艾司西酞普蘭聯合氨磺必利治療老年抑郁癥患者的臨床效果

熊健

抑郁癥是一種常見的精神障礙疾病,患者由于精神異常往往會導致致殘或自殺,該病的發病原因與生活環境、遺傳因素、過激因素等有關。隨著現代經濟的不斷發展,人們的壓力也隨之增加,如工作壓力、生活壓力、病痛壓力等,促使抑郁癥發病率逐漸呈上升趨勢,嚴重影響了人們的生活質量［1,2］。老年抑郁癥主要是指55～60 歲以后首次出現的一些抑郁障礙,主要表現為悲觀、思維遲滯、反應減慢,對任何事情缺乏主動性,自責,飲食和睡眠不好,擔心或懷疑自己患病,感到全身多處不適,嚴重的還可能發生自殺行為［3,4］。目前,臨床上主要采用藥物治療抑郁癥,如鹽酸西汀、艾司西酞普蘭等,但是單使用一種藥物無法達到預期的效果,還會有多種不良反應發生,導致患者依從性低。有研究表明,艾司西酞普蘭聯合氨磺必利對抑郁癥有顯著作用,并能達到最佳治療效果。本次研究主要探討了艾司西酞普蘭聯合氨磺必利治療老年抑郁癥患者的臨床效果,詳細探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的老年抑郁癥患者中選擇100例作為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,每組50例。本次研究經過本院倫理委員會的批準。對照組中男28例,女22例；年齡52～76 歲,平均年齡(68.7±7.8)歲；已婚47例,未婚3例；病程1～6 年,平均病程(4.3±1.5)年。觀察組男29例,女21例；年齡53～75 歲,平均年齡(68.2±7.8)歲；已婚48例,未婚2例；病程2～5 年,平均病程(3.92±2.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《國際疾病分類標準》中關于抑郁癥的診斷標準；②患者的HAMD 評分均≥17 分；③患者及家屬自愿加入本次研究。排除標準：①有惡性腫瘤或其他身體功能疾病,有嚴重的自殺傾向或自殘傾向的患者；②對本次藥物有過敏史,對藥物治療無依從性的患者；③患者及家屬不愿意加入本次研究。

1.3 方法 對照組采用艾司西酞普蘭［H.Lundbeck A/S(丹麥)(西安楊森制藥分裝),國藥準字J20150119］口服治療,可以與食物同服,起始劑量為5 mg/d,1 次/d,最大劑量為10 mg,根據患者的自身病情來增減用量。觀察組采用艾司西酞普蘭聯合氨磺必利［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20140080］口服治療,50～300 mg/d,根據患者自身的病情來增減劑量,最佳治療劑量為100 mg/d。兩組患者均治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后HAMD 評分、治療后臨床效果及不良反應發生情況。①采用HAMD 評定患者的抑郁情況,分數越低說明抑郁的程度越輕［5］。②以HAMD 評分的變化作為臨床效果的判定標準。治愈：HAMD 評分降低≥75%,患者的抑郁癥狀完全消失；顯效：HAMD 評分降低50%～74%,患者的抑郁癥狀逐漸消失；有效：HAMD評分降低30%～49%,患者的抑郁癥狀減少,有不良反應發生；無效：HAMD 評分降低<30%,患者的抑郁癥狀無明顯變化,甚至加重,有一系列的不良反應發生［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。③不良反應包括便秘、惡心、嘔吐、口干等。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比 治療前,兩組的HAMD 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD 評分(10.5±4.8)分明顯低于對照組的(13.8±5.7)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后臨床效果對比 觀察組治療后臨床的總有效率為94.00%,明顯高于對照組的66.00%,差異有統計學意義(χ2=12.250,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果對比(n,%)

2.3 兩組患者治療后不良反應發生情況對比 觀察組治療后不良反應發生率為10.00%(5/50),對照組治療后不良反應發生率為34.00%(17/50),觀察組治療后不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=8.392,P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生情況對比(n,%)

3 討論

抑郁癥特征在于嚴重和持續的情緒低落,是情緒障礙的主要類型。臨床上事實證明,情緒低落的范圍從悲觀到悲傷、自卑、沮喪甚至厭世,可能會有自殺的傾向,也可能會存在明顯的焦慮和運動不安,在嚴重的情況下,每次發作至少會持續2 周的不良心理癥狀,如幻覺和妄想等,老年人通常更持久,最有可能復發,大多數發作可以緩解［7］。

艾司西酞普蘭不僅是西酞普蘭S-異構體的代謝產物,還是5-羥色胺再攝取的選擇性抑制劑,可抑制突觸前膜本身在中樞神經系統末端的再攝取,從而發揮抗抑郁作用。艾司西酞普蘭對多巴胺和去甲腎上腺素的再吸收幾乎沒有影響,并且安全,可用于治療55 歲以上的抑郁癥患者,同時,藥代動力學研究發現,艾司西酞普蘭的絕對生物利用度高達80%,它對重度抑郁癥、全身性焦慮癥和其他精神疾病具有良好的療效和良好的療效。然而,如果僅艾司西酞普蘭用于治療老年抑郁癥,則治療效果不能達到實際的預期效果。

氨磺必利是一種非典型的抗精神病藥,是一種苯甲酰胺酶,可作為多巴胺穩定劑或部分多巴胺激動劑,臨床上主要用于急性或慢性精神分裂癥和心境惡劣。氨磺必利的優勢有以下幾點。①對多數癥狀為陰性的患者,使用氨磺必利效果顯著；②氨磺必利比其他非典型抗精神病藥物更不可能導致患者體重增加；③氨磺必利的錐體外系副作用發生率不高；④低劑量氨磺必利對精神分裂癥的陰性癥狀及心境惡劣有明顯效果。因此,將兩者聯合起來治療可有效控制患者的病情,提高治療的配合度。

本次研究對照組采用艾司西酞普蘭治療,觀察組則采用艾司西酞普蘭聯合氨磺必利治療。對比兩組患者治療前后HAMD 評分、治療后臨床效果、治療后不良反應發生情況。治療前,兩組的HAMD 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD評分(10.5±4.8)分明顯低于對照組的(13.8±5.7)分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后臨床的總有效率為94.00%,明顯高于對照組的66.00%,差異有統計學意義(χ2=12.250,P=0.000<0.05)。觀察組治療后不良反應發生率為10.00%(5/50),對照組治療后不良反應發生率為34.00%(17/50),觀察組治療后不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=8.392,P=0.004<0.05)。說明了對老年抑郁癥患者實施艾司西酞普蘭聯合氨磺必利治療的效果更好,可以有效的降低患者的HAMD 評分,提高生活的質量。

綜上所述,老年抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯合氨磺必利治療有著非常顯著的效果,能促進患者的預后恢復,減少不良反應的發生率,生活質量逐漸呈上升趨勢,值得各大醫院臨床的借鑒與利用。