封，置入0℃～4℃專用冰箱內保存，1 周內送檢。采用鎢舟原子吸收光譜儀(BH2100型，北京博暉創新光電技術)測定血鉛水平，在最大程度上降低血樣污染。對血鉛水平超過100 μg/L 血樣需要重新測定，采用雙管法測定復核，取平均數作為最終結果。最后資料雙錄入，由計算機核對，確保數據準確。

1.3 調查方法調查前先對參與人員進行專門的統一培訓，所有采集的器材、容器統一配置，抽樣合格，采血人員固定，統一配合技術合格，共同制定調查問卷表。問卷內容由家長統一填寫，包括一般情況、家庭與生活習慣。

1.4 觀察指標(1)分析學齡前兒童鉛中毒情況；(2)比較不同年度學齡前兒童鉛中毒及高鉛血癥發生率。血鉛水平≥100 μg/L 為高鉛血癥，血鉛水平≥200 μg/L[7]為鉛中毒；(3)比較不同性別、年齡組兒童鉛中毒及高鉛血癥發生率及血鉛值；(4)比較不同年齡學齡前兒童血鉛水平；(5)比較不同生活行為習慣學齡前兒童的高鉛血癥檢出率；(6)分析影響高鉛血癥的多因素。

1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩均數比較采取t檢驗，多組均數比較采用單因素方差分析；計數資料比較采取χ2檢驗，影響高鉛血癥的危險因素采用Logistic 回歸模型分析，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童鉛中毒情況4 200例兒童血鉛水平15～285 μg/L，鉛中毒6例，占0.14%；高鉛血癥96例，占2.29%。96 例高鉛血癥兒童的異常表現為厭食52 例(54.17%)，常咬文具68 例(70.83%)，學習困難42例(43.75%)，攻擊性/破壞性強45例(46.88%)。

2.2 不同年度學齡前兒童鉛中毒及高鉛血癥發生率比較2019 年鉛中毒、高鉛血癥發生率分別為0.05%、1.42%，較2017年的0.31%、3.96%有所下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)；鉛中毒、高鉛血癥發生率2018年與2017年比較，以及2019年與2018年比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同年度學齡前兒童鉛中毒及高鉛血癥發生率比較[例(%)]

2.3 不同性別學齡前兒童鉛中毒、高鉛血癥發生率及血鉛值比較男童血鉛水平高于女童，鉛中毒發生率0.16%高于女童的0.12%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同性別學齡前兒童鉛中毒、高鉛血癥發生率及血鉛值比較

2.4 不同年齡學齡前兒童血鉛水平比較0～0.9歲幼兒血鉛值最低，2～2.9 歲組血鉛值最高，3～6 歲組血鉛水平呈下降趨勢，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同年齡學齡前兒童血鉛水平比較(±s，μg/L)

表3 不同年齡學齡前兒童血鉛水平比較(±s，μg/L)

注：與0～0.9 歲組比較，aP＜0.05；與1～1.9 歲組比較，bP＜0.05；與2～2.9 歲組比較，cP＜0.05。

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2.5 不同生活行為習慣學齡前兒童的高鉛血癥檢出率比較以高鉛血癥作為標準，每日在外玩耍時間＞3 h、最常玩玩具(無線電遙控玩具、橡皮泥、鋁鐵制品、塑料制品、毛絨玩具)、玩具未清洗、進餐前未洗手均為影響高鉛血癥的相關因素(P＜0.05)，見表4。

表4 不同生活行為習慣學齡前兒童的高鉛血癥檢出率比較[例(%)]

2.6 影響高鉛血癥的危險因素以高鉛血癥為因變量，對其生活行為習慣納入Logistic 回歸模型分析，玩具不清洗、經常玩無線電遙控玩具、經常不洗手/ 肥皂洗手是其危險因素(P＜0.05)，見表5。

表5 影響高鉛血癥危險因素的Logistic回歸模型分析

3 討論

高鉛水平及鉛中毒是危害兒童身心健康的主要因素，是引發兒童發育障礙、行為異常的重要原因[8]。隨著各國家對鉛中毒的危害日益重視，各種監測與干預政策的出臺，使兒童血鉛水平逐漸下降。因經濟與科學技術的限制，發展中國家將血鉛值100 μg/L作為分界值，且以血鉛100 μg/L以上作為高鉛血癥的檢出率，在監測過程中呈逐漸下降趨勢[9-10]。本組研究中，4 200例兒童血鉛水平15～285 μg/L 鉛中毒6 例，占0.14%；高鉛血癥96 例，占2.29%。2019 年鉛中毒、高鉛血癥發生率分別為0.05%、1.42%，較2017 年的0.31%、3.96%有所下降(P＜0.05)。吳鈞芳等[11]調查鉛冶煉企業周邊兒童的血鉛超標率達到46.83%，王謙可等[12]調查順德區龍江鎮學齡期兒童鉛中毒率為0.59%。RASHID 等[13]調查印度克什米爾兒童血鉛升高情況，在樣本人群中，有28%的兒童的鉛水平超過了美國疾病控制與預防中心的允許限值。結果表明學齡前兒童普遍存在鉛中毒、高鉛血癥情況，而各地區存在報道差異，主要與各地區的經濟水平、衛生意識的差異有關。另外不同地區以及所處地區的工廠、環境等不同，另外環境治理、地區領導宣傳、家長與幼兒園健康意識等差異，均會導致血鉛檢出差異。而隨著時間的推移，鉛中毒檢出率持續下降。可能是我國對鉛中毒的認識日益深入，加大對環境、現代工業的治理力度，在很大程度上控制了血鉛水平控制[13]。含鉛汽油是現代化工業的重要危險因素，我國在2001年現代工業中逐漸禁止采用含鉛汽油，加大對環境污染的治理力度，許多老式工廠的遷移，污染企業的整改，在極大程度上改善了環境鉛污染情況[14]；同時含鉛玩具逐漸減少，家庭裝修選用環保裝修材料；另外家長注重培養兒童的衛生習慣，以此能減少鉛污染情況，降低鉛中毒檢出率[15]。

本組研究男童血鉛水平高于女童，鉛中毒發生率(0.16%)高于女童(0.12%) (P＜0.05)。0～0.9歲幼兒血鉛值最低，2～2.9 歲組血鉛值最高，3～6 歲組血鉛水平呈下降趨勢(P＜0.05)。結果調查發現，男性血鉛水平較高，可能是抽樣誤差或行為特點不同導致，男性兒童更喜歡無線電遙控玩具，在外玩耍時間長等，均會增加血鉛水平。而年齡在2 歲時血鉛水平有所升高，1 歲以下最低，3 歲后逐漸下降。可能是鉛塵沉降在70～100 cm，此時2歲兒童的升高也在70～100 cm，故吸入的鉛塵較高[16]；同時3歲后兒童呼吸道、消化道屏障與防御技能明顯提高，可逐漸減少對鉛的吸收量，使血鉛水平逐漸下降[17]。

在日常行為習慣方面，以高鉛血癥為因變量，對其生活行為習慣納入Logistic 回歸模型分析，玩具不清洗、經常玩無線電遙控玩具、經常不洗手/肥皂洗手是其危險因素。68例血鉛中毒患兒異常表現，厭食35例(54.47%)，常咬文具48 例(70.59)，學習困難31 例(45.59)、攻擊性/破壞性強32例(47.06)。因此臨床根據兒童出現的異常表現，可相應作為評價高鉛血癥的重要指標，而兒童生活行為習慣不同，會造成血鉛水平差異。兒童在日常生活中，雙手經常接觸含鉛的物品，若衛生習慣不好，比如經常啃咬手指、餐前不洗手等，容易吸入鉛塵，導致血鉛水平升高。同時兒童在外玩耍時間越長，鉛暴露風險增加，經常接觸無線電遙控玩具、橡皮泥、鋁鐵制品、塑料制品、毛絨玩具等，使鉛的累積量增加，導致血鉛水平升高；另外兒童進食前不洗手，雙手過多接觸空氣里的鉛塵、水粉、書籍、畫冊等，以此增加鉛塵積累量，造成血鉛水平升高。兒童異常表現，比如厭食、常咬文具等情況，機體免疫力下降，經過手足動作，以此增加血鉛水平；兒童血鉛水平升高，會造成血紅蛋白合成障礙，導致胃腸功能紊亂，誘發貧血、厭食等情況；此外高血鉛水平會影響兒童智力及心理發育，出現注意力不集中、情緒激動、多動、暴躁等異常行為[18]。因此針對血鉛升高現狀，需要早期診斷、早期干預，對有注意力無法集中、多動癥兒童，要及時做血鉛檢測，及早干預，促使兒童健康成長發育。

綜上所述，本地區0～6 歲學齡前兒童血鉛水平逐漸下降，血鉛超標檢出率較高，玩具不清洗、經常玩無線電遙控玩具、經常不洗手/肥皂洗手等行為均會升高血鉛濃度，因此衛生機構需要重視環境治理，加大衛生宣教力度，減少血鉛水平。